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1、原发性肝癌诊疗规范(精品)原发性肝癌诊疗规范(2011年版)原发性肝癌诊疗规范(2011年版)一、概述原发性肝癌(PrinIary1.ivercancer,P1.C,以下简称肝癌)是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿,早期没有症状或症状不明显,进展快速,确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移,治疗困难,预后很差,假如仅实行支持对症治疗,自然生存时间很短,严峻地威逼人民群众的身体健康和生命平安。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型,在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同:由于其中
2、HCC占到90%以上,故本文所指的肝癌主要是指HCCo二、诊断技术和应用(一)高危人群的监测筛查。(一)高危人群的监测筛查。我国肝癌的病因因素,主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等,其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此,非常强调肝癌的早期筛查和早期监测。常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(a1.pha-fetoprotein,AFP)和肝脏超声检查(US)0对于40岁的男性或50岁女性,具有HBv和/或HCV感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群,一般是每隔6个
3、月进行一次检查。一般认为,AFP是HCC相对特异的肿瘤标记物,AFP持续上升是发生HCC的危急因素。新近,有些欧美学者认为AFp的敏感性和特异度不高,2010版美国肝病探讨学会(AAS1.D)指南已不再将AFP作为筛查指标,但是我国的HCC大多与HBV感染相关,与西方国家HCC致病因素不同(多为HCW酒精和代谢性因素),结合国内随机探讨(RCT)结果和实际状况,对HCC的常规监测筛查指标中接着保留AFP。(一)临床表现。(二)临床表现。1.症状。肝癌的亚临床前期是指从病变起先至诊断亚临床肝癌之前,患者没有临床症状与体征,临床上难以发觉,通常大约10个月时间。在肝癌亚临床期(早期),瘤体约3-5cm,大多数患者仍无典型症状,诊断仍较困难,多为血清AFP普查发觉,平均8个月左右,期间少数患者可以有上腹闷张、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状。因此,对于具备高危因素,发生上述状况者,应当警惕肝癌的可能性。一旦出现典型症状,往往已达中、晚期肝癌,此时,病情发展快速,共约3-6个月,其主要表现:(1)肝区难受。右上腹难受最常见,为本病的重要症状。常为间歇性或持续性隐痛、钝痛或胀痛,随着病情发展加剧。难受部位与病变部位亲密相关,病变位于肝右叶.