(精品)老医学课件：代谢综合征.ppt

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1、 代谢综合征n 什么是代谢综合征？什么是代谢综合征？n 代谢综合征的现状如何？代谢综合征的现状如何？n 代谢综合征有什么危害？代谢综合征有什么危害？n 代谢综合征是怎么得的？代谢综合征是怎么得的？n 代谢综合征如何诊断代谢综合征如何诊断? ?n 代谢综合征怎么治疗？代谢综合征怎么治疗？n 什么是代谢综合征？什么是代谢综合征？n 代谢综合征的现状如何？代谢综合征的现状如何？n 代谢综合征有什么危害？代谢综合征有什么危害？n 代谢综合征是怎么得的？代谢综合征是怎么得的？n 代谢综合征如何诊断代谢综合征如何诊断? ?n 代谢综合征怎么治疗？代谢综合征怎么治疗？什么是代谢综合征？ 是在一个人身上表现出

2、的一组代谢危险因素。包括：是在一个人身上表现出的一组代谢危险因素。包括：1.高体重高体重（以腹部为中心的脂肪增多）以腹部为中心的脂肪增多）2.高血脂（高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症）高血脂（高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症）3.高血压（高血压（140/90mmHg或更高）或更高）4.高血糖高血糖5.高胰岛素血症高胰岛素血症6.高血粘稠度高血粘稠度7.高尿酸血症高尿酸血症8.高脂肪肝发病率高脂肪肝发病率n 什么是代谢综合征？什么是代谢综合征？n 代谢综合征的现状如何？代谢综合征的现状如何？n 代谢综合征有什么危害？代谢综合征有什么危害？n 代谢综合征是怎么得的？代谢综合征是怎么

3、得的？n 代谢综合征如何诊断代谢综合征如何诊断? ?n 代谢综合征怎么治疗？代谢综合征怎么治疗？中国人超重/肥胖（BMI 25)患病率在增长20-70岁成人世界卫生组织标世界卫生组织标准准22.87.118.92.9中国标中国标准准9.149.129.318.8Copyright MedReviews, LLC. Marso SP. Improving the pharmacological regimen for patients with diabetes mellitus. Rev Cardiovasc Med. 2004; 5:140. Reviews in Cardiovascula

4、r Medicine is a copyrighted publication of MedReviews, LLC. All rights reserved.Survival curves for diabetes, cancer, cardiovascular disease, and stroke. Data are derived from the National Center for Health Statistics. Adapted with permission from McKinlay and Marceau. US public health and the 21st

5、Century: diabetes mellitus. Lancet. 2000;356:757-761. 糖尿病糖尿病空腹血糖高空腹血糖高6.256.253.073.07中小城市中小城市3.743.742.602.60一类农村一类农村2.192.192.192.19 二类农村二类农村1.811.811.301.30三类农村三类农村2.342.341.791.79四类农村四类农村0.850.850.900.90高甘油高甘油三酯三酯血症血症高胆高胆固醇固醇血症血症高低密度高低密度脂蛋白血脂蛋白血症症总计总计p 城市城市14.214.24.14.17.17.1 21.0 21.0p 农村农村10.

6、910.92.42.47.57.5 17.7 17.7p 合计合计11.911.92.92.97.47.4 18.6 18.6n 什么是代谢综合征？什么是代谢综合征？n 代谢综合征的现状如何？代谢综合征的现状如何？n 代谢综合征有什么危害？代谢综合征有什么危害？n 代谢综合征是怎么得的？代谢综合征是怎么得的？n 代谢综合征如何诊断代谢综合征如何诊断? ?n 代谢综合征怎么治疗？代谢综合征怎么治疗？ 代谢综合征者多种心血管病危险因素集于一体，代谢综合征者多种心血管病危险因素集于一体，使患者成为冠心病和使患者成为冠心病和2型糖尿病的重要高危人群，型糖尿病的重要高危人群，代谢综合征组分越多，对健康的

7、危害越大代谢综合征组分越多，对健康的危害越大2 2型糖尿病与高血压型糖尿病与高血压nDM中高血压病的患病率是非中高血压病的患病率是非DM人群的人群的3-4倍倍n约约30-40%DM患者有高血压患者有高血压n83.4%的高血压病者的高血压病者IGT或肥胖或肥胖n287例高血压病者中例高血压病者中“单纯单纯”高血压病（无肥胖、高血压病（无肥胖、DM或或IGT、脂质紊乱）仅、脂质紊乱）仅44例（例（15%） Framingham Framingham 研究根据高血压研究根据高血压状况分析的糖尿病发病率状况分析的糖尿病发病率4.32.14.74.16.36.401234567Adapted from

