临床护理技术操作规范.docx

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1、临床护理技术操作规范项目名称：临床护理技术（心肺复苏+静脉输液+气管切开护理技术）完成时间：25分钟之内完成操作考核资源：（八）心肺复苏技术：心肺复苏模拟人、诊察床（硬板床）、脚踏垫;治疗盘：人工呼吸膜（纱布）、纱布（用于清除口腔异物）、血压计、听诊器；手电筒、弯盘、抢救记录卡（单）；治疗车、免洗洗手液、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。（B）好脉输液技术：治疗盘：皮肤消毒液（安尔碘）、无菌干棉签（一次性）、0.9%氯化钠（25Om1.塑料瓶）、输液器（单头、输液瓶贴;止血带、治疗巾、小垫枕、输液胶贴、血管钳、弯盘、输液执行单、输液执行记录卡；治疗车、免洗洗手液、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶；输液架；

2、剪刀。（C）气管切开护理技术：气管切开护理盘：开口纱布、无菌纱布、无菌治疗碗（内置碘伏棉球）、血管钳、摄子；吸痰护理盘：一次性吸痰管（内含无菌手套一只）、无菌治疗碗、镶子、无菌纱布、治疗巾；听诊器、0.9*氯化钠（瓶装）、弯盘、记录单、标签纸、治疗车、速千手消毒剂、医疗垃圾桶、生活垃圾桶；电动吸痰器包括连接管、干燥无菌的空瓶（均备于床头）。用物准备：三项技术操作的用物一次准备齐全（25分钟）。临床护理技术操作规范项目名称操作流程技术要求判断与呼救判断意识：拍打、轻描患者肩部并大声呼唤患者判断呼吸，报告结果触摸大动脉将动，IO秒钟内完成，报告结果紧急呼救：端认患者怠识丧失,史国呼叫 将患者安置于

3、硬板床，取仰卧位 去枕，头、预.躯干在同一轴段上 双手般于两侧,身体无扭曲（口述）心脏按压 他救者立于患者右侧 解开衣领、腰带，易露整者胸腹部 按压部位：胸骨中下1/3交界处 按压方法：两手掌根部耋叠.手指翘起不接触胸壁,上半身前倾.两臂仲宜.垂直向下用力 按压幅度：胭曾下陷56cm 按压噪率：100120次min开放气逡 检瓷口腔，清除口腔舁 取出活动义齿（口述） 判断颈都有无损伤，根据不同情况采取合适方法开放，道人工呼吸 程住患者彝孔 深吸一口气，用力吹气.直至患者胸廓拾起（潮气量500650m1.） 欢气毕.现察卿丽情况 连续2次 按压与人工呼吸之比：30:2.连统5个循环制断复苏效果操

4、作5个循环后.到所并我告复苏效果颈动脉恢复挎动 自主呼吸恢复 敞大的撞孔缩小，对光反射存在 收缩压大于60mHg（体现测加压动作） 百色、口,唇、甲床和反肤色泽转红整理记录 整理用物，分类放置 六步洗手 记录患考病情交化和抢救情况MAM1患者在苏成功，建医明修予思青IMiC,液静输液技术评估解释评估患者循环情况向患者解释并取得合作；六步诜手核时检查核疗医嘱、输液卡和粮贴 核躁药液标势 校查药液质量 贴瓶贴准备药液 启瓶龙 两次消*梧塞至板颈 检受输液器包装、有效期与质量 将输液JS针头插入根宴核对好择备齐用物携至患者床旁，核对患考床号、姓名初步揖气关闭调节奏,陡紧头皮针延接处将输液标拴于输液架

