2024进行术前皮肤准备的规范（附图表）.docx

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1、2024进行术防皮肤准备的规范（附图表）在高质城发展和公江医院绩效考核背景之下，作为贯彻落实全面提升医疗质限行动计划（2023-2025年）和手术质畸安全提升行动方案（2023-2025年）的子方案，由国家医院感染管理医疗质录控制中心联合护理、药事管理质控中心制订“夯实困术期感染防控，保障手术质量安全”专项行动（“感术”行动）实施方案近口最新发布，其中，“术前皮肤准备合格率”纳入完成指标之一。那么，作为国手术期医院感染防控的重婴措施，如何有效进行术前皮肤清洁、如何正确去除毛发，同时又不增加手术部位感染（SSI）风险，是对外科医生、病区护士和感控人每个人面前的灵魂拷问。术防皮肤准备的意义手术这种

2、再创操作室无疑问会破坏皮肤黏膜屏障这个人体抵抗力的第一道防线，易使细菌进入体内引发感染。手术区域皮肤准备（简称备皮）是在不损伤皮肤完整性的前提下去除皮肤表面污垢及影响手术视野的毛发，清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，限制常居菌向手术切口部位移动，最大限度减少手术部位感染。研究显示，通过彻底清洗手术部位皮肤（包括脐孔）和不剃毛备皮（只剪除影响手术操作的毛发）可减少皮肤表面携带菌数度，保护皮肤屏障的连续性和完整性，在防止细曲感染中起着极为重要的作用，有利于患者术后切口愈合，同时具有省时、省力、降低费用和减少患者不适等作用C重点：在不损伤皮肤完整性的前提卜进行术区皮肤准备，可减少皮肤细菌数最，降

3、低手术后切口盛染发生率。02相关指甯对备皮要求时间指南名称发布部门备皮相关要求2010年外科手术部位感染颈防与控制技术指南中华人民共和国卫的正做;隹奋手术部位皮肤，彻底清除手术切口郃位和周围皮肤的污染.木饼电皮应当在手术当B进1亍，确需去除手术郃位毛发时，应当使用不损侪皮肤的方法，道免使用刀片刮除毛发.2014年刖总产手术的专家共识中华医学会建议酌情备皮，手术前日先到去腹邰汗毛及阴部阴毛，吊寸要避免损伤皮肤。2016年手术部位感港指南美国外科医师协会ACS)联合外科感染学会(SIS)备期非术前必须，只有在毛发影响手术操作的部位才急要备皮2016年幺预防手术都位感染全球指南第1版世界卫生组织(W

4、Ho)接受任何外科手术的死者不应去除毛发，如果有绝对必要，应该只使用倒刀去除毛发，任何时候都不能使脚万制毛.2017年手木部位里於沙防指南美国族向交制局摩防中心在手术日前一映(或更早时候)，患者应该使用抗南非抗菌肥名或R他抗函剂迸行缗浴或全身沐浴J术前备皮，碰使用剃刀，而是使邮刀羽毛，建议爸皮展好在手术开始前进行.2018年预防手术部位感染金毯指南第2版世界卫生组织(WHo)手术前使用普通肥皂或抗的肥皂淋浴，可以达到底低SS1.发生率的目的对于自腔携带金黄色荀萄秀Si的手术患者，可在国手术期使用2的真匹罗星较百，联合或不脏合洗必泰沐浴。2019年中国手术部位感JftHi防指南中华医学会外科学分

5、会外科感染与重症医学学组、中国医师协会外科医师分会肠虐外科医师专业委三在手术日前一晚(或更早)，患者应使用抗花非抗葭肥皂或其他抗由剂进行渐浴或全身沐浴，不推荐对;隹奋接受手术的患者去除毛发1如果碉有必要，只就使用野刀去除毛发，无论是在手术前或在手术室中，任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发。点：使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴，不推荐对准备接受手术的患者去除毛发，如确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。03“感术”行动对备皮的要求（一）心温指标：术防皮肤准备合格率稀建指标名称计算方法指标说明导向完成指标术前皮肤准备合格率术前皮肤准奋合格的例次

6、数占同期住院患者手术佛墟的比例。术前皮肤准备合格率=术前皮肤准备合格的例次数同期住院思者手术例次数X1.O0%（1）皮肤清洁合格率=术前皮肤清洁合格的例次数同期住院患者手术伊防激（2法除毛发正确率=术前去除毛发正确的例次数同触行去除毛发例;域提高（二）术首皮肤准备核杳双目术前规范完成皮肤清洁。不影响手术视野区域不去除毛发；如需去除毛发使用非损伤皮肤的方式。术前去除毛发应当在手术当日进行。去除毛发工具应一人一用一消毒/灭菌或一次性使用。使用合法有效的皮肤黏膜消毒剂，规葩进行手术部位皮肤的消毒。04术前皮肤准备方法术首皮肤痕备的原JH：清洁为主，去毛为制。（一）皮肤清洁法：术前皮肤清洁准备包括全身

