人本位整体护理与病本位功能制护理对人工全膝关节置换患者临床预后的影响.docx

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1、人本位整体护理与病本位功能制护理对人工全膝关节置换患者临床预后的影响人本位整体护理与病本位功能制护理对人工全膝关节置换患者临床预后的影响摘要E1.的：对比探讨人本位整体护理模式与病本位功能制护理模式对人工全膝关节置换(TKA)患者临床预后的影响。方法：我院62例骨科住院的TKA患者随机分为视察组与比照组，各31例。视察组实施人本位整体护理，比照组实施病本位功能制护理，对比两组的临床预后。结果：视察组术后进食时间、首次下地时间及住院时间均较比照组显著缩短(P1.t;0.05)：术后2h、6h及24h,视察组的VAS评分显著低于比照组(P1.t;0.05)：术后2周，视察组的HSS及FIM评分显著

2、高于比照组(P1.tjO.O5);术后视察组膝关节功能优良率为93.55%,显著高于比照组的77.42%(Pit;0,05)：视察组无并发症，与比照组的19.35%比较差异显著(Pit;0.05)。结论：与病本位功能制护理比较，人本位整体护理模式应用于TKA围手术期能够缩短术后康复时间，降低并发症发生率，提高膝关节功能以及独立运动功能，改善临床预后，值得推广应用。关键词人工全膝关节置换人本位整体护理病本位功能制护理临床预后TheInf1.uenceofHumanStandardHo1.isticNursingandDiseaseStandardFunctiona1.NursingontheC1

3、.inica1.PrognosisofPatientswithTota1.KneeArthrop1.astyWangXiuxiaAbstract：Objective:Tocomparetheinf1.uenceofhumanstandardhoiisticnursingmode1anddiseasestandardfunctiona1.nursingmode1.onthec1.inica1.prognosisofpatientswithtota1.kneearthrop1.asty(TKA).Methods:62casesofhospita1.izedpatientswithTKinourho

4、spita1.orthopedicwererandom1.ydividedintoobservationgroupandcontro1.group,31casesineachgroup.Theobservationgroupreceivedhumanstandardho1.isticnursing,thecontro1.groupreceiveddiseasestandardfunctiona1.nursing,theprognosisofthetwogroupswerecompared.Resu1.ts:Thepostoperativefeedingtime,firstambu1.ation

5、timeandthe1.engthofstayinobservationgroupwassignificant1.yshorterthanthecontro1.group(P1.t;0.05);Aftersurgery2h,6hand24h,theVSscoresinobservationgroupweresignificant1.y1.owerthanthecontro1.group(Pit;0.05);2weeksaftersurgery,theHSSandFIMscoresinobservationweresignificant1.yhigherthanthecontro1.group(

6、Pit;0.05);Theexce1.1.entrateofpostoperativekneefunctioninobservationgroupwas93.55%,significant1.yhigherthan77.42%inthecontro1.group(Pit;0.05);observationgroupwithoutcomp1.ications,comparedWith19.35%inthecontro1.groupwassignificant1.ydifferent(P1.t;0.05),Conc1.usion:Comparedwithdiseasestandardfunctio

7、na1.nursing,thehumanstandardho1.isticnursingapp1.iedintheovera1.1.perioperativeperiodofTKAcanshortenthepostoperativerecoverytime,reducetheincidenceofcomp1.ications,improvekneefunctionandfunctiona1.independencemovement,improvethec1.inica1.prognosis,shou1.dbewide1.yapp1.ied.KeywordsTota1.kneearthrop1.

8、asty;Humanstandardho1.isticnursing;Diseasestandardfunctiona1.nursing;C1.inica1.prognosis人工全膝关节置换(TKA)是临床治疗严峻膝关节疾病最为有效的关节重建术式,普遍认为其能够有效订正患者的关节畸形并改善膝关节功能1。临床探讨证明，影响TKA临床预后的因素主要包括关节假体类型、手术医生操作技术、患者身体状况以及用手术期护理等，其中，围手术期护理是影响TKA术后效果的关键因素之一。完善用手术期护理干预对于促进术后康复、改善膝关节功能具有重要意义。人本位整体护理是一种新型护理模式，从传统病本体功能制护理以疾病为

9、中心、以完成医嘱为中心的护理模式转变成为以患者为中心、留意人文关怀的整体化、扁平化护理，使护理更加贴合患者、临床以及社会需求2。我院对接受人工全膝关节置换(TKA)患者实施人本位整体护理,并与传统病本位功能制护理进行比较，视察了两种护理模式下患者的术后康复状况、膝关节功能、功能独立性及并发症但，为骨科护理供应参考依据。1资料与方法1.1.病例选择1.1.1纳入标准年龄5075岁；均为首次、单侧、不置换嵌骨TKA治疗；均经临床确诊为膝骨性关节炎(KOA)或类风湿性关节炎(RA),且经保守治疗无效或疗效不满足而行TKA治疗：术前无严峻心、脑、肝、肾及造血系统严峻原发性疾病。1.1.2解除标准具有膝

10、关节及其远隔部位近期感染史；术前合并严峻膝关节功能障碍、膝关节反张畸形以及既往膝关节手术史者：体重指数(BMI)ge30kgm2的过度肥胖者；合并传染病史、血液疾病史、术前电解质紊乱以及低蛋白血症者：合并神经精神系统疾病、视听功能障碍、沟通障碍以及心理应激障碍者。1.2 一股资料纳入2013年1月2014年12月，我院骨科住院的TKA患者62例，随机分为视察组与比照组，各31例。视察组男12例，女19例，年龄5075(66.02p1.usmn;3.21)岁；BMI2028(25.22PIUSmn;2.01)kgm2;术前诊断:29例KOA,2例R;病变侧：20例左膝，11例右膝：文化程度：15

