2024成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识要点（附图）.docx

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1、2024成入门怠卷急性呼费道感染修治与防控专家共板要点（附图）急性呼吸道感染在临床中极为常见，通常病情较轻、预后良好，但重症患者的住院率和病死率会显著升高。因此，如何早.期识别重症感染、及时诊治及早期州防，成为重要的临床问题。本共识针对急性呼吸道感染的病原学、流行病学、临床及影像学特征、病原检测方法、治疗、债防与控制等方面，基于循证证据，总结出23条建议，供临床参考借鉴。一、推荐意见：推荐意见1：冬春季应重点关注流感病毒、G病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒；CoV1.D-19尚未形成明显季节流行规律，全年均可发生，以寒冷的冬季较为多见；腺病毒感染通常没有季节性，但在人员群聚场所、日托中心和医院

2、病房中应予以关注；嗜肺军团菌常见于夏末秋初，其他细菌真菌感染通常无明显季节性。推荐意见2:急性1.R1.包括急性气管、支气管炎和肺炎；急性气管、支气管炎通常山病毒所致，我国成人CAP毋常见的病原体是肺炎链球曲和肺炎支原体，约3肺炎支原体感染存在混合感染（病毒或细菌）；老年患者中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌相对多见；在重症CAP患者中流感病毒、肺炎链球前、肠杆曲目细菌及嗜肺军团菌多见，且合并感染较多。推荐意见3:AR1.病原体主要通过飞沫传播，也可通过空气传播，以及口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接传播或接触受污染的物表间接传播。近年来越来越多的研究证据支持急性呼吸道病原体经空气传播“推荐

3、意见4:应警惕肺炎支原体、百日咳鲍特菌、溶血性链球菌（猩红热）在人际间传播或引起聚集性感染。目前无证据表明军团曲、肺炎链球菌可造成人际间传播，推荐意见5:接诊AR1.患者时应关注跨物种传播疾病如禽流感、熟鹉热等，注意询问动物接触史（尤其是禽类、野生动物）、旅行史（尤其野外环境）。一旦发现疑似跨物种传播的ARI,应立即采取检查措施明确病原体并及时上报相关部门。推荐意见6:若出现流沸、外塞、打喷嚏和咽痒等较轻的症状，伴或不伴发热，应疑似急性上呼吸道感染。若出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促到严重的脓毒症和呼吸窘迫等，应疑似急性下呼吸道感染。推荐意见7:对于病程短于2周的急性期发热和（或）呼吸道症状或疑

4、似为传染病的患者，推荐前往发热门诊就诊。包括疑似AR1.症状如咳啾、咽痛、鼻塞流沸、嗅（味）觉减退、肌痛、呼吸困难等，或原有慢性肺部疾病急性加重，伴或不伴发热；出现AR1.症状伴近期有流行病学史，包括呼吸道感染流行季节、发病前2周内行类似患者、可疑感染动物接触史、聚集性发病、有疫区、牧区、境外旅居史等。推荐意见8:出现ARI相关症状时，在病毒流行期间、聚集性发病或有相关暴露的情况需怀疑病毒感染。而咳黄痰，白细胞、中性粒细胞计数或降钙素原升高时，则应考虑细菌或合并细菌感染。推荐意见9:老年人（65岁）、妊娠期妇女、体重过轻或肥胖（BMK18.5或30）、长期吸烟者、糖尿病、重要脏器慢性病（如心、

5、肺、肝、肾等）、恶性肿瘤中晚期患者和免疫缺陷人群（长期服用激素或免疫抑制剂、HIV感染、器官移植患者）是ARI重症化的危险人群。氧饱和度（93%）及常用的早期风险预警评分工具CRB-65（Confusion,Respiratoryrate,B1.oodpressure,andage65）%CURB-65（Confusion,Urea,Respiratoryrate,B1.oodpressure,andage65）可用于门急诊识别非免疫缺陷基础的成人重症ARI高推荐意见10：当AR1.诊治中存在以下情况时，建设行胸部CT检杳:根据临床症状（持续发热39C、呼吸急促等）和气饱和度（93%）判断；X

