低体重出生儿十大问题.docx

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1、低体用诞生.几十大问IS凡婴儿诞生体及不足2500gk均称之为低诞生体位儿(IoWbirthweightinfantr1.BW),包括早产儿、胎龄在37-42周的足月小样儿和胎龄在42周以上胎盘功能不全的过期产儿.早产儿是指胎舲37周的婴儿,小于胎龄儿(SGA)是指诞生体电低于同龄正常体重值的二个标准差或10个百分位.诞生体虫1500g者称极低诞生体重儿(Very1.owbirthweightInfantfV1.BW).1000g则称If1.低诞生体血儿。我国低体血儿诞生率为4.75%8.5%Jt1.产儿死亡率占国产死亡的518%.SGA为8.3%.低体.屯儿死亡率在我国娶儿死亡率中占垂要地位

2、，故降低其死亡率对展儿死亡率的卜肾起重要作用，早产儿主要是孕期不足,各器官形态及生理功能未成熟.生活力弱,多在子宫内发育正常。SGA多因宫内慢性缺氧引起胎儿养分不良或生长障碍。低体重儿在临床上会出现多种何通,综合归纳为十大时时.若能预防其发生或及早发觉和正施处理则可提凹In1.体血儿的存活率及削战后遗症，现分别简述如下：一、保暖早产儿体温调整中枢不成熟,SGA的调整功能蛆较早产儿好,但因体表面积大,皮下厢肪少.散热快,糖原贮存少易耗尽，均瑞国敢保暧，胎儿是通过母体网整体温,诞牛.后环境湿度对其体温影响大，当环境温度下降时,人体通过增加代谢、氧消耗卷持正常体温,当体内使Jft耗尽时，体温协环境温

3、度卜降而下降，可导致塞冷损伤发生硬肿,严竣则肺出值而死亡.新生儿常冷所致硬肿症与产房温度及暴露时间过长外关，*露10分钟则发病率明显增加,低体重儿应置于其代谢及粗消耗鼓低的环境温度中(即称之为“中性温度”的环境温度)可有效地降低其死亡率.产房海也应保持24-26C，湿I熨55%56%,小儿施出前应将轴射热隔箱预热或E巾、棉俵预热,诞牛.后快速将全身擦干,尤其保挥头部干燃，塔盘不让小儿袒露，转运时要保暧.体重在2OOOg以下的嘤儿应置于暖甯内.为保持暖箱温慢恒定.各种悌作层显在底箱内进行：若须离开暖箱,则应在有其他热源卜操作，当小儿体虫达2OoOgrt,先将她的电源切断,在唆箝内视察小儿体温检定

4、后方UrH1.版箱,体温多保持肛fJ37C为准,皮肤温度为36.5-37.51C低诞生体函儿的中性温度般在32-36C,暧箱濯度为55%-65%,淑度为:体重在1501-20Oog拧箱温30-32C：体重100I-150Og暖箱温度在32-34C100Og的爱箱温度在34-36C二、呼吸管理早产儿呼吸中枢发ff不成熟，肺泡表面活性物剧PS)映乏，简晶出现呼吸雷停和肺透亮棋物(HMD).SGA多有胎做功能不良所致慢性缺氧，易发生宫内狗迫、生后空足、羊水或胎找吸入、气胸等,胎儿晚出应吸冷口鼻腔内的拈液,监测呼吸*心率、加气及胞片。Ii1.气保推动脓氧分压在50-80mmHg(1.mmHg=0.13

5、3kPa)之间.无济常规吸气.仅在发州及呼吸困碓时给狗,氯浓度40%为宜.如敏浓度过高,吸氧时间过长，早产儿易发生辄中毒，可引起眼的休”绯地生症而失明，肺都可9致史气管-肺发育不良，亦有报告引起脑损伤者；此外，供氧过多还可使红细胞易破坏,而促使生理性黄疸及牛.理性贫血加重,学妇在分娩前2448小时沛肤用糖皮质激案可明显降低HMD的发生.早产儿生后绐PS可防止或减轻HMD.若出现缺气.可用鼻导管、面阻或头柒给氧.须要时用鼻塞持续正压蛤缸(CPAP)或机械通气.呼吸行停用短茶喊,首次负荷量为35mgkg.以后1mgkg.每8-12小时诙维持.布富息者按正规ABCD方案史苏.三、喂养合理唱源对提凹凸