11、例文盲，9例小学，4例初中，3例中专及以上。比照组14例，女17例，年龄5075(66.64p1.usmnj3.45)岁;BMI19.629（25.43p1.usran;1.97）kgm2:术前诊断:28例KOA,3例RA；病变侧：22例左膝，9例右膝：文化程度：14例文盲，8例小学，5例初中，4例中专及以上。两组一般资料比较差异无统计学意义（Pg1.;0.05）.1.3 方法两组均由同一组手术医师操刀，在腰硬麻醉下，经膝前内侧入路行不置换假骨的TKA治疗。比照组围手术期实施骨科常规病本位功能制护理，包括入院宜教、TKA实施过程与胜利阅历介绍、术前打算、病情视察及遵医嘱施护等。视察组制定并实施

12、人本位整体优质护理服务，方法如下：1.3.1 组建护理小组组建由护士长及若干护理骨干组成的护理小组，遵循以患者为中心的护理服务理念，组织小组进行优质护理、人性化个体护理及人文关怀等护理理念与技术培训。依据扁平化分层方式进行分组实施责任制护理，设置责任组长与管床护士，每组负责48名患者，由小组负贡全程护理，并由护士长、医师及责任组长实施同步查房与质量限制。1.3.2 术前护理（1）术前评估：热忱接待患者，评价患者的自理实力、全身肌力、健康状况、跌倒及压疮发生风险等，并为患者建立个人评估档案，持续动态监测和更新直至出院。（2）健康教化：向患者及其家屈介绍疾病及TKA相关学问，同时发放和讲解骨科健康

13、手册，使患者对自身疾病与手术过程有肯定的了解，避开不必要的恐慌。阐述手术及术后治疗、围手术期护理干预及术后并发症预防等关键环节，示范指导患者驾驭正确的床上大小便方式、翻身技巧以及引体向上技巧等。介绍既往胜利TKA案例，增加患者的胜病信念。（3）心理护理：采纳通俗易懂的语言与患者沟通沟通，耐性倾听其主诉，讲解TKA的平安性、预期效果、可能出现的问题及解决对策，耐性解答其疑问，尽量维持护患信息均衡，建立良好的护患关系，稳定其心情，避开不必要的恐慌。针对患者的具体心理状态实施个体化心理指导，最大限度地降低因家庭社会关系、经济因素、疾病及手术认知不足或认知误区所致心理压力。（4）术前打算：帮助患者完成

14、术前膝关节X线以及MRI检查等相关必要检查。在充分爱护患者的隐私的状况下，完善术区皮肤清洁以及备皮等,并遵医嘱进行抗生素皮试，经皮试呈阴性后遵医嘱于术前30min预防性应用抗生素。依据须要帮助患者进行术前训练，如助行器或拐杖运用、下肢关节及肌肉收缩熬炼等，便于术后娴熟驾驭熬炼方法与技巧。1.3.3 术后护理（1）病情监护：术后平安换患者回病房，予以心电监护、低流量持续吸氧（231.min）.亲密视察患者的面色、尿量、体温改变，连续监测3d,4次d,并具体记录监测结果，一旦发觉异样马上予以对症处理。同时，依据麻醉方式以及患者的醒悟质量定时予以翻身，以预防发生压疮。指导患者正确咳嗽、咳痰以及深呼吸

15、，以维持呼吸道通畅，避开发生肺部感染。同时激励患者适当多饮水，以促进排尿，预防发生尿路感染。（2）患肢护理：术后予以取去枕平卧位6h,提高患肢15dcg;,屈曲膝关节15deg;,膝下垫软枕。患膝关节两侧予以冰垫外敷，30min次，每2h冷敷1次，并应用弹力绷带进行固定，以促进患肢难受及肿张的消退。亲密视察肢端肿胀程度、颜色、帙温及血液循环，一旦发觉足背动脉波动减弱甚至消逝，马上报告医生进行针对性处理。术后8h起先予以口服阿司匹林、皮下注射低分子肝素钠等抗凝，以预防形成下肢深静脉血栓或栓塞，期间亲密监测凝血功能及皮肤黏膜出、渗血状况，以免发生出血并发症。（3）引流管护理：伤口留置负压引流管引流

16、23d,留意引流管妥当固定，术后应每隔1530min进行1次引流状况视察，确保引流通畅以及负压有效，避开发生引流管弯曲、折置、受压或脱落等。同时.，每隔Ih进行1次引流管挤压，确保引流通畅，避开因导管堵塞导致切口感染或肿胀。一旦发觉引流管堵塞，应刚好采纳一次性注射器进行抽吸复原引流通畅，并刚好排杳缘由，予以针对性处理。细致视察切口敷料是否渗液渗血、引流液颜色、量及性质改变等,以24h引流量1.50m1.且患者生命体征平稳后可将引流管拔除。(4)难受护理：术后难受的人本位护理应充分留意个体化差异，亲密视察和询问患者的主观感受、视察患肢改变、体位改变以及引流状况，动态评估患者的难受状况。术后当晚，对于难受猛烈者，可采纳静脉注射镇痛药物或者硬膜外镇痛泵自控