8、Kannel, JAMA 275:1571, 1996DMDM与心血管疾病与心血管疾病n高达高达75%2型型DM合并动脉粥样硬化合并动脉粥样硬化n大约大约2/3糖尿病患者最终因心血管疾病死亡糖尿病患者最终因心血管疾病死亡糖尿病病人的心血管疾病：糖尿病病人的心血管疾病：nFramingham: 7028名名; 943名糖耐量异常或糖尿病名糖耐量异常或糖尿病 非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为4%和和8%，但糖尿病二者的死亡率为，但糖尿病二者的死亡率为16%nFinmonica:11,000名心肌梗死病人随访名心肌梗死病人随访1年的死亡率年的死亡率 非糖尿

9、病男性对比糖尿病男性非糖尿病男性对比糖尿病男性 38% ：49% 非糖尿病女性对比糖尿病女性非糖尿病女性对比糖尿病女性 26% ：42%巴黎前瞻性研究巴黎前瞻性研究 冠心病死亡率和高胰岛素血症 范围(U/ml) 1= 5 2=5.1-8 3=8.1-12 4=12.1-19 5=19Fontbonne AM, Eschege EM. Diabetes Care. 1991: 14; 461-469.012312345每千人冠心病死亡率魁北克心血管研究魁北克心血管研究 不同空腹胰岛素水平发生缺血性心脏病的风险 混合* 混合+ 空腹胰岛素水平(U/L)*混合包括年龄,体重指数,吸烟和饮酒,收缩压,

10、药物使用和缺血性心脏病家族史混合+甘油三酯,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白和载脂蛋白BN=2103男性Despres J-P, et al. Eur Heart J. 1996; 17: 1453-1454.0246810=11 =13 =16P0.05P0.01P0.001 随着腰围的增加，糖尿病患病率升高随着腰围的增加，糖尿病患病率升高随着腰围的增长，心血管疾病死亡率增加随着腰围的增长，心血管疾病死亡率增加心血管死亡率心血管死亡率 心肌梗塞死亡心肌梗塞死亡 全因死亡全因死亡n 什么是代谢综合征？什么是代谢综合征？n 代谢综合征的现状如何？代谢综合征的现状如何？n 代谢综合征有什么危害？代谢综合

11、征有什么危害？n 代谢综合征是怎么得的？代谢综合征是怎么得的？n 代谢综合征如何诊断代谢综合征如何诊断? ?n 代谢综合征怎么治疗？代谢综合征怎么治疗？代谢综合征的发病机理代谢综合征的发病机理 代谢综合征的发病机理是很复杂的。它是一个多基代谢综合征的发病机理是很复杂的。它是一个多基因的，遗传性的疾病，而且受环境的影响。因的，遗传性的疾病，而且受环境的影响。 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素（节约基因）（节约基因） （多食少动）（多食少动） 肥胖肥胖 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 代谢综合征代谢综合征 n 节约基因：饿不死的基因节约基因：饿不死的基因n 原来的好事：贫困时期维持生存原来的好事：贫困时期

12、维持生存n 现在的坏事：富裕时期使人肥胖现在的坏事：富裕时期使人肥胖n 对肥胖与代谢综合征无知对肥胖与代谢综合征无知n 吃的多，摄入热量太多吃的多，摄入热量太多n 活动少，消耗热量太少活动少，消耗热量太少n 紧张焦虑，应激激素升高紧张焦虑，应激激素升高肥胖产生代谢综合征形成代谢综合征形成n 什么是代谢综合征？什么是代谢综合征？n 代谢综合征的现状如何？代谢综合征的现状如何？n 代谢综合征有什么危害？代谢综合征有什么危害？n 代谢综合征是怎么得的？代谢综合征是怎么得的？n 代谢综合征如何诊断代谢综合征如何诊断? ?n 代谢综合征怎么治疗？代谢综合征怎么治疗？ReavenReavens s 综合症