6、诞生体正儿的存活率至关重要,其志向的养分是生长速度达到宫内生长曲线，又不损伤其消化系统.早期嗯养可防止低血网及高胆红素血症，刖减自身击门分解和制尿症的发生,可缩短生理性体重下降的时间,母乳喂弄是低体款儿的域佳养分来源。早产儿母乳较足月儿母孔的蛋白枝含量高、孔糠低，脂肪低、矿物质中衲、怦含Ift多.抗体亦舒于足月儿母乱,适于共生长发W豕要.促进消化功能及增加免按力.但彳r报道极低出生体重儿母亲的成熟乳不能滴总其生长发f修需在母乳中强化1.画画宣盲族维生素D和利、磷、钠,若因号乳不足或某种续由不能母乳喂养，则可混合啜养或人工喂养，但应用意代乳品的薄透压不应序过460mosm/1.涔透压过高易发生坏

7、死性小肠结肠炎（NEC）.早产儿特定的配方丸为段佳,起先限乳时稀锋半（1：1W.37天渐渐喂全配方班.开奶时间收在生后6h左右，开奶时先喂无前犍水12次.体JR过低或股状况弱者可延迟开帆低诞生体外儿对热卡和水分需求贵个体差异较大,不行硬性定。热卡供应多按120kca1.kg.d计算（聚大可达16018OkCa1.kg.d）,水的供应可按60-150m1.kg.d计算，用后可达150m1.kg.d.每H奶瞅：FI龄1夫Om1.kg.d日龄2天40m1.kg.d口龄3天80m1.kg.dH龄4天120m1.kg.d日龄5天150mkgd日於6天160m1.kg.d口於7天170m1.kg.d日龄8

8、夫180m1.kg.d日龄9夫190m1.kg.d日龄10天20OmVkg.d（其次天开奶，从40m1.kg.d起先.每口递增40m1.kg.d：第五天从15Omvkg.d起先，得口递增10mkg.d,至200m1.kg.d为止喂奶时用体重100Og以下,q1.h;1000-1500g.q1.5h：1.5-2.0g,q2h;2000-2.5,q3h,经口啜养热状不宜递增太快，第2周热收可达502.8kJ.kg-1.d-1.（1.kca1.=4.184kJ）低体由儿经I喂洋热量及水份达不到要求时,可用静脉内恭分补足：不能经1.J喂养拧，可全部脓内笄分.但应尽早经口喂笄,以促进同肠道成熟和削收静状

9、养分合并速.应常规补充器生素CE10日以前应常规补充维生素A、D.1月后补充铁剂.女原诞生体Ift后，短FI应增体由10-30g为I1.四、低血糖低血糖多发生于SGA,发病率可达25%,多于生后12小时内.因其代谢率高,但糖过多,肝糖原贮得不足.俄原异牛.作用差,在分娩时就消耗殆尽，故生后易出现低血糖，早产儿犍耐量低，当班人过冬.fn6.94mmo1.1.(125mgd1.)可出现尿糖并可引起呼吸哲停及大脑抑制.防治低血糖应尽早嗯养,若明该不足则应从棉脉补充，定期监测血脑及尿履.出现低Ik糖症状或血糖2.22mmo1.(40mgd1.)则应给10%他得期45性脓滴入，血地1.7mmo1./1.

10、则给10%旬药糖8-10mg.k-1.g.min-1.)湎入，7持正常血糖24-48小时后,依据嗯养状况渐渐减量.低血助不能iT正或复发不，可用乳化学地榜5mg.kg-1.d-I峥肱滴入或泼尼松Img.kg早产儿的喂养留意”项早产儿是指孕期不足37周的新生儿.由于早产儿的各种生理功能可能不但全.早产儿的喂笄也有其特殊性。早产儿可能会由于合并一些产岐的疾病,或由于体更过轻而住院治疗.孩子住院与母亲分别.就影响了田乳喂养的正常进行，因为与母亲分别，孩子没有与母亲很好的接触、没有吸吮，母乳的分泌受到影响：还因为母亲与孩子分别.母亲的心情受到较大的影响.这些都将影响母亲乳汁的分泌.早产儿怎样才能坚持母

11、乳喂养窕？首先，妈妈肯定要有信念，信任自己的乳汁最适合喂养孩子，要想方法让孩子吃到用乳，或者想方法让孩子出院后吃到母孔,其次,尽可使地与早产儿接触,如核子住院的院院行母用同型病房，妈妈肯定要陪伴孩子住入母醛同室病院.第三，时不能吸晚或吸吮力弱的孩子，妈妈要按时挤奶(至少坂三小时挤次)，然后珞挤出来的明嗯耍儿.对于有吸吮实力的早产儿,可以干腌地、尽早地让孩子吸吭母亲的乳头.喂奶时要留总正确的嗯奶姿态,Af助孩子含吸住乳头及乳量的大部分,这样可有效施刺激泌乳反射,使孩子能够较荷平地吃到乳汁。对于吸吮实力差的早产儿,应当把奶挤出来喂核子.可用涵管或小匙喂给孩子.选用的滴管应到特地的医疗器械都门去购买

