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1、唐山市路北区保健食品经营企业申报材料药店名称:国药乐仁堂唐山医药有限公司梧桐大道店申报人:张丽萍联系电话:邮政编码:063000申报时间:2015年11月1201、河北省保健食品经营企业审核申请表;2、工商行政管理部门出具的企业名称预先核准书复印件或营业执照复印件及药品经营企业许可证副本复印件:3、法定代表人/负贡人(业主)身份证复印件;4、从业人员健康合格证复印件:5、保健食品平安管理组织机构图;6、经营场所房产证明及租房协议复印件:7、经营场所四周25米环境图:8、经营场所及库房平面布局图;9、保健食品平安管理制度书目:10、保健食品选购、贮藏、运输、和销售过程中平安限制设备、措施材料。河
2、北省保健食品经营企业审核申请表申请企业(签率)国药乐仁堂唐山医药有限公司梧桐大道店河北省食品药品监督管理局制填表须知1、签署文件和填表前,申请企业应当具体阅读相关的法律法规、规范和标准,确知其享有的权利和应担当的义务。2、申请企业在填写企业名称时,应运用工商部门依法核准的名称全称。3、本表申报内容及全部申报资料均需打印,一式两份。申请表内容填写应完整、清晰、不得涂改,不需申明的事项请注明“无”,不得空项;所附资料应运用A1.规格纸张,建议中文运用四号字,英文运用12号字,全部外文均应译为规范中文;逐页加盖企业公章(或骑缝章)。4、须要申请人提交的全部资料书目及要求,由受理窗口随申请表一并发给申
3、请人。保健食品经营企业申请表企业名称国药乐仁堂唐山医药有限公司梧桐大道店经营地址唐山市路北区风展新城友情辅路风之梦底商A04北楼1-13注舟地址唐山市路北区凤限新城友情辅路员之梦底商A04北楼1-13法定代表人桂志发身份证号经济性质国有企业邮编063000联系人康艳美电话/传真经营面积147.88m2从业人员数9申请审核项目U保健食品零售口保健食品批发口保健食品批发兼零售需说明的有关问题:附:供应的有关资料(共I1.页)申请企业保证书本企业说此确认,申请表所填内容及所附资料均或实、合法,无虚假成份。如有不实,本企业愿负相应法律责任,并担当由此造成的一切后果。申请企业:(签章)法定代表人:(签字
4、)年月日年月日保健食品平安管理制度书目一、岗位责任制度二、卫生管理制度三、从业人员健康检查制度四、从业人员健康档案管理制度五、从业人员平安学问培训制度六、保健食品出库、销售制度七、食品平安管理人员制度八、保健食品索证索票制度九、保健食品购进验收管理制度十、监督档案管理制度十一、销售记录管理制度十二、保健食品平安档案管理制度十三、保健食品储存制度十四、保健食品台账管理制度十五、保健食品退换货管理制度卜六、保健食品售后服务和应急处置制度销售员:卢娜,1依法销售;2保证陈设产品质量:3保证营业厅平安卫生。安全管理组织机构图经理(法人代表):桂志发H常工作领导和监督质量负责人:张丽萍负责质量监督选购f
5、t:王新燕I依法购进保健食品:2规范经营理念:33不合格产品负责协调和监督。保健食品选购、贮藏、运输和销售过程中平安限制设备、措施资料我公司有保证保健食品平安储存的库房,库房内配备有垫板、老鼠夹、排风扇、货架等,销售场所内配备遮光窗帘、灭火器、温湿度显示汁、空调、冷藏柜等设施、设备,并有验收养护人员实时对保健食品进行贮存管理。保健食品入库前要由验收人员进行验收记录,合格后方可入库。为保证保健食品免受风吹、雨淋、阳光直射等,我公司特地配备了负责保健食品运输的车辆,以保证保健食品在运输过程中的平安。在销售过程中,我公司浮格根据保健食品平安管理销售制度去执行,并定期对销售人员进行销售制度及相关法律、
6、法规的培训,以便更好的为社会供应优质、专业的服务。附:设备列表国药乐仁堂唐山医药有限公司梧桐大道店年月日设备列表台帐名称型号生产厂家出厂口期数量库房挂式空调KFR-23GW/DY-PA402美的有限公司2015.011台落地柜式空调KFR-721.W/BP2DN1Y美的有限公司2015.012台温湿度记录仪RC-4HC精创电气有限公司2015.033台医用冷藏柜HYC-198S青岛海尔特种电器有限公司2015.011台药品阴凉柜HYC-6301.青岛海尔特种电器有限公司2015.032台遮光窗帘-粘鼠板-6个库房垫板-4个货架-8个灭火器-4个微波炉P7OF23-G5(BO)广州格兰仕微波生活电器公司1个内置电池1个温湿度记录仪2个钟表2个电脑3台灭蚊灯2个柜台23个端头7个敦子1个铜钵1个台秤1个密封罐1个中药后柜4个中药前柜4个款台2个梯子1个摄像头8个凳子3个货架8个中药斗160个衣柜1个保健食品经营场所四周25米环境图J-北IOM.国药乐仁堂唐山医药有取公司梢桐大道店I国大365,市2拓维设计3施尔得超市4建设银行S森和祥瑞对供应材料真实性的书面承诺我申请路北区国药乐仁堂医药有限公司梧桐大道店销售保健食品所供应的证书、资料、证明、身份证等全部资料,保证真实有效,如有不实愿担当相应法律责任,并担当由此造成的一切后果。申请人:年月日