13、综合症(X (X 综合症综合症) )1988年年Reaven提出：提出：n对胰岛素刺激的葡萄糖摄取的抵抗对胰岛素刺激的葡萄糖摄取的抵抗n高胰岛素血症高胰岛素血症n葡萄糖耐量减低葡萄糖耐量减低n血浆血浆VLDL-TG浓度升高浓度升高nHDL-C浓度降低浓度降低n高血压高血压死亡四重奏死亡四重奏1989年日本学者提出年日本学者提出 The deadly quartetn向心性肥胖向心性肥胖n糖耐量递减糖耐量递减n高甘油三酯血症高甘油三酯血症n高血压高血压胰岛素抵抗综合症胰岛素抵抗综合症DeFronzo 1991年提出年提出n2型型 DMn肥胖肥胖n高血压高血压n脂质紊乱脂质紊乱n动脉粥样硬化症动脉

14、粥样硬化症n高胰岛素血症高胰岛素血症n冠心病冠心病胰岛素抵抗的概念胰岛素抵抗的概念n机体对一定量的胰岛素产生的生物学效应低于实机体对一定量的胰岛素产生的生物学效应低于实际应有水平，组织的胰岛素敏感性减低。际应有水平，组织的胰岛素敏感性减低。n胰岛素对机体的作用是多方面的，不敏感性主要胰岛素对机体的作用是多方面的，不敏感性主要表现在调节糖代谢方面。表现在调节糖代谢方面。 胰岛素抵抗特点胰岛素抵抗特点1.代偿性高胰岛素血症代偿性高胰岛素血症2.选择性选择性3.外周组织外周组织4.受体后受体后5.多基因遗传多基因遗传6.受环境影响受环境影响1.代偿性高胰岛素血症代偿性高胰岛素血症n随着胰岛素敏感性的

15、降低，正常功能的胰岛随着胰岛素敏感性的降低，正常功能的胰岛B细细胞会代偿性地增加胰岛素的分泌胞会代偿性地增加胰岛素的分泌n胰岛素抵抗状态时尽管胰岛素作用严重受损，但胰岛素抵抗状态时尽管胰岛素作用严重受损，但在一段时间内糖耐量仍可维持正常在一段时间内糖耐量仍可维持正常n随着时间的推廷，胰岛不能长期维持胰岛素高分随着时间的推廷，胰岛不能长期维持胰岛素高分泌率泌率n在严重抵抗的情况下，胰岛素分泌的稍许减少就在严重抵抗的情况下，胰岛素分泌的稍许减少就会造成明显的血糖升高，会造成明显的血糖升高， 2.胰岛素抵抗胰岛素抵抗“选择性选择性”n胰岛素的某些作用是减弱的胰岛素的某些作用是减弱的n胰岛素的某些作用

16、不受影响胰岛素的某些作用不受影响n高胰岛素血症而使胰岛素作用反而增强，对机体高胰岛素血症而使胰岛素作用反而增强，对机体产生不良影响产生不良影响 3.IR3.IR在外周组织在外周组织n 胰岛素抵抗的发病机理从胰岛素作用的靶器官可胰岛素抵抗的发病机理从胰岛素作用的靶器官可分为分为肝脏肝脏和外周组织（主要为和外周组织（主要为肌肉肌肉和和脂肪组织脂肪组织）n骨骼肌是产生胰岛素抵抗的主要部位骨骼肌是产生胰岛素抵抗的主要部位 n脂肪组织存在胰岛素抵抗，胰岛素不能抑制脂解，脂肪组织存在胰岛素抵抗，胰岛素不能抑制脂解，游离脂肪酸（游离脂肪酸（FFA）水平升高）水平升高 4.胰岛素抵抗在受体后胰岛素抵抗在受体后n胰岛素抵抗可发生受体前、受体和受体后水平胰岛素抵抗可发生受体前、受体和受体后水平 ，n胰岛素受体后任何一环节的缺陷均可引起胰岛素胰岛素受体后任何一环节的缺陷均可引起胰岛素抵抗。抵抗。 5.胰岛素抵抗多基因遗传胰岛素抵抗多基因遗传n遗传是胰岛素敏感性的重要决定因素遗传是胰岛素敏感性的重要决定因素nIR的传递具家族特性的传递具家族特性n2型型DM发病率在不同种族和少数民族人群中差异发病率在不同种族和