儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识.docx

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1、儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识中华医学会儿科学分会内分泌建传代婚学蛆前言儿童.当少年肥胖已成为全球性的严竣公共卫生问题,随之而来的是儿童青少年2型糊尿病(type2diabetesIne1.1.itus)发病率的急刷上升皿，据2015年国际糖尿病联盟报道.全球翻尿病总数及经济支出逐年攀升，发展中国家尤甚,而中国上升速度则位居全球第一。儿童有少年2型粘尿病既不同于成人2型蒯尿病，也不同于儿童件少年I型糖尿病(iypeIdiabetesme1.1.i(us),有其特征：胰岛D细胞功能快速衰竭，快速出现并发症并发展快速,“，由于儿我青少年肥胖FI益增多，临床表现的亚神，区分I型植乐病或2型糖尿

2、病变得越来鹿困难，同时全国各地儿也否少年2型神尿病的发病特征、诊疗阅历及统计数据各有不同，儿童青少年2型糖尿病诊治、管理面临众多挑战.为进一步规范中国儿童青少年2型神尿病的诊断、分型，治疗、随访，并发症和合并症的评估及治疗.由中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组织专家探讨,并参考国内外的最新指南，包括美国秘尿病协会(AmericanDiabetesAssociation)指南美国儿科协公(AmericanAcademyofPedia1.rkg)指卜机国际儿童忏少年楠尿病称会(InIerna1.io向SocietyforPediatricandAdo1.escentDiabetes)指南，美

3、国临床内分泌协会(AmeriCanAsSOCiaIionofC1.iniCa1.EndOerinOIOgiS(三)指南，加拿大的尿病协会(CanadianDiabetesASsoCiatiOn)指南，中华医学会糖尿病学分会指南等，同时结合国内外流行病学调杳、临床探讨成果，制订如下共识【2型循尿病定义和诊断】2型糖尿病是由于胰岛素反抗,引起胰岛素分泌相对不足导致血糖上升，往往合并其他代谢异样E.由于后期P细胞功能衰蜗，最终也可导致腴岛素分泌确定不足。除了离血糖外,还可表现出脂代谢异样,褊1.压,多囊卵巢综合征(PCOS),脂肪肝等.2型电尿摘的胰岛素分泌随着疾病状态和病程的不同差异较大，可以是犍

4、负荷高峰延迟，也可以是处于完全的低分泌状态w,有症状的成年患者在诊断时映岛素分泌量已经缩减50%左右，而青少年患者腺岛素分泌功能的丢失可能更为快速皿：2型糖尿病的诊断分2步.首先确定是否符合糖尿病的珍断标准，然后再分型.第一步I储尿病的诊断。栖尿薪的诊断拓于症状和血浆面的婚检测。目前我们仍旧依据美国糖尿病协会和国际儿球青少年糖尿病协会共同制定的诊断标准，符合该标准以下4条中的1条即可诊断糖尿病”(1空腹血糖27Qmmo1.(126mgdD,(2)穗耐班试验(ff1.1.75g/kg无水箱荷糖溶于水作为树负荷,最大不超过75g)2h血糖2I1.Immoi/1.(2mgd1.).(3)有糖尿病的三

5、多一少症状且随机血翻21.1.mmo1./1.(200mgd1.).(4)糖化血红蛋白(HbA1.c)6，。必需国急：作为诊断的HbA1.C检测应当采纳美国HbA1.C标准化安排组织(NGSP)或鼾尿病限制和并发症探讨(DCcT)认证的方法进行。后者运用的高压液相离子层析法(HP1.C)是国际公认的金标法。单纯以HbA1.c珍断的人群和以空腹血糖或糖耐找诊断的人群并不完全重樗,S在儿童中应用该标准也仍有争议，因此，的独以HbAIc诊断仍需慎重,以上任何种检测方法，假如没有糖尿病典型症状，必需于次日再加以复杳才能确诊。此外，急性嬷染、创伤或其他应激状况下可出现短传性血糖增高,若没有明确的糖尿病症

6、状，也不能以此血糖但诊断，应在应激消退后复杳,空腹血糖受损和糖耐6受损为树尿病前期.就尿病诊断路径见图I.图1.儿意青少年精尿病的母断路径国其次步I糖原病分型。儿童糖乐病中1型糖乐病占89.6%,2型超乐病仅占7.4%3,因此，儿刑在糖尿病分型时，首先考虑为1电陋尿病，有如下践索者提示为2型糖尿病：明确的2型糖尿病家族史、把胖、起病缓慢、症状不明显、发病年龄较大、无需运用胰岛素治疗，或存在和胰岛素反抗相关的表现，如黑棘皮病、高血压、血脂异样、PCOS等.I型糖尿病和2型糖尿病间的鉴别可参考表I.在应用表1指标时要留意，临床匕1型糖尿摘和2型糖尿病有时仍IH较维鉴别.究其缘由包括：(I)肥胖多为

7、2型做尿病的特点但儿童肥胖发病率增加,导致新渗断的1型糖尿病也有30%合并肥胖2(2)2型糖尿病诊断时如在急性期，不少也可合并代谢素乱包括眼症或南麻酸中毒1.3)在一四地区和人胖中，糖尿病发病率可高达15%,导致阳性家族史常见35-1.()0体内胰岛泰和C肽水平分泌低平梢低、正常或上升，高峥延迟独岛索反抗相关去现无或少见常见阳症倾向常见少见,感染、手术等应激时出现胰岛素治疗必需，依旅代谢不稳定时或多年病史后脱岛素分泌削及时须要陆若基因检测技木的提高,单基因植尿病的诊断率H益增加.典里的单基因就尿病有：青少年发病的成年型糖尿病(maturity-onsetdiabetesoftheyoung.M