6、线胸片未见异常但怀疑肺内隐匿部位病变；怀疑特殊病原体感染；免疫抑制宿主、存在基础肺部疾病者；为评估是否存在肺炎并发症（如脓胸、胸水等）；治疗效果不佳。推荐意见11：重症患者、重症高危人群（如老年人、儿童、孕产妇、免疫缺陷人群和有基础疾病人群）感染者、常规治疗无效者、怀疑特殊病原体感染者、有特定病原体流行病学暴辞史以及社区或医疗机构内出现的聚集性呼吸道感染患者需进行病原学检行。推荐意见12:如果在呼吸道病原体流行期间，尤其是病毒感染时，建议尽可能在起病早期采用必于核酸技术的检测方法；如果怀疑合并细菌或真菌感染，应结合传统病原学检测（含涂片染色镜检和分离培养）、血清学检测（抗原/抗体检测）等方法加

7、以鉴别。对于重症感染、可疑特殊病原体感染、免疫缺陷人群或聚集性感染的患者在完善常规检测的同时可选择mNGS/tNGS（MetagcnomicNext-GenerationSequencing/TargetedNext-GenerationSequencing）检测。推荐意见13：拟诊急性上呼吸道感染时推荐采集鼻咽拭子或口咽拭子；拟诊CAP推荐采集深部痰液标本，怀疑细曲性肺炎可同时采集血液标本；病情危重或怀疑特殊病原体感染时应同时采集BA1.F;如果患者有胸腔积液应采集胸水标本推荐意见14:(1)急性上呼吸道感染和急性支气管炎，主要为病毒感染，不建议常规抗前药物治疗。化脓性扁桃体炎或脓肿，可选用

8、青霉素类、一代或二代头胞菌素.(2)门诊治疗的轻中症CAP患者，根据年龄、基础疾病、有无耐药菌风险等，口服或静脉用抗菌药物，包括阿莫西林、阿莫西林/克技维酸、头狗曲索联合大环内酯类或多西(米诺)环素，也可呼吸嘎诺酮类单药。推荐意见15:建K;、Kjw确诊流感病毒感染患者早期(48h内)进行抗病毒治疗，神经朝酸酶抑制剂和病毒RNA聚合麟抑制剂对目前流行的甲型和乙型流感病毒具有良好的效果和安全性，根据患者情况选择合适抗病毒药物C建议确诊新型冠状病毒感染患者早期进行抗病毒治疗，药物可选择先诺特韦/利托那韦、奈玛特韦/利托那韦、氢溟酸笊瑞米德韦、莫诺拉韦、来瑞特韦，结合患者病情选择合适的抗病毒治疗药物

9、。除了新型冠状病毒和流行性感冒病毒，对于非高危人群的呼吸道病毒感染，不建议常规予以抗病毒药物；但对于高危人群常见的呼吸道合胞病毒感染，可尝试予以利巴韦林抗病毒药物治疗。推荐意见16:在流感流行期间，对具有流感样症状的患者合并以卜.情况时建议尽早（48h内）进行经验性抗流感病毒治疗：重症肺炎患者；有重症流感高危因素和并发症高风险的患者，包括：存在哮喘、糖尿病、CoPD等慢性病患者、2岁儿童和分65岁老年人、肥胖（BM1.30）、孕妇及产后2冏内妇女；疑似流感的所有住院患者；病情再进展的门诊患者；医务人员、托幼机构及长期护理机构工作者。推荐意见17:不建议对AR1.常规使用糖皮质激素。但对于重症新

10、冠感染低轨（辄饱和度93%、依合指数30。或SpO297%HSpO2FiO2315mmHg）患者、及重症CAP出现急性呼吸外迫综合征的情况，推荐使用糖皮质激索“推荐意见18:在做好标准预防的基础匕应从飞沫传播、气溶胶（空气）传播、接触传播三个传播途径做好AR1.的感染防控工作。在呼吸道病毒感染的高发李，医疗机构应加强感控管理。对于疫苗可预防ARI,鼓励及时接种疫苗，尤其是易感高危人群或相应疫苗优先接种人群。推荐意见19:医务人员诊治或护理患有经空气传播的ARI,以及可引起大规模暴发的高发病率和病死率的新发呼吸道感染或新发不明原因疾病的患者时，应佩戴医用防护口罩，尤其是进行产生气溶胶操作时推荐意

