5.讲义_内科主治(303)_课程讲座_鸿 雁_“专业实践能力”必备通关技能及常考疾病举例.docx

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1、“专业实践能力”必备通关技能及常考疾病举例第01济寸或内料案例分析题“专业实践能力”必需通关技能及常考疾病举例【评分方法】内科主治实践能力测试多项选择超扣分机制略显不同，多选、错选、少选都会扣分。举例：正确答案为ABa1.若每一个选项福地1分，共4分（真实考试会有主、次选项之分，主选项分值高一点,但是为了大家方便理解，以下每一个选项都是按1分举例）。若考生作答ABCDF,则得3分一因为多选，ABa）作答正确得4分，但F多选,需倒扣1分，故褥3分：告考生作答BF,则如I分一一因为错选,AB1.E确，得2分，FttiW1分，故得1分；若考生作答ABc则得3分因为少选D选项.考试也会出现个别双目有无

2、效选项，就是可选可不选，这种的，大家也不用慌乱,无效选项不得分、不扣分。【案例一】（19题共用屈干女性，42岁.以“发作性喘息、咳哧：20年，加取2天”为主诉住院,伴有Iw闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性炎，体检；出者神志清整，呼吸急促，R25次min,口唇发细。两肺淌布再呜音.心率124次min.律齐.动脉血气分析提示tPaO,7Inm1.1.g.PaCO127HmIIg.pH7.31.1 .诊断首先考虑.支气管时喘急性发作B1性支气管炎急性发作C.心源性呼喘D.气胸E.支气管扩张F.肺炎正确答案A2 .未明确珍断而不宜选择的治疗方法是A给予地西泮，使患者得到休息8 .给予吸入

3、B：受体激动剂C.给予普莱洛尔曲善心悻D1%肾上腺素Im1.皮下注射,使症状迅速级解E.吸入色甘酸钠气雾剂F.吸氧G.静冰注射级茶“正确答案JA、C、D9 .支持此诊断的是.支气管舒张试5金阳性B胸部X线可见多发、可变性风片影C.昼夜PEF变异率N20D心尖部问及弃马律E.咳粉红色泡沫样痰F.血清特异性UiE墙裔G.胸部X线见心脏增大，肺淤血征正确答案JA、C.F10 可用于评价患者就情产申程度的指标是A.血气分析B.奇脉C.支气管激发试验D呼气峰波速测定E.JW部X战检杳F.心电图G.特异性变应原的检测1正确答案,B.D11 引起患者喘息的原因包括A气道黏膜水肿，气道壁炎性细胞浸润B,腺体分

4、泌亢进及豺液消除障得C.肺毛细血管大量减少D肺泡弹性I可缩力下降E气道平滑肌痉学F.肺泡壁破坏，肺泡融合G.肺血管何型重建f正倘答案A,B.E12 正确的治疗方案有A.单用支气管舒张剂对症治疗13 抗生素控制原发矮条C.静滴女茶瞬D.静滴甲泼尼龙E.静滴碳酸乳钠到酸F.纠正酸碱平衡电解烦紊乱G.发作时镇静治疗H.注射它花昔CI大m使川呼吸兴奋剂f正确答案B.C.DJ7.患者在任过治疗后症状无明显缓解，I料发组加理、出现神态淡漠，呼吸困难呈端坐位，三凹症,发查动脓血气PaCo:升高至88三H,BP8555m1.,此时应采取的措施为此气管插管，机械通气B.监测BP、HR、氧饱和度C继续使刖呼吸兴奋

5、剂D.静推纳洛丽促苏解E.群脉推注吗啡F,保持电解质平衡C.给予毛花首C、帙富米除推f正确答案.B.F8 .危重度考喘患者的临床表现,下列正确的是A.胸腹矛脩运动9 .双肺听诊广泛哼鸣音C.P1.1.降低D.脓率120次/inE.焦虑、烦躁F.讲话中断G.无哮吗音f正确答案A,C,G10 患者最可能存在的并发症是A.气胸B.肺气囊肿C.间质性肺气肿D.纵隔气肿E.肺大疱F.急性肺水肿正确答案JA、D第02许心血管内科案例分析题【案例：】（16题共用题干）男性,52岁。裔血压5年,4小时前突然出现持续胸痛来诊,心电图见下图，查体心音低钝，血压15070mUgt1 .首先考虑的诊断是A.急性心包炎

