体格检查汇报.docx

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1、一、全身体格检查的基本规定1、内容务求全面系统2、次序应是从头到脚分段进行3、内容、次序要纯熟、规范、瞅畅个别次序可做合适调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。腹部检查可采用视、听、叩、触的次序进行，但仍按视、触、叩、听的次序记录。4、体格检查应注意原则的灵活性如急诊、变症病人，也许需要简朴体检后即着手急救或治疗,遗留的内容待病情稔定后补充.5、全身体格检杳应注邂的次序总的原则是：先整体后局部、从上到下、白前向后、白外向内、先左后右的次序进行,检查手法一般是按视触叩听的次序.腹部按视听叩触进行，详细检查部位次序如下：、卧位受检者：一般状况和生命征一头面颈部一前、侧胸部（心

2、、肺）一（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、慨部）一（卧位）腹部一上肢、下肢一肛门直肠外生殖器一神经系统（母终为站立位）、坐位受检者:一般状况和生命征一上肢一头面预部一后背部（包括肺、脊柱、肾区、械部）一（受检者取卧位）前、侧胸部（心、肺）一腹部一下肢一肛（直肠一外生殖器一神经系统（最终为站立位）.保证分段而生中的体格检查顺利完毕。受检者仅有二、三次体位变动。6、掌握检查的进度和时间。般应尽量在3040min内完毕.二、全身体格检置的基本项目（以卧位受检者为例1、一般检查及生命体征（1）自我倚介（姓名.职务.并进行简短交谈以触治医患关系）您好！我是您的主治医生谢浩，为了对您的病情有一种

3、全面的理解，需要对您进厅一次全身的体格检交。请你出合一下，好吗？(2) 左体的洗手,必须当无检者的面洗手(3) 准备和清点听诊琴、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锋、i视力表、别针、棉答、卷尺、直尺(两把)、记号W(12样东西)(4) 风测发育、营养、面容、豪情和毒识等一致状态.汇报：患者发育正常、营养艮好、表情自然、神志清股、白主体位异常状况：发育不良、，也长，营养：中等、不良、悠病质.(5) 测量体温(胺温，10分It)汇报：体端摄氏36度6手法：手不能般及水印部位，将温度标识甩至35度如下，看手表开始计时，检查者用双手,将受检者上臂平放在身体两例,肘关节放在床上，双手放在剑突部往.寻十

4、分钟届时(检今筑部时)取出体沿计，汇报读效。将体温计电至35度如下，将体温计水械头放入长套箱内，再五好就包短帽(6) 勉诊找动喊至少30砂.(右手测受检者右手，计纹)汇报：除村每分钟70次，脉持有力，布律整洁，血管弹性正常。(7) 用双手冏步做*双儡视动脉，检奏其对叁性(右手测左相动林，左手测右梯动脉(8) 计数寸蝶频率至少30效(般诊双弱松动脉时计数)汇报：双刎松动脉林持-玫有力，呼吸每分钟(16-18)次手法：检登者已经在测量体温时将双手放在剑突部便，拉变者用右手翻起自己的左袖D.看检交者自己的手表,计数至少30秒，计较呼吸是在触狠比较双偶税动林时,使交检者不注意时计敕.(9) 测右上Jt

5、tj1.Jtt汇报：血压120、80名米求壮。注毒：；刈2次.取2次平均值.放书以2mmHgs的速度进行。期第二次时.水恢一定要放千至0后方可进行第二次测五小。收缩及取声看消失叶的值，声看持续不消失时取声音变调值.乎济：暴雷受检者右上肢(注意范围需要足够)，上肢伸直并轻度外展45度平放在乐上.将血压计、肘部放在与心脏同一水平(砥中找)，同步做摸肱动脉舞动位儿.打开水娘计,开水维柱开关。将袖带平燮缠与受检者右上臂,袖带下缘在时寓上23cm,袖带的毛管恰好便于肱动脉之上。球烫至于床边身体旁.用右手的1个指头或2个指头可以寒进油带内.判断油带松繁程度。般听诊器，再触及到枝动脉.左手将听诊器体检放在肱