7、沐浴和局部擦拭。全身沐浴：手术前一晚使用肥皂（抗菌或非抗菌均可）或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴，并对手术部位进行重点清洗。研究显示：术前沐浴使用抗菌肥皂和普通肥皂降低SSI的疗效相当，与普通肥宅相比，使用抗菌电并不能显著降低SS1.的发生率。局部擦拭：对于行动不便、精神状态较差或者急诊手术的病人可以采用局部清洁法，以手术切口为中心外延30Cm由内向外进行皮肤擦洗，时间不少于Imin。进行皮肤清洁的注定率项：备皮前，向患者进行卫生及心理宣教，以取得配合。手、足部位手术患者术前3天剪指/趾甲，每日2次温水泡手、足,以彻底清除皮纹内污垢。根据手术区域，重点关注外孔、腋下、肚脐、腹股沟、外阴、肛门等部

8、位清洁C备皮完毕，患者更换清洁衣服.清洁，才是术前皮肤准备需要关注并认真落实的核心！（二）除毛法：在不影响手术操作的情况下无须去除毛发；若需要去除毛发，推荐使用电动剃毛器、剪刀或脱毛膏去除毛发，禁止使用刀片、剃刀刮除毛发。去除方法不当可增加皮肤的创伤、增加SSI发生的风险；在去除毛发的时机方面，手术前一口去除毛发与手术当天去除毛发对降低SSI发生率无明显差别。所以，选择手术前一日和手术当日去除毛发均可。目前临床上常用的清除毛发的方法有：剃毛法、剪毛法、电动留皮器去毛法、脱毛法.1、剌毛法：传统的剃毛备皮法采用一次性备皮刀彻底清除手术部位所有毛发C皮肤表面的细菌主要寄居人体毛发根部，简单剔除表面

9、毛发不仅无助于消除细菌，反而更容易造成肉眼不可见的手术区域皮肤损伤，为外界细菌进入体内建立通道或成为细菌繁殖的地方，更易导致患者术后切口感染。图来源安德鲁斯临床皮肤病学（第12版）2、剪毛法：使用细齿剪刀剪除影响手术操作部位靠近皮肤表面的毛发,并留下约Imm长的残茬，不损伤皮肤。剪刀头一次性使用，重复使用的刀头应一用一消毒，避免交叉感染，在国外已经得到广泛应用。但对于毛发较浓密的部位使用剪刀剪除毛发较耗时，并且有划伤皮肤的风险，在国内推广应用不多。3、电动剌毛寿去毛法：刀头不接触皮肤，使用双刃作用于毛发，留下大约0.5mm的发茬，可以有效去除手术部位毛发而不造成皮肤损伤，值得推广应用。4、脱毛

10、法：术前一天使用脱毛乳化剂去除毛发，无创，使用方便,不会造成的划伤或割伤，但成本较高，备皮时间约需20分钟，可能会出现对脱毛剂过敏现象，建议在使用脱毛剂前行过敏试验，过敏体质者、局部皮肤有炎症、破溃的患者不宜使用。小结研究显示，引起外科伤口感染的病原菌50%来源于患者皮肤，备皮作为预防SSI的有效手段之一，其有效性毋容置疑，但规范的备皮方式的有效落实还有待于进一步培训、落实和督导，“感术”行动明确执行备皮操作的责任部门，以“术前皮肤准备合格率”量化标准对皮肤准备的规范性提出要求，相信联动多部门协作，将术前皮肤准备情况纳入日常核杳，以绩效考核作为杠杆以促进皮肤准备规整、正确实施，进而降低SS1.

11、发生率，为患者安全和高质就发展助力！参考文献1中华人民共和国卫生部.外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)S.卫办医政发2010187号陶一明，王志明.外科手术部位感染的预防指南(2017)更新解读J中国普通外科杂志，2017,26:821-824.外科学第八版.人民卫生出版社2017.4WOrIdHea1.thOrganization1G1.oba1.guide1.inesforthepreventionofsurgica1.siteinfection(R.Geneva:Wor1.dHea1.thOrganization,2016:1.王楠，陈斌，杜金闿，等.医院外科医生手术部位医院感染知识知晓情况调查J.中华医院感染学杂志2019,29(15),2392-2396.吴秀文，张旭1.阳怡羽，等.2018-2020年中国结直肠术后手术部位感染现状研究J中华胃肠外科杂志，2022,25(9):804-811.