6、B.急性心肌梭死C.急性心力衰竭D.急性肺栓塞E.急性呼吸衰竭F,急性心肌炎【正确答案JB2 .对患者的诊断帮助较大的检查有A.尿常爆B.血常规C.心肌筋潜D.心电图动态观察E.血沉F.心电向量图G.肾功能f正确答案C,D,F3 .下列采取的措施不合适的有A.吸辄B.心电监测C.急诊冠脉介入治疗D利多卡的静滴预防心律失常发生E.阿司匹林口服F,氯毗格雷口服G.CCB降压H.他汀口服正确答案J0、GI.该患者不易出现的并发症彳jA.急性盛染性心内媵炎B.心脏破裂C.栓塞D.乳头肌功能失调E心力衰岷F.休克G.室性心律失常H.下消化遒出血r正确答案a、H5.若愚者出现频发室性期徜收缩，适当且有效的

7、措施有.尽快改善心肌缺血B.关托洛尔C.补充血容量D.阿托品E.胺陕阳V.纠正低钾状态G提商心室事H.静脓应用利尿剂1.电复律正确答案JA、B、ExF6.对患者的预后改善有益的药物有A.胺瑛胡B.美托洛尔C阿司匹林D.而米普利E,辛伐他汀F.级茶诚G.地离辛H.哄塞米I .地尔硫罩f正确答案B、C.D.E第03讲内分泌学案例分析题【案例三】(16题共用即干患者女，38岁，因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽捕后昏迷来院急怜。5天闸子受凉后出现发热，咳呦、咳黄色豹翎痰，食欲洪乏，11干.每天饮大Iit用钛料，出现多饮、多尿等症状弁日渐加剧.查体:T38.8C,P108次/in,R20ft/min.BP

8、130/8OMmHx：肥胖：唇舌干燥,皮肤弹性药:无面疑体征：颈无抵抗:双下肺可闻及湿啰甘.1.急诊应先重点检杳哪”项目A.血清翎、葩、氯、钙B.血糖C.腋穿脏行液检点D.尿情E.血气分析F.肝胆B超G.触化血红蛋白II .头陨CTI.血阴及原胡J.肌浆渗透压I正确答案】A、B,D、E、I、J2.若缴者检杳结果示:血I钾3.6三o1.1.,钠158三o1.1.,M110n1.1.钙2.5三1.1.,血糖36.9三m01.1.,尿轮+)，血胴一),乐制(士),血pH7.34,PCa3911mHg,P0182uHg,AB2311no1.TCO126wno1/1.BE2.8mo1./1.SaO,92

9、%,血浆海透压360m0sm1.;X线片提示双肺感染“目前诊断主要考虑就疾病【回顾正常伯】血钠：(135-145)三mo1.1.温:(96106)mmo1./1.血钾:(3.55.5)三n1.1.血钙：(2.25-2.75)11mo1.1.AB：(21.427.3)biiiu11.TCO(二敏化碳总餐)：(1724)km)11.mI浆海透乐：(280-320)三0s111.CaCP(:氧化碟结合力)：(2229n三o1.1.他尿病用症酸中毒昏迷B.脑尿病乳酸酸中毒昏迷C.糖尿病将渗性非胡症性昏迷D.肺部感染E.低血容此性休克R脑血管意外G.肺性脑病H.撇痫1.2型题尿病J.I型I型病正确答案J

10、C、D【高渗高血犍探合征考点】1.诱因：急性感染、手术等应急状态、脱水、静脉高营养疗法.2 .临床表现：多尿、多饮显著：神I经精神症状多种多样、昏迷.3 .捕助检查：II1.I耗：多超过33.3血钠：多高达155：血钾：高低不一.血浆海透JKN320血尿阴、血：氧化碳结合力、血HCo,1511mo1.1.,M1.7.34治疗Q治疗“补液*24h-jR为6000100oo三1.b.补液种类：一般用生理it水IoQO=2000m1.后，血浆渗透压仍忘于320,J1.dmK于1S5,可弋虑低港溶液（0.45%激化钠溶液），当港透压将至330时,再改用等港液.同时可里胃所道补液.Ifi1.糖将至16.