6、动脉波动之处，体件不能塞进袖带内。右手提球去垓慢充Su收缩压消失后，再充王2030三Hg.慢放31.,2三Hgs,将袖带气体完全放完为止，水侬柱妈0后，再测第二次血区.将发ZK计收好.听诊器体件放入白大衣右倒口袋中.取两次测得平均值汇报.2、头面及部(1) 风测头部外彩、毛发分布、畀*运动等；(2) 做诊头”汇根：头颅表兄情形.毛发沿发迹均力分布、色泽黑、发质亮，未见局部配发及瘢疵。头部未见异常运动。头皮无压病、未触及异常隆起及凹陷。(3) 视*双限及及电汇报：双眼联等大.双例眼睑未见下垂、水肿.双他眉毛对称、分布均匀，未见脱落.(4) 分别检左左右眼的近视力(用近视力衰):33or汇报：左眼

7、裸眼视力(或矫正视力)1。0,右眼裸眼视力(或矫正视力)1.0。(5) 检妄双根下除体膜、球结膜加乳膜(6) 检在双斜渭盘(7) 分别尚种左右上险、检妄上险就膜、珠结膜和见英汇报：睑性膜未见苍白、充血、泳泡、求纯膜未见水肿、充血。巩展未见黄染.双例泪食未见红肿及分泌物.(8) 检左眼球运动.检击六个方位距离25c汇报：双翎眼球运动自如。眼发阴性.(9) 检支It扎(不用于电角)汇报：双锄孔对称，等大等园，直径约3mm。、(10) 检会It孔直接对光反射和同核对光反材(用于电向)汇报：双锄摩孔直接对光反触和间接对光反射存在.手法：先左后右，先直接再问接。(11) 检左集合反射汇报：双眼集合反射存

8、在.手法：医生手指由受检者眼睛前方逐渐黑慢移向眼响510cm.观测双眼有无向内斜视.(12) 现测双倒外耳及耳后区(13) 触僮双他外耳及耳后区汇报:双例耳廓对称、无畸肪，外耳道畅通，未足分泌物。乳突区无压褊.(14) 触诊关节及其运动汇报：破领关节无压痛,关节活动不受限。手法：将双手食指、中指先放在耳前，然后再膈中指放在外耳道，全会检者张口.(15) 分别检委双耳听力检妄者摩捧手靠.交检才梅耳闭耳)汇报：双耳听力也洌正常.手法：受检者捂住左耳，医生手在1米外援指逐渐移向左耳。(16) 观测外鼻汇报:鼻外形正常。(17) 做步外鼻汇报：鼻部无压蒲。(18) 现测鼻前从、鼻中隔汇报:鼻前庭大见分

9、泌物、鼻中筋居中。手法：左手拘指上找鼻尖，黑雾鼻前庭.用手电筒照射.(19) 分别检表左右鼻道地气状名汇报：左右鼻道场道.手法：左手拇指食指分别按压鼻翼,令受检者呼气。(20) 检左上名宾，段卖，牌卖，疝无肝麻、仄病等汇报：各副鼻粪区无压摘，肿胀。手法：双手拇指按压眶上神及孔的上方、内眦、眶下神羟孔的下方.(21) 观测口唇、牙由、上窃、舍房和舌苔用手电箱旬上舌板(22) 借命压舌板检交口般触及、牙吉、牙网上(23) 借助压舌施检及口喟部及扃桃体(喝受检青发-ft-t)向上汇报：口唇红涧.口脱粘膜完整,未见出虫点、册疥。牙龈无红肿。牙由排列空洁，未足残尚、然音、义告。舌质红，舌苔薄白。咽部未见

10、充血，双韧扁桃休不大.(24) 检左舌下叶经(伸舌)汇报:伸舍居中，舌体无点弱.舌联无茎缩。(25) 检妄面料蛆运动功能(皱眉、闭目、露齿、鼓烟或吹。哨，双便对比)汇报：双侧面神径运动功能正常.手法：首先令殳检者挺眉,现测就部皱忖.再令殳检者闭哌,左手拇指与食指放在上险，右手套指与食指放在下波.令受检者枇牙，全金检者披腮敢吹D哨。(26) 检杳三Jut蛆运动支G1.k双树嚼现，或以手对抗张口动作)汇报：三叉神经运动功能正常。手法：双手手掌挨在受检者而郃，食指、中指放在嚼版处.令受检者咬牙.感觉肌力,然后令其张口.手掌感觉张。册力.(27) 检交三5晚感比支(上、中、下三支，双例对比)；(令受检