8、ODY).线粒体基因突变糖尿病(materna1.1.yinheriteddiabetesanddgfncs母系遗传的线粒体基因突变伴有多系统的异样),新生儿穗尿病neonata1.diabetesmd1.i1.us),A型胰岛素反抗综合征等等.基因检测有助于明确诊断口刃全部6月龄前发病的糖尿病均应行基因检测。儿童或青年期诊断者,假如不具翁I型糖尿病或2型糖尿病的特点，H连续多代有轴尿柄(提示常染色体显性遗传模式)，则应考虑MODY罂因校测如当少年无肥胖而出现严竣胰岛索反抗，要考虑胰岛素受体基因检测。值得留意的是，部分患儿刚起先诊断时可能难以明确分型，此时要引导家长和患儿把重点放在取制曲楠上，

9、短祖不要对分型过于焦虑，而后可通过治疗反应和追踪视察重新评估分型。12型糖尿病的治疗】一、治疗目的I畅保持血癌在目标范围.2畅保证患儿正常生长发育.3物预防及限制各种合并症，二、治疗策略I生活方式的干Bb生活方式干预是2型糖尿病的首要治疗手段C,凡要留意全家的参加，同时还应包括养分前，心理医生，社会工作者和运动生理学家等在内的多学科教化和管理。有效的自我管理教化和自我管理支持是近年来融尿病教化的重点，可以延缓和预防他尿病并发症的发生.包括参加冬种培训安排，心理询问等，应作为评估、监沏和治疗的部分。患儿对疾病的看法、对治疗和预后的期里值、情感/心情状态、与糖尿病相关的生活质量、资源（经济、社会和

10、情感方面）以及精神病史等均与糖尿病预后亲密相关.对于糖尿病前期和高危患儿，更应强调生活方式干颈以有效降低发病率.2伙Ir疗法；储尿病前期及稠尿病患者应接受个体化的氏学养分治疗（MNT）以达到治疗目标，MNT包括对患者进行个体化养分评估诊断,制定相应的养分干预安排，以便在保证儿童百少年正常生长发育的前提下，仃正已发生的代谢紊乱，然轻胰岛0细胞负荷，从而延缓并然轻糖尿病及并发症的发生和发展。NINT最好能由熟识犍尿病MNT的注册养分师指导,制定个体化能15平衡安排。据美国儿科协会2型慵尿病的指南U,6-,2岁儿童每日热扇滞限制在3765.6-5O2O.8kJ900-!2kca1.）为宜，I318岁

11、则须要年日5020.8kJ（ROOkca1.）以上。目前鼾尿病患者并没有一个完全相同、志向的碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量比例：所以宏址养分您的安排应依据总热量摄入和代谢限制目标进行个体化评估。很多饮食方式利于管理2型栖尿病和栖尿病前期，包括地中海饮食、高血压限制饮食（dietaryapproachestos1.ophypertension）和素食。血就限制达标的关键仍旧是监测碳水化合物的摄入S1.举荐用日碳水化合物供能比45%60%,如璘水化合物的来源为低血糖生成指数（GI）食物，其供能比可达60%。建议碳水化令物来自于低GI,富含脾食纤维的食物,如全麦（全价）粉、养麦、粉丝、黑米、栗米等,

12、以及蔬菜、水果、豆类和奶制整体应符合中国居民腑食举荐摄入后，应避开含糖饮料的摄入，削减含藤箱食物。同时,很多探讨引入血糖负荷（G1.这一指标G1.是食物GI与其碳水化合物含量的乘枳,克服了单纯运用血糖指数或碳水化合物含出评估的不足.探讨表明高G1.饮食明显增加了2型糖尿病的发病率S1.同时肥胖成人中，G1.与HbA1.C呈正相关“电膳食总脂肪的摄入以越天占总能量的25%30%为宜.同时应增加植物脂肪占总曲肪摄入的比例,限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入做，饱和脂肪酸的摄入俄不应超过供能比的10%。富含单不饱和脂肪酸的地中海式饮食结构可能对血犍限制和降低心1.管危急因索有益，举荐富含长链63脂肪酸

13、的食物（如总含脂肪的鱼类、坚果、种子,但目前证据并不支持补充e-3制剂.肾功能正常的蒯尿病患者,举荐蛋白质摄入优占总能量的15%20%.植物来源蛋白质，尤其是大豆蛋白更有助于降低血脂水平高蛋白瞒食在短期内有助于减轻体重，但不建议超重或肥胖人群长期食用。乳清蛋白有助胰岛素分泌，改善脩代谢，并在短期内减轻体值.2世就以病患者摄入蛋白质能增加腴岛素应答,但不上升血糖浓度所以低加犍时不应用含蛋白质较高的碳水化合物3。膳食纤维可改善餐后血糖代谢和长期俄尿病限制，谷物膈食纤维还可增加胰岛素敏感性.举荐稚尿病患者的睛食纤维摄入地为1.O-1.4g4184kJ（100Okca1.）,犍尿精患者如无维生素缺乏，常规大量卡卜充堆生素并无好处，因此不作举荐“巴3运动；运动也是一个更要治疗手段，强留意谓动儿童的爱好和主动性，按部就班，更要长期坚存.需招就若有心肺功能异样或严竣高血压者或严竣高血糖代谢不稳定者需依据病情在专家指导下运动，或避开猛烈运动.运动方式：多采纳一些既增加能量消耗乂简洁坚持的有氧运动项目，也可采纳力气运动和柔韧性训练相互结合。有氧运动如快走、慢跑、上下楼梯、跳绳、打球、游泳、骑自行车、登山等.力气运动可采纳里玲、杠铃以及其他