11、7三bo11.（闲席中是13.9）时，可开始入5NM液并加入腴岛索.c.胰岛素治疗：原则同I）KA,但母将小，一般以0.05O.IW（kg.h）d.严重低钾血症需要及时补钾.4 .目前急诊应做以下哪些处理A.静脓输注10%匐葡糖溶液B.冷脉输注潞NaHCO,溶液C.静脉输注0.9氯化钠溶液D,那脉输注1.87乳酸明溶液E.应用20%甘露刷脱水F.皮下注射胰岛素G.陶用抗生素H插得管注入温开水I.静脉小剂出胰岛素扑续滴注J.应用口照降血糖药正确答案C.G.IkI儿患者经上述处理11小时后，脱水状况减轻，意识恢或。Uft：体温37.5C,血钾3.3mmo1.1.trtI1.1.nroo1.Z1.I

12、1.1.1.14.2三no1.1.,It1.1.尿素U0.8mno1.、血肌鼾133umo1./1.应采取以下哪些处理措随A.继续静脓酒注0.9%SI化钠溶液B,御脓输注5%输葡精溶液，加腴岛素C.静脉输注10%前萄糖溶液D.继续静脓补钾E.维续应用抗生素F,应用帙塞米G.鼓励患者饮水、进食H.继续静脉滴注腴岛素以使血能在13-16rmo1.1.波动【正确答案JB,D、E、G,H5 .经上述处理2天.患者已能进半流质饮食,尚有咳嗽、然多黄黏.体937.538.2C：复查胸片提示双肺感染：杳空腹血期138三o1.下一步治疗应做哪些调整A.皮下注射胰岛素控制血糖B皮下注射长效腆岛素控制血熊C.皮下

13、注射中效胰岛素控制血抵D.加强抗生素治疗E.按糖尿病要求控制饮优F.给予碳眼类口服降血胞药治疗G.给予双胭类口服降血精药治疗H.配合中药治疗1.维续静脓滴注腴岛素J.鼓励患者多饮水f正确答案JA、D、葭J6 .线上述处埋7天，患者肺部感染控制，一般情况恢复,无明显口干、多饮、多尿等症状.查体：患者升高160On,体重73k4,复直空腹血力为6.6mn1.1.,餐后2小时血辅为MmmOI/1.。补充询问得知患者母亲肥胖并有箱乐病史.应进一步做哪些检查A.刘荀糖耐量试5金B.C肽株放试聆C.谷丙转级陆检测D.糖化血红蛋白检测E.C肽测定F.血脂检测G.心电图H.24小时尿Jg白定量I.肝胆B超J.心脏乂超正确答案JB、C、D、E、F、G,IkI第04计呼吸、心内、消化、将内、内分泌、工液、结械大拿考换戏率例节临床诊疗设转加强基本功1 .呼吸内科:支气管哮喘、肺炎、COPD12 .心内科3 .消化内科：肝硬化、消化性溃疡.4 .肾内科:肾脏实质部分用肾单位组成,肾单位：肾小球和肾小管.常考察：仔福绘合征（病理），肾炎综合征（临床类型）.5 .代谢内分泌疾病：0Y：2型肥胖型糖尿病，考察药物选抨及药物适应症、并发症等。甲亢6 .血液病学；茄血：溶血性贫血是难点,缺帙性贫血是景点.急性白血病，结核病：肺结核：结核性胸膜炎（胸腔枳液鉴别、诊断、处理等），