11、者闭目)汇报：双制三义神经感觉功能正常.手法：受检者闭日，用曲别针刺左右部、面部、下领部皮肤感觉，受检者同步手示曲别针刺的足哪1.锄.(28) IUt残部(取出体部计)(29) 观测部外附和皮肤、黑玲酥克工和牙动除弊动状风汇报：知部两锄对称.皮肤未见场块痣、皮疹、优染,未见踊野脉怒张及缜动脉异常搏动。(30) 检未残棺屈育及左右活动状况汇报：颈椎活动不受很。手法：取枕,左手托起枕部,右手放在胸前,左手托头前屈后仰、左右旋转.(31) 检变时计任（对抗头部族然及耸肩，双例对比）汇报：副神经运动功能正常。手法：双手按住双肩，令受检者耸肩，双手感觉力量,然后左手扶舟、右手在另一翎耳部.令金检者头转向

12、左弱，感觉头旋转力量，再测右便。(32) Jk*耳解派已结、耳后孙已结、枕后游已结、绿下麻巳今、下游已结、JII1.r环已岫浅短、黑后爵巳结、微管上游巳结汇报：头知部浅表林巴结未触及肿大.手法：双手独及耳沟淋巴站、耳后淋巴结，单手分别触摸左右枕后淋巴蛀。左例领下（头转向检查倘）、右锄、殛下、左颈前（头楮向检查左间）、右领前（头转向检查右例），触摸豕前三角区.(33) 般步甲机竦收才（以便确定甲拉腺的检安部位）汇报：甲状轮升无压疥。手法：右手检摸甲状软纤，确定甲状软纤便先，为寻找甲状腺准备。(34) 勉*甲状竦帙部（纪合吞咽）(35) 般计甲机*叶（R金吞喟），做责可疑小，需增长坐位背面检变法复

13、交汇报：甲状豚未触及肿大.手法：右手榴指放在甲状软纤之下的戈令表面，令受检者当咽。右手拇指放在环状软纤之下气管左例旁边,其他口指放在的领乳突乳后向航旅,将胸攸乳炎肌向前和，左手将指将气管向右推.右手拇指放在书管旁边触授甲枝做，同步令金检者吞咽。(36) 分别触*左右演动嘛汇报：颈动脉舞动可触及，两M对称.手法：甲状软心公边、颈前三角内,不能同步触摸双他动脉。(37) 般*1I管值义汇报：气管位强居中.手法：右手食指、中指、无名指三指法.将食指、无名指放在左右的钺关节与甲妆做之上,先科中指放在iI管上，然后再放在三管左右他观测甲状腺与否居中.(38) 听号中部(甲状朦、上管)杂衣汇报：颈部未闻及

14、血智杂音。手法：听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。3、用、IHM等(1) 拿购部(2) 观测晌部外册、对林姓、皮肤和可或运动汇报：胸麻对称无党彩，胸部皮肤大见黄染、蜘蛛痣及静脉向张，双间扎房对称、发育正常，表免乳头溢液.晌式呼吸运动正常。(3) 右手般管左儡扎房(0个象限及乳头)(4) 用右手触诊左树膝X游已结(五弁)左手梃起受检才左制胸部(5) 左手勤学右!乳房(B个象限及扎头)6)用左手勉步右制雕X/巳结(五蟀)右手娓起受检不右弱胸部,汇报：轧房无压蒲，未触及也块、乳头无溢液,双仰胶富淋巴结未触及肿大。手法：用冈个指的指段，右手Xfi时针旋转触摸受检者左例孔房，用双手手指

15、挤压轧头。左手逆叶什旋转触换长拉者右M乳房，用双手手梧挤压乳头。眄大肌外锄场(幽时淋巴结群)、胺中蛟(中央淋巴结群)、阪后跛堡(后胛下淋巴站群)、破窝外韧空(外韧淋巴站群)、械窝顶端(胶尖淋巴结群)(7) 勤步前壁鼻性、有无压痔汇报：的皇弹性正畲、狗壁无小猫.手法：双手按压胸前、外网、下部。(8) 检交双州呼呱动度汇报：双翎呼吸动或对称。手法：双手放在的廊下方.拇指放在肋落指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起，M力吸%。(9) 检签有无购膜摩根感汇报：未般及胸膜摩擦感.手法：双手手掌放在腋下部，令受检者用力吸(10) 检杳双M触觉语上、中、外、下，双*1对比)受检才及“一汇报：双例触觉语嫉一致.手法：双手手掌平放在晌壁上、中、外、下。左右文又时照。(11) 叩孙双肺自脚尖开始向下,前脑、榭篇双德对比)汇报：双肺呷诊清音.两例对称。手法：先左后右、自上而下、由外向内、左右对比。注意外侧壁.“弓”形旋转物间.(12) 听弹双肺(自肺尖开始向下，前用、(MM双例对比，有无异常呼吼