11、见20:引起AR1.的病毒通常较细菌具有更强的传播能力，症状较重的患者传染性更强，发病初期病原体致韧性较强，传染性也最强，多种AR1.病原体在发病前就已经具备了传染性，因此临床诊治中附询问流行病学史，如患者家庭聚集及发病情况等，及时给予防治建议。推荐意见21:除国家免疫规划的疫苗外，应针对高危人群进行免疫接种，建议接种流感疫苗（每年）、完成肺炎健球菌疫苗、呼吸道合胞病毒、新冠病毒疫苗接种。接诊AR1.的医务人员（如发热门诊）建议接种流感、新冠病毒疫苗。推荐意见22:在非医疗机构内，建设对流感并发症发生高风险、未接种疫苗、疫苗预期效果欠佳（如免疫力低下）的成人和3个月以匕儿童进行暴露后48h内预

12、防用药。推荐意见23:医疗机构定期开展AR1.预防与控制知识培训，尤其是AR1.流行期间。通过多种方式开展分层培训，加强重点区域、部门和高风险人群的培训。除对医务人员、工勤人员培训外，还应对患者及家属进行健康教育。培训内容应涵盖常见ARI的种类和病原学特征、感染诊治和预防控制措施。二、早发现、早诊断发热门诊是AR1.早发现、早报告，早诊断、早隔离和早治疗，花效控制传染源、预防院内感染和治疗发热患者的重婴场所。“对于病程短于2周的急性期发热和（或）呼吸道症状或疑似为传染病的患者，推荐前往发热门诊就诊。包括疑似AR1.症状如咳嗽、痛、G塞流涕、嗅（味）觉减退、肌痛、呼吸困难等，或原有慢性肺部疾病急

13、性加重,伴或不伴发热;出现AR1.症状伴近期有流行病学史，包括呼吸道感染流行季节、发病前2周内有类似患者、可疑感染动物接触史、聚集性发韧、力疫区、牧区、境外旅居史等。”对重症AR1.患者、重症化高危人群感染者、常规治疗无效以及高度怀疑特殊病原体感染的患者进行病原学检杳是为了及时明确诊断，采取精准的治疗策略，改善疾病预后，保障患者生命安全。在呼吸道病原体流行期间，尤其是病毒感染时，建议尽可能在起病早期采用基于核酸技术的检测方法。“核酸检测是目前门急诊呼吸道感染痛原体检测的首选方法,具书较高的灵微性和特异性。现场即时检测(Point-OfCareteSting,POCT)是一种在现场利用便携式检测

14、装置和配套试剂对样本进行检测分析的技术手段。近年来分子PoCT技术快速发展，主要用于同时检测多种常见的呼吸道病原体，可减少样本运输时间，加速结果回报，便于医生更快速地做出准确的诊断和治疗决策，从而提高了ARI的治疗效果C尤其在呼吸道病原体流行期间，建议优选POCT进行病原学检测，”图片来源：成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识三、抗病毒治疗方案ARI的抗的药物须综合患者情况湮慎选择。针对流感病毒、新型短状病毒与其他呼吸道病毒感染，抗病毒治疗原则及药物选择均有不同。对于确诊流感病毒感染的患者，建议早期（48hr内）进行抗制毒治疗。“建议确诊流感病毒感染患者早期（48h内）进行抗病毒治疗，神经找酸酶抑制剂和病毒RNA聚合的抑制剂对目前流行的甲型和乙型流感病毒具有良好的效果和安全性，根据患者情况选择合适抗病毒药物。建以确诊新型冠状病毒感染患者早期进行抗病毒治疗，药物可选择先诺特芒/利托那韦、奈玛特韦/利托那韦、氢溟酸笊瑞米德韦、莫诺拉韦、来瑞特韦，结合患者病情选择合适的抗病毒治疗药物。除了新型冠状病毒和流行性感冒病毒，对于非高危人群的呼吸道病毒感染，不建议常规予以抗病毒药物；但对于高危人群常见的呼吸道合胞病毒感染，可尝试予以利巴韦林抗病毒药物治疗。”