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1、医院心包腔穿刺(置管)术【适应证】1 .用于判定心包积液的性质与病因;2 .有心包压塞时,穿刺抽液以减轻症状;3 .化脓性心包炎时,穿刺排脓、注药;4 .肿瘤性心包积液时,穿刺排液、局部化疗。【相对禁忌证】L病人及家属不同意行心包穿刺术;5 .极少量心包积液。【操作前的准备】1 .严格掌握适应证。并应在心电监护下进行穿刺,较为安全。2 .术前进行心脏超声检查,确定液平段大小与穿刺部位,选择液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位,或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。3 .术前应向患者作好解释工作,消除顾虑,并嘱患者在穿刺过程中不要咳嗽或深呼吸。术前半小时可服地西泮IOmg或可待因0.03
2、克。【操作程序】1 .患者取坐位或半卧位,以手术巾盖住面部,仔细叩出心脏浊音界,选好穿刺点。常用剑突与左肋弓缘夹角处进针或心尖部穿刺点,心尖部穿刺点一般根据膈位置高低而定,一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2.0cm左右。2 .常规消毒局部皮肤,术者及助手均戴无菌手套、铺洞巾。自皮肤至心包壁层以2%利多卡因作局部麻醉。3 .术者持无菌注射器接穿刺针穿刺,负压进针。在心尖部进针时,应使针自下而上,向脊柱方向缓慢刺入;剑突下进针时,应使针体与腹壁成30度到40度角,针尖指向左肩部,刺入心包腔后下部。待针尖抵抗感突然消失时,示针已穿过心包壁层,可有心包积液流出,撤出注射器,手指封住针尾,将心包液
3、置于纱布上,如积液不凝,进一步确认针尖在心包腔,经穿刺针送入导引导丝至心包腔,撤出穿刺针,扩张鞘扩张皮肤,经导引导丝送入单腔或双腔中心静脉导管至心包腔适度,后撤去导引导丝,调整中心静脉导管位置,在心包腔留置5-15cm即可,体外将中心静脉导管固定在皮肤上,接注射器,抽取心包积液,抽液量第一次不宜超过20OmI,以后再抽逐渐增至300-500ml0抽液术毕,消毒中心静脉导管尾端,生理盐水封管,肝素冒密封静脉导管尾端。局部包扎。4 .术中、术后密切观察呼吸、血压、脉搏等变化。【主要并发症及处理要点】L损伤冠状动脉、心脏壁层,防治:(1)按规范进针,缓慢负压进针,不要盲目操作;(2)如心脏破裂严重,需外科手术处理。2.急性肺水肿:过快、过多抽液,使大量血液回心可导致肺水肿;防治:(1)不要过多、过多抽液;(2)如出现肺水肿,可嘱患者坐位,给予利尿剂、扩血管剂减轻回心血量对症处理。