血脂异常临床用药分析.docx

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1、血脂异常临床用药分析血脂异常是指由于脂肪代谢或运转异常使血液中的总胆固醇（TC）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。血脂异常可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型血脂异常（TC,TG均升高）及低高密度脂蛋白血症。临床上可分为两类：（1）原发性，属遗传性脂代谢紊乱疾病；（2）继发性，常见于糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、透析、胆道阻塞、长期过量饮酒、口服避孕药等。血脂异常与心血管病，尤其与冠心病的发生和发展密切相关，血脂异常的改善可防止或逆转动脉粥样硬化病变的进展，能明显降低冠心病的发病率及死亡率。血脂异常应坚持长期综合治疗

2、，强调以饮食治疗、改善生活方式为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。对继发性血脂异常应积极治疗原发病。应低脂及低胆固醇饮食、戒烟、限酒、停用口服避孕药等不利于改善血脂异常的药物。对超重的患者，应限制摄入总热量，同时增加体育活动。用药指征：若对象为临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化者，属一级预防。这些对象在一般治疗后，以下血脂水平应考虑应用调脂药治疗。（1）无冠心病危险因子者：TC6.24mmolL;LDL-C4.16mmolL0（2）有冠心病危险因子者：TC5.72mmolL;LDL-C3.64mmolLo若对象为己发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化者属二级预防；

3、以下血脂水平应考虑应用调脂药治疗：TC5.20mmolL;LDL-C3.12mmolLo服调脂药期间应定期随诊，在开始药物治疗后46周内，应复查血脂水平，根据血脂改变而调整用药。若经治疗后血脂已降至目标，则继续用药，以后每36个月复查血脂；如果血脂未能降至目标，则应逐渐增大剂量，必要时考虑联合用药。与此同时，应监测安全指标，至少应定期复查肝功能、肾功能、磷酸肌酸肌酶（CPK）。若有明显异常，应及时减量或停药。安全指标异常时，不管停药与否都应追踪异常指标直至回到正常水平。另外，合并用药务必慎重，要考虑药物费用及毒副作用。防止目标水平：（1）无动脉粥样硬化，也无冠心病危险因子：TC5.72mmol

4、L;TG1.70mmolL;LDL-C3.64mmolLo（2）无动脉粥样硬化，但有冠心病危险因子：TC5.2anmolL;TG1.70mmolL;LDL-C3.12mmolL0（3）有动脉粥样硬化者：TC4.68mmolL;TG1.70mmolL;LDL-CTGLDL及升高血HDL,能抑制动脉粥样硬化病变的发生和发展，改善微循环，降低血液黏度，抑制血小板聚集，抑制动静脉内血栓的形成。偶有个别患者出现恶心、头晕、皮疹等，停药后症状消失。有出血病史及严重肝、肾功能不全者禁用。藻酸双酯钠治疗轻度血脂异常伴高黏血症疗效显著。【处方10辛伐他汀20mg,每天1次，晚餐时口服；考来烯胺5g,每天3次，饭

5、后口服。适应症：严重的高胆固醇血症。分析：辛伐他汀和考来烯胺合用，可产生协同作用，从不同机制上降血TC,可显著降低血TC水平。#P#副标题#e#【处方11非诺贝特01g,每天3次，口服；烟酸1g,每天3次，口服。适应症：严重的高三酰甘油血症。分析：非诺贝特和烟酸合用，可产生协同作用，从不同机制上降血TG,可显著降低血TG水平。【处方12氟伐他汀20mg,每天1次，晚餐时口服；烟酸1g,每天3次，口服。适应症：严重的低高密度脂蛋白血症。分析：氟伐他汀是第一个全部人工合成的他汀类调脂药,作用强于辛伐他汀。不良反应较其他同类药少而轻。与其他药合用时，发生相互作用较少，安全性较大。与烟酸或苯扎贝特联用

6、，未发现肌病和横纹肌溶解现象。氟伐他汀联合烟酸能显著升高血高密度脂蛋白，显著降低血TC、TG水平，可使心脑血管事件的发生危险降低50%以上。【处方13氟伐他汀20mg,每天1次，晚餐时口服；苯扎贝特缓释片04g,每天1次，口服。适应症：混合型血脂异常（血TC、TG均显著升高）。分析：氟伐他汀是第一个全部人工合成的他汀类调脂药,作用强于辛伐他汀。不良反应较其他同类药少而轻。与其他药合用时，发生相互作用较少，安全性较大。与烟酸或苯扎贝特联用，未发现肌病和横纹肌溶解现象。苯扎贝特缓释片为贝特类调脂药，半衰期为26小时，降低血TG有强效，几乎对所有患者有良好耐受性。氟伐他汀与苯扎贝特合用，可产生协同作用，从不同机制上降低血TC、LDLTG水平和升高血HDL-C水平。在用药中应注意这种合用可能加重肝功能异常，发生肌炎的危险性增加。为保证治疗的安全性，联合降脂治疗时，可从各自药物的较小剂量开始，避免用于肾功能不全的患者，教育患者认识肌病的症状并定期检测血CPK、转氨酶和临床症状，如