妇幼保健院产科工作制度汇编.docx

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1、妇幼保健院产科工作制度汇编一、门诊医疗安全制度与防范措施1、门诊病员挂号后，接诊医师应以对病员高度负责的精神，详细询问病史，做好全面检查，如在诊断和处理上有困难时，应及时请上级医师协助诊查。2、对疑难、复杂、科室间的“临界病人”，首诊医师应首先完成病历记录和体格检查，经本科主治医师复查后方可邀请有关科室会诊或转科。3、会诊科室必须安排高年资医师会诊，认真检查后，如不属本科疾病，应写好会诊记录和拟诊意见，介绍回原首诊科室进一步检查处理。4、凡因擅离岗位，敷衍马虎，不负责任，相互推诿而造成医疗差错和事故，要追究责任，严肃处理。5、专家门诊由已取得教授、主任医师、副教授、副主任医师职称的临床医师承担

2、。6、专家接诊要做到优质服务，对病员认真负责，检查耐心细致，病历记录应合乎要求（具体参见XX省医疗护理文书书写规范）。7、严格按照医疗事故处理条例中规定，向患者及亲属介绍病情，认真落实患者的知情同意权。8、在为患者进行创伤性检查、治疗前必须向患者详细介绍需作创伤性操作的原因以及操作过程中可能出现的种种反应和难以预料的并发症，患者及家属同意施行创伤性操作,则在签字后进行。9、若患者及家属对诊断及治疗存在较多疑虑时，医生应当如实记录在病历中。二、病房医疗安全制度与防范措施1、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级医师负责制度，逐级负责，逐级请示。即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、

3、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。2、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报,并并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。3、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病人做出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即做出不切实际的处理常见，所造成的不良后果，由上级医师负责。若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。4、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行

4、学术探讨。5、严格执行病历书写制度，具体要求参见XX省医疗护理文书书写规范。6、严格执行病例讨论制度、查房制度其他工作制度，严格遵守操作规程，严防医疗差错事故的发生。7、对疑难危重、中等手术以上病例，必须组织病例讨论。8、严格按照医疗事故处理条例中规定，向患者及亲属介绍病情，认真落实患者的知情同意权。9、严格按照病例书写基本规范（试行）中规定在进行手术、特殊检查、特殊治疗时需签订手术同意书和特殊检查、治疗同意书。10、对可能会产生重大影响和严重风险的医疗措施，有可能发生并发症或并发症发生发生率较高以及治疗后果难以判定的有创检查和治疗，必须履行书面知情同意手续。三、医师培训制度1、根据医院的具体

5、部署和要求及时完成年度培训计划,并组织落实。严格组织培训，严格考核，并对培训工作进行总结分析。2、与相关科室密切联系，及时掌握有关的培训信息，及时调整培训内容和方法。3、院内每2周组织一次业务学习，各科室组织业务人员按时参加，认真听讲，做好笔记。4、各种培训材料、资料、信息和数据报表等清晰、准确、规范。5、对每年新分配到岗的职工实行上岗前培训。岗前集中培训的时间一般为1月。岗前培训合格者方可上岗。6、外出进修必须专业对口，进修医院须是省市级及以上医院。7、主治医师以上职称者每年参加学术会议1-2次。四、MlCU工作制度MICU是产科重危病人的监护，抢救治疗的场所，为便于对重危患者观察、抢救，降

6、低孕产妇死亡率，故必须严格执行制度。1、产科抢救小组成员，主管医生，主治医生。必须立即到达抢救现场，由科主任统一指挥组织进行紧张有序的抢救。2、护士长带领有关护士,密切配合医生进行抢救，准备好一切抢救药品及器械。3、由一名护士专人严密观察患者生命体征及各种监护数据变化，准确记录。随时向有关医生报告，及时处理。4、严格执行医嘱。5、主管医生负责详细随时记录病情变化，开出医嘱及有关项目检查。6、保持MICU病室安静，整洁。7、精心做好患者各项护理，防止交叉感染。8、产科医护人员必须掌握MICU病房各种监护设备的使用。9、医生、护士认真作好交接班，除交接班记录外。还须作好床前交班。10、MICU的药

7、品由专人负责管理，定时检查补充抢救药口口口O11、爱护MICU所配置的仪器设备，严格按操作规程操作，一律不准外借及随意挪动位置，保持仪器清洁，保持抢救器械性能良好。五、监护室管理工作制度1、各级医务人员必须坚守岗位、履行职责，保证各项治疗。护理工作准确。2、病人入室后，在医师来到之前，护理人员应根据病情及时的给氧、吸痰、测血压、建立静脉通路、止血、备血、必要时进行人工呼吸和胸外心脏按压。3、抢救危重病员时、参加抢救人员必须严格执行各项规章制度、诊疗常规和各项医疗、护理技术操作规程。坚守岗位、听从指挥、明确分工、紧密配合。分秒必争。4、病员若病情变化，值班医务人员应及时逐级报告上级医师，以便提出

8、处理意见。5、严密观察病情，及时有效地采取诊治措施，要及时详细记录病情，抢救经过所有药品空瓶，经两人核对后，方可弃去，血袋需保留24小时。在执行口头医嘱时，应复诵一遍，两人核对无差错后方可执行，抢救结束，立即补记医嘱。6、严格执行床前交接班及交接班制度。下班前，值班医护人员应将病员的病情、诊疗经过、护理工作等详细记入交班本，接班医护人员应提前15分钟到科室接班，在做好床前交接班工作后，交班医护人员方可离岗。7、在交接班中如发现病情、治疗、器械物品尚未交待清楚，应立即查问。8、抢救药品、物品、器械专人负责，定点放置，定期检查，随时补充完整。六、安全管理制度1、严格执行十八项医疗核心制度，做好医疗

