高血压病人的麻醉.ppt

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1、类别类别 收缩压（收缩压（SBP） （mmHg） 舒张压（舒张压（DBP） （mmHg） 理想血压理想血压 120 80 正常血压正常血压 130130 8585 正常高值正常高值 130139 8589 1 级高血压（轻度）级高血压（轻度） 亚组临床高血压亚组临床高血压 140159 140149 9099 9094 2 级高血压（中度）级高血压（中度） 160179 100109 3 级高血压（重度）级高血压（重度） 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 180 140140 110110 9090 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140149 90 55 岁岁 （3） 女性女性

2、6565 岁岁 （4） 吸烟吸烟 （5） 总胆固醇总胆固醇5.72mm5.72mmol/Lol/L （6） 糖尿病糖尿病 （7） 早发心血管疾病家族史（发病年龄男早发心血管疾病家族史（发病年龄男5555 岁岁女女65 177mmol/L） 4 血管疾病血管疾病 （1） 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 （2） 症状性动脉疾病症状性动脉疾病 5 重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变 （1） 出血或渗血出血或渗血 （2） 视乳头水肿视乳头水肿 n 麻醉前用药对改善高血压病人的焦虑状态，麻醉前用药对改善高血压病人的焦虑状态，减轻因恐惧、紧张而导致的过度应激引起的减轻因恐惧、紧张而导致的过度应激引起的高血

3、压、心动过速，降低心、脑血管意外的高血压、心动过速，降低心、脑血管意外的发生率发生率n苯巴比妥钠、苯二氮卓类、哌替啶和东莨菪苯巴比妥钠、苯二氮卓类、哌替啶和东莨菪碱等碱等 二、高血压病人麻醉的有关技术二、高血压病人麻醉的有关技术（一）监测下麻醉管理（一）监测下麻醉管理（MAC）是指在局麻或阻滞麻醉的是指在局麻或阻滞麻醉的基础上，以异丙酚、芬太尼等药基础上，以异丙酚、芬太尼等药（二）低侵袭麻醉技术（二）低侵袭麻醉技术操作均以对病人刺激最小的方式进操作均以对病人刺激最小的方式进行的麻醉技术，适于高血压病人。深静脉穿刺、动脉穿刺、行的麻醉技术，适于高血压病人。深静脉穿刺、动脉穿刺、留置导尿管及放置胃

4、管等留置导尿管及放置胃管等（三）联合诱导（三）联合诱导（Co-induction)采用两种以上麻醉诱导药采用两种以上麻醉诱导药物施行的麻醉诱导物施行的麻醉诱导芬太尼芬太尼咪唑安定咪唑安定异丙酚诱导方法：芬太尼异丙酚诱导方法：芬太尼23ug/kg，咪，咪唑安定唑安定0.060.1mg/kg,异丙酚异丙酚11.5mg/kg，顺序静注，顺序静注（四）全麻复合硬膜外阻滞（四）全麻复合硬膜外阻滞（五）深麻醉下拔管（五）深麻醉下拔管（deep anesthesia extubation)n麻醉的关键是重要生命参数如血压和心率的控制麻醉的关键是重要生命参数如血压和心率的控制（一）术中血压、心率的控制标准（一

5、）术中血压、心率的控制标准（三）术中严重高血压的处理（三）术中严重高血压的处理n血压尚未达到危急状态（指收缩压血压尚未达到危急状态（指收缩压180mmHg,舒张压舒张压120mmHg)n排除诱发高血压的有关因素，如缺氧、二氧化碳潴留、麻醉深度不足等排除诱发高血压的有关因素，如缺氧、二氧化碳潴留、麻醉深度不足等n以较缓和的以较缓和的、混合阻滞药如柳胺苄心定，按递增剂量的方法给药，总混合阻滞药如柳胺苄心定，按递增剂量的方法给药，总量量515mg可取得满意效果。不推荐大剂量（可取得满意效果。不推荐大剂量（25mg)用药用药n压宁定通常用量是压宁定通常用量是1025mg，最大不宜超过，最大不宜超过50

6、mgn艾司洛尔艾司洛尔0.050.3mg/kg或维拉帕米或维拉帕米1mg/次，分次给药次，分次给药n尼卡地平尼卡地平1020ug/kg静注，或静注，或48ug/kg/min维持输注，或配成维持输注，或配成0.01%溶液溶液持续滴注，直至血压达到满意水平后再调整给药速率持续滴注，直至血压达到满意水平后再调整给药速率n血压仍不能有效控制，硝普钠血压仍不能有效控制，硝普钠12ug/min持续推注持续推注n嗜铬细胞瘤引起的高血压和心动过速，应以酚妥拉明嗜铬细胞瘤引起的高血压和心动过速，应以酚妥拉明12mg/次和次和阻滞剂阻滞剂药配合使用来控制药配合使用来控制n冠心病者，应以硝酸甘油冠心病者，应以硝酸甘

7、油0.51ug/min控制血压控制血压n血压达危急状态，应首先将血压控制于理想水平，血压达危急状态，应首先将血压控制于理想水平，再排除原因。再排除原因。n异丙酚异丙酚0.51mg/kg静注静注n柳胺苄心定柳胺苄心定510mg/次，或压宁定次，或压宁定1525mg/次次n艾司洛尔艾司洛尔0.3mg/kg,或尼卡地平或尼卡地平2030ug/kgn硝普钠硝普钠12.5ug/min持续推注持续推注?首选药物为利尿药，首选药物为利尿药，受体阻断药，钙拮抗药及受体阻断药，钙拮抗药及ACEI?联合用药，对轻、中度高血压患者常以利尿药联合用药，对轻、中度高血压患者常以利尿药ACEI单用即可。无效则二类药物合用

8、，一般以利单用即可。无效则二类药物合用，一般以利尿剂尿剂+ACEI或利尿剂或利尿剂+阻断剂或钙拮抗剂合用。阻断剂或钙拮抗剂合用。阻断药阻断药+直接扩血管药配伍应用，可减轻扩血管药直接扩血管药配伍应用，可减轻扩血管药带来的反射性心动过速及增加肾素活性作用，利尿带来的反射性心动过速及增加肾素活性作用，利尿药可减轻直接扩血管药引起的水钠潴留药可减轻直接扩血管药引起的水钠潴留?高血压合并其他疾病时选择，并心功能不全高血压合并其他疾病时选择，并心功能不全不宜用利尿药，不宜用利尿药，ACEI、呱唑嗪，不宜用、呱唑嗪，不宜用受受体阻断药。体阻断药。?合并肾功能不良宜用合并肾功能不良宜用ACEI，硝苯地平，硝苯地平?合并窦性心动过速，年龄在合并窦性心动过速，年龄在50岁以下宜用岁以下宜用受体阻断药。受体阻断药。?合并支气管哮喘，慢性阻塞性肺部疾患宜用硝苯地平，合并支气管哮喘，慢性阻塞性肺部疾患宜用硝苯地平，不宜用不宜用受体阻断药受体阻断药?糖尿病、痛风不宜用噻嗪类利尿药糖尿病、痛风不宜用噻嗪类利尿药?合并消化性溃疡宜用可乐平合并消化性溃疡宜用可乐平