5、上排气（首次排气原则不滴出药液）检查无气泡皮肤消毒协助患者取舒适体位,垫小姐枕与治疗巾选獐伸脑,扎止血臂（距穿剌点上方610cm）消毒皮肽（直径大于5厘米：2次消毒）静脉穿曲再次核对，再次排气至有少量药液滴出 松杳有无线泡.取下护针帽 固定血管.进针 见回血后再带针头沿血管方向潜行少许固定针头穿剌成功后,“三松”待液体滴入通畅后用输液贴固定谢节滴速根据患者的年龄、病情和药物性质调节滴速（至少15秒），报告滴注操作后核对超者，告知注意事项整理记录安置患者于舒适体位，放置呼叫器于易取处，整理用物六步洗手,记录输液执行记录卡1530分钟巡视痛区一次（口迷，于息#人工,道暖提并更IM1.科评估解释横对

6、患者评估患者病情.意识.生命张征、SpO:评估气管切口敷料、气性套管国定情业向患者解释并取得合作吸痰准备 给予患者高流量吸气35分岔（Pii） 检查吸引器各处连接是否正痢、有无漏气 打开吸痰舞开关，反折连接管前墙，调节负压 六步洗手. 检查药液标卷,药液质量 打开标装生理盘水，倒生理按水（瓶卷向掌心,冲洗板口.从原处例出 注明开瓶日期和时间吸痰操作 协助患者取去枕仰卧位,铺治疔巾于僦下 取下患者气管切开口处辅料 检受吸痰管型号、有效期 打开吸费管包装，戴无防手套，取出吸疾管 连接管与吸费管连接 试吸生理拈水,物资吸痰管是否通 阻断负压，将吸痰管经气管杳管插入气管内，遇阻力后陪上提 吸搔时左右旋

7、转，自深部向上吸净痰液 每次吸援15秒 吸痰过程中宙切观察患者痰液情兄、生命体征、SpOz（口述） 吸痰后给予患者高流量吸氯35分钟（口述） 扬吸生理盐水冲洗吸痍管，挎吸痰管与斑接管断开 将吸检管连同手套弃于污染垃圾桶内，关闭吸引舞.将连接管放置妥当更换敷料 取下开口纱布，评估气管切口伤口情农 磷伏棉球消毒掇找气管套管用Ha皮肤，一次一个棉球，直径超过8cm,方向从内向外，消涔百通 重新垫入无面开口纱布衬于套管和皮牍中何 套管口凄式湿润纱布并固定 检受气管会管的国定希检紧度评价效果观察愚者生命体征、SpO2变化肺部听诊判断吸痰效果（左右演骨中线上、中、下）整理记录安置思老于舒适体位,放呼叫器于

8、易取处整理床单位及用物告知注意事项六步洗手记录费液量、色、性状、粘够度,气管切开伤口情况评价无首观念强注意保护患者安全,充分体现人文关怀根据医液完毕止液停放针按压核月解存拧去输液玷,轻压穿刺点上方,关闭调节夹,迅速拨针福患者按压片刻至无出m.并告知注意事项安置整理协助患者取舒适体位,询价需要清理冷疗用物.分类放置洗手记录六步洗手.取下D单记录输液结束时间和患者反应报告疑件完毕（计计结束）规范熟埠程序正破，操作规范，动作熟年，注意安全，按时完成护患沟通态度和通，自然其切，没有表演根过沟通有效、充分体现人文关怀复苏评价正确完成5个循环复苏，人工呼吸与心脏按压指标显示有效（以打印华为措）关键环节一次

9、排气成功一次穿刺成功 无曲观光强 查对到位 注意保护患君安全和职业防护操作时间分钟临床护理技术操作规范项目名称操作流程技术要求判断与呼救判断意识：拍打、轻描患者肩部并大声呼唤患者判断呼吸，报告结果触摸大动脉将动，IO秒钟内完成，报告结果紧急呼救：端认患者怠识丧失,史国呼叫将患者安置于硬板床，取仰卧位去枕，头、预.躯干在同一轴段上双手般于两侧,身体无扭曲（口述）心脏按压 他救者立于患者右侧 解开衣领、腰带,暴露患者胸梭部 按压部位：胸骨中下1/3交界处 按压方法：两手掌根部耋叠.手指翘起不接触胸壁,上半身前倾.两臂仲宜.垂直向下用力 按压幅度：胸骨下陷56cm 按压叛军：IOC120次min开放