9、安全工作。2、执行好“差错事故防范处理制度”。3、对孕产妇及其陪护人员进行防火、防盗窃及安全用电知识教育。4、医护人员会用灭火器、防火门处理火灾事故。5、随同来院的小孩必须由监护人看管，严防走失、跌伤等事故发生。6、定期对电路、电梯进行检测，消除隐患。7、使用好电子监控系统。8、定期进行消防知识教育。9、加强现金保管，按规定解交银行或存放保险柜中。七、差错事故防范处理制度1、依法执业，严格执行手术审批、术前讨论制度，不超范围手术。2、严格执行三级医生查房制度、会诊制度、疑难杂病例讨论制度、死亡病例讨论制度等十八项核心制度。3、尊重患者知情权、选择权、隐私权、严格履行告知义务，加强医患沟通。4、

10、加强医疗安全教育。5、经常组织业务学习，鼓励自学，不断提高业务水平。6、各科室建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的原因、经过、后果等，科主任或护士长及时讨论与总结。7、发生差错，应及时报告科主任或护士长；一旦发生事故，应及时由科主任报医教科，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。8、发生严重差错或事故后，应及时指定专人对各种有关记录及造成差错事故的药品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、销毁。9、差错事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，吸取教训，改进工作。10、发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告,有意隐瞒，事后经领导或其他

11、人发现时，须按情节轻重给予处分。11、科主任或护士长应定期组织医务人员分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。12、对发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件，应按有关规定做好调查处理工作，并及时上报卫生行政部门。八、高危孕产妇管理制度为降低孕产妇、围产儿死亡率进一步加强高危妊娠管理工作，我院按照上级文件精神制定高危孕产妇管理制度，具体如下：1、实行孕期首诊负责制，开展早孕、中、晚（或临）高危妊娠评分筛查，指导孕期产前检查。2、查出高危孕妇，实行分级分类管理，凡高危孕妇应增加产前检查次数，根据存在的高危因素给予治疗监护；重症高危孕妇，门诊不能处理或难做出诊断的应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗

12、。3、根据高危妊娠评分标准，确定患者高危程度，并根据妊娠风险预警评估分类进行分色管理。4、由有经验的医师专人管理高危孕产妇，科主任要定期出高危妊娠门诊。5、在产前检查中，对高危孕妇要做到早发现、早预防、早治疗，并实行专案管理，由门诊护理人员派专人负责。6、建立高危妊娠登记本及登记卡，进行系统化管理。查出高危孕妇要及时登记、预约下次检查日期。及时对高危孕产妇进行随诊和随访工作，对超过预约检查时限的患者及时电话随访。7、做好高危孕妇孕期保健知识宜传。8、做好宣传动员，使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。9、高危孕妇必须到二级以上医疗机构分娩。高危孕妇转诊必须有医护人员陪

13、护。10、高危妊娠患者入院接诊及管床由高年资住院医师、主治及以上医师进行管理，对不能及时确诊或对治疗有疑问的及时请示上级医师。各诊疗小组将住院高危孕产妇列为重点管理对象进行重点交接班，重点查房，每日均由科主任进行查房。11、进入产房的高危妊娠患者重点交班，并做标识。12、出院的高危妊娠患者，管床医师负责告知出院注意事项，并制定随访制度，负责完成患者随访工作。九、业务学习考核制度1、所有医护人员，均应参加继续医学教育，取得规定学分。2、鼓励医护人员参加专业对口的提高学历层次的函授、成教、网络教育等学习，其学习假、学习费用按“XX市妇幼保健院继续教育管理规定”执行。3、医教科、护理部不定期对医护人

14、员进行业务知识考核,其成绩作为奖惩依据。4、在医护药杂志上发表论文的，按医院考核办法的规定给予奖励。十、业务培训制度1、严格执行“职工继续教育制度”的有关规定。2、制订年度业务学习培训计划，报科教科审定。3、每月集中业务学习不少于1次，按年初计划，主持人认真备课，按时讲课，参加者认真记笔记。4、积极参加医教科、护理部组织的法制教育、新员工培训、母乳喂养讲座、“三基三严”考试、护理操作比赛等学习培训活动。5、主治医师以上职称者每年必须撰写一篇以上学术论文。6、着力开展学历教育，医师必须取得本科以上学历，护士争取取得大专以上学历。十一、妇产科定期质量检查制度1、必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳

15、入妇产科的各项工作之中。2、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员负责质量管理工作。3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身工作的实际，制订切实可行的质量管理方案。4、质量管理方案主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。5、医院每月对妇产科处方、申请单、门诊病历、住院病历（包括归档及在架）各种登记表、卡、册进行检查，印发医疗质量简报，并将检查结果反馈到个人。6、质量的检查结果与评优、奖惩相结合。十二、孕产妇、围产儿死亡、出生缺陷报告制度1、建立孕产妇、围产儿死亡登记簿，如实登记并上报。2、进行出生缺陷监测知识培训，提高监测能力。3、对有出生缺陷的新生儿如实填表上报。4、注意产妇住址、电话的登记，保证准确可靠，便于随访。5、大力宜传“两筛”工作重要性，提高婴幼儿“两筛率”，对个别拒检者，要求签字留存，拒检单长期保存备查。十三、产科工作制度1、实行科主任负责制，严格各类各级人员岗位工作职责,认真执行医疗、护理制度，严格按各项技术操作规程工作。2、实行24小时工作制，任何时间有孕产妇来诊，均应无条件接收。3、成立抢救小组，配备必要的抢救器材、药品，接到危重孕产妇抢救通知后，应及时奔赴现场进行抢救（