12、.小咫应选用边缘钝的交世或不锈钢也为好,不论是选用清滑或瓷匙和不锈钢虺.都要将乳汁从早产儿的啸边渐渐地喂入，切不行过于急躁而使乳汁吸入婴儿的气管中。早产儿的吸晚力往往是不足的.每次的掇入量不会太多.所以要买给早产儿喂茶.天应给早产儿啜12次奶左右.假如孩子住院短哲不能吃到母亲的乳汁.妈妈也要坚持挤奶.让核子出院后能吃到母乳.这对早产儿来讲是非常重要的，因为早产儿的号体发育已经较足月的孩子落后了，须要有个奋起PI迫的过程,母乳喂养是这个过程的有力保证.只要坚持给出院后的早产儿喂母乳，母乳喂养也肯定会胜利。其次周的早产儿,生活实力杓了较大的提高,诞生.体重较大的早产儿,喂养已经不会有困难九体遨轻发

13、仃不健全的早产儿.经过在医院新生儿病房的治疗,假如状况好转.可以国家m妈妈自己哺乳.我们还是强调：早产儿最好用母乳嘤养.假如孩生下来就住院.你亲能移坚持挤奶,核子出院后起先母乳喂养问咫不是太大.假如母亲的乳汁已经很少魂几乎没有了要起先母乳唱养就有肯定限度.不过妈妈还是不要放弃,不要丢失信念，坚持让孩子吸吭,很多妈妈的乳汁可以增多,对于时真还一时不能满意孩子的状况下，可以实行混合喂养,然后过渡到母孔啜养.由于种种缘由.的确不能母乳喂养时，只好采纳人工喂养.一周以后早产儿的人工喂养与正常新生儿有很多不同之处，下面分别f以叙述，7天-14天的早产儿,每天能fit供应以100Kca1.Kg（F克体重）

14、计算.也可以用箭便的记忆法：即口龄待增加1天，克体史增加10毫升稀择牛奶.孩子7天时捋f克体虫的松择牛奶Ift为170电升，8天时就是郁千克体m180喳升，9天时为何千克体近190注升，10又为何千克体近200毫升10天以上应依据孩子的实际体力来增加.上2周的早产儿仍旧喂给2：1的幡得牛奶.早产儿满1周、最迟2周后.陶添加维什素A、D（即浓缩鱼肝油）.主要是为了促进出的汲取.般用鱼肝油流剂,用口滴4滴，也可以选用燃生素AD混合股囊.但要留意不能干脆把股囊放在密儿嗡里，以免引起空息.15天-28天的早产儿,每天能量供应以120-140千卡/（千克体重）计磔，也可以用筒便的记忆法：即以孩子目的体重

15、的15为每增天的稀杼牛奶总显.比方说个核子体重2.5千克,1天的牛奶总状即为500克，也就是500亳升，这个时期的早产儿仍旧喂稀邰牛奶，不过牛奶的浓度可以率渐增加，渐渐由2；1班增加为3：1奶13份牛奶：1份水），再渐率增加为4：1奶（4份牛奶：1份水）.早产儿人工喂养时，也要对牛奶进行消毒、加械和稀脩，奶具的消毒更应当特殊地留意，在增加牛娇的量时,瞿参照第一周内早产儿的喂养方法进行.可不行以用配方奶粉喂养早产儿？现在市面上有很多配方奶粉，由于配方奶粉想入/一些乳清蛋白、类由、械类、推牛:索.并去除了一些矿物质使牛奶的成分更接近母乳,所以早产儿也可选用配方好勃.用配方奶勃喂养中产儿.要留意奶粉

16、的质盘.如生产厂家、养分成分的含fit、出厂日期等等.特殊还陶田想的是：你选中的奶粉是否适合你的望儿？你要选择适合你的必儿年龄的奶粉，不要选用适台大孩子的奶粉米嘤洋孩子：另外，你应当先少买一些糊粉.试一试.看看婴儿是否适应，奶粉的闷制方法，可以依据奶粉包装上面的说明书进行.并留想遵照日龄进行必要的称殄。满月后的早产儿,如健存活下来，基本上没有了喂养的困旗.在此仍旧强调母乳喂养最好.如是人工喂养，可以参照正常心儿的方法喂牛奶，但早产儿应额外费补充更多的维生素制剂，并卷补充一些铁剂.因为早产要儿更简单引起各种维生案的缺乏和苗血等养分性疾病.早产儿的喂葬关系着孩子能否“赶上生长”.人1.喂养神应当常常调整牛奶的进食fit,以