10、气逡检瓷口腔，清除口腔导行取出活动义齿（口述）判斯颈部有无损伤,根据不同情况采取合适方法开放气谴人工呼吸 捏住患者鼻孔 深吸一口气，用力吹气.直至患者胸廓拾起（潮气量500650w” 欢三毕,观察图解情:兄 连统2次 按压与人工呼吸之比：30:2.连统5个循环判断复苏效果操作5个循环后.到所并我告复苏效果颈动脉恢复挎动 自主呼吸恢复 侬大的撞孔缗小，对光反射存在 收缩压大于60mHg（体现测加压动作） 百色、口唇、甲床和反肤色洋转红整理记录整理用物，分类放置六步洗手记录患者病情变化和抢救情况*M1.Jrt在苏成功，爰BEI1.告予息#AIM1.r液静输液技术评估解春评估患者循环情况向患者杯春并

11、取得合作：六步洗手核时检查核疗医嘱、输液卡和粮贴核躁药液标势校查药液质量贴瓶贴准备药液启瓶盖两次消*梧塞至板颈检受输液器包装、有效期与质量将输液JS针头插入根宴核对好择备齐用物携至患者床旁，核对患考床号、姓名初步排气 关闭调节奏.陡紧头皮狂建接处 将输液标拴于输液架上 排气（首次排气原则不滴出药液） 检查无气泡皮肤消毒协助患者取舒适体位,垫小姐枕与治疗巾选獐伸脑,扎止血臂（距穿剌点上方610cm）消毒皮肽（直径大于5厘米：2次消毒）静脉穿曲再次核对，再次排气至有少量药液滴出 松杳有无线泡.取下护针帽 固定血管.进针 见回血后再带针头沿血管方向潜行少许固定针头穿剌成功后,“三松”待液体滴入通畅后

12、用输液贴固定调节滴速根据患者的年龄、病情和药物性质调节滴速（至少15秒），报告滴注操作后核对超者，告知注意事项整理记录安置患者于舒适体位，放置呼叫器于易取处，整理用物六步洗手,记录输液执行记录卡1530分钟巡视痛区一次（口迷息者生体任务本平I1.主诉,康，建医嘱置管W管技术评估解拜评估患者情况、病情.意识状态、插管史向患者解铎并取得合作：六步洗手安置体位济助患者选择合适的体住铺治疗巾.放置有盘清洁鼻花选择鼻腔,并清洁到位量长湖管检杳W管,测量插入长度涧滑H管前端（1520cm）,处理=管末端据菅脸汪 自鼻孔轻轻插入至咽喉部（1015cm时，喝患者吞咽,继续插入至预定长度 口述呛咳.呼吸困港.紫

13、组等问题的处理 枪查口腔内有无用吩盘由 初步国定胃管 检查胃管是否在W内：三种方法（示范其中一肿方法，其余口逑） 再次固定存管管堵固定处理胃管东端、做好置管标识,妥善固定整理记录整理床单位.安置并观察患者六步洗手.记录置管日期和时间拨出胃管报告：根据医嘱,拨出H管核对留群治疗巾便于患者颉下井放考费，去尿布戴手套拨管,管堵至咽喉处快速找出整理清洁清洁患者口鼻.而部，攥去胶布痕瑟、放平床头按规定分类放置医疗拄圾洗手,记录拔管时何和患者反应根冬医液完毕停止输液针压核芹解春4.轻压穿和点上方,关诩调节夹,迅速拔钎嗯患者按压片刻至无出m,并告知注意事项安置整理协助患者取舒适体位.询同需要清理治疗用物,分黄放置手录洗记六步洗手,取下口罩记录输液结束时间和患者反应报告操作完毕（计时玷京）琮合评价范冻规熟程序正碇.操作规范,动作熟炼，注意安全.按时完成护患沟通态度和德，自然K切，没有表演根过沟通有效、充分体现人文关怀复苏评价正确完成5个循环复苏，人工呼吸与心脏按压指标显示有效（以打印单为准）关键环节 一次