血液灌流技术与临床应用.ppt

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1、一、历史与现状一、历史与现状二、血液灌流的定义二、血液灌流的定义三、血液灌流适应症三、血液灌流适应症四、四、常用血液灌流器种类常用血液灌流器种类五、小儿血液灌流操作五、小儿血液灌流操作六、血液灌流操作要点及技巧解析六、血液灌流操作要点及技巧解析七、血液灌流的副作用七、血液灌流的副作用八、并发症及处理八、并发症及处理九、血液灌流临床问题及解决九、血液灌流临床问题及解决 十、十、 HPHP中的监护和对过敏性紫癜患儿护理中的监护和对过敏性紫癜患儿护理十一、血液灌流注意事项十一、血液灌流注意事项血液灌流的研究始于上世纪血液灌流的研究始于上世纪4040年代。年代。19641964年希腊学者年希腊学者Ya

2、tzidisYatzidis首次应用活性炭颗粒对尿毒症患者进行血液灌流，首次应用活性炭颗粒对尿毒症患者进行血液灌流，可以有效清除许多外内源性和外源性毒物，如肌酐、尿酸、可以有效清除许多外内源性和外源性毒物，如肌酐、尿酸、酚类、胍类和巴比妥类药物。酚类、胍类和巴比妥类药物。19661966年加籍华人学者年加籍华人学者ChangChang将活性炭进行白蛋白将活性炭进行白蛋白火棉胶包膜用于血液灌流中，有效火棉胶包膜用于血液灌流中，有效地防止炭微粒脱落而进入人体血液，从而避免血栓栓塞现地防止炭微粒脱落而进入人体血液，从而避免血栓栓塞现象和白细胞、血小板下降问题，较好地解决血液的相容性象和白细胞、血小板

3、下降问题，较好地解决血液的相容性问题。问题。19701970年年RosenbaumRosenbaum等率先用吸附树脂进行血液灌流等率先用吸附树脂进行血液灌流治疗药物中毒，取得较好效果。治疗药物中毒，取得较好效果。19791979年，年，TermanTerman等首先报等首先报道了使用道了使用DNADNA免疫吸附柱，采用血液灌流技术来治疗系统免疫吸附柱，采用血液灌流技术来治疗系统性红斑狼疮（性红斑狼疮（SLESLE），从此迈入了用免疫吸附疗法治疗免），从此迈入了用免疫吸附疗法治疗免疫性疾病的新阶段。疫性疾病的新阶段。我国于我国于7070年代末期开始也逐步进入这一领域。上世纪年代末期开始也逐步进入

4、这一领域。上世纪8080年代年代初期对血液灌流用的吸附剂进行了比较深入的研究，并得到了较初期对血液灌流用的吸附剂进行了比较深入的研究，并得到了较为广泛的应用，特别在药物中毒、肝衰竭、肾衰竭、免疫吸附等为广泛的应用，特别在药物中毒、肝衰竭、肾衰竭、免疫吸附等方面已取得丰硕成果方面已取得丰硕成果. .血液灌流技术作为血液净化的基本治疗模式血液灌流技术作为血液净化的基本治疗模式之一，在近十年间得到了迅速的发展，应用范围越来越广泛。卫之一，在近十年间得到了迅速的发展，应用范围越来越广泛。卫生部生部20102010年年2 2月印发的月印发的血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程（20102010版），

5、明版），明确规定了血液灌流技术的适应证范围，血液灌流技术作为血液净确规定了血液灌流技术的适应证范围，血液灌流技术作为血液净化技术中的一种重要治疗模式，可广泛应用于维持性透析并发症、化技术中的一种重要治疗模式，可广泛应用于维持性透析并发症、重症肝病、急性中毒、自身免疫性疾病、危重症和高脂血症等多重症肝病、急性中毒、自身免疫性疾病、危重症和高脂血症等多个领域。上海、天津、重庆、北京等地都相继研制了不同原料、个领域。上海、天津、重庆、北京等地都相继研制了不同原料、不同包膜材料的活性炭或树脂吸附剂。各地用树脂血液灌流治疗不同包膜材料的活性炭或树脂吸附剂。各地用树脂血液灌流治疗的病种中包括有急性药物中毒

6、、有机磷或有机氯农药中毒、精神的病种中包括有急性药物中毒、有机磷或有机氯农药中毒、精神分裂症、尿毒症分裂症、尿毒症, ,急性肝功能衰竭和自身免疫性疾病等。急性肝功能衰竭和自身免疫性疾病等。血液灌流技术在我省其它医院还没有应用于治疗小儿临床疾血液灌流技术在我省其它医院还没有应用于治疗小儿临床疾病，而我院现已具备开展此项技术的各项条件，目前，已逐步应病，而我院现已具备开展此项技术的各项条件，目前，已逐步应运于临床，并且得到了病人的认可。运于临床，并且得到了病人的认可。我院开展小儿血液灌流有以下几点意义：我院开展小儿血液灌流有以下几点意义： . .治疗自身免疫性疾病：如过敏性紫癜，治疗自身免疫性疾病

7、：如过敏性紫癜，SLESLE等。等。 . .中毒急救中毒急救 急性中毒是急诊常见病，并且化学品中毒居首位，依次急性中毒是急诊常见病，并且化学品中毒居首位，依次为药物中毒、农药中毒、混合中毒、动植物中毒等。中毒的原因为药物中毒、农药中毒、混合中毒、动植物中毒等。中毒的原因复杂，毒物种类繁多，病情变化快，病死率高，而血液灌流技术复杂，毒物种类繁多，病情变化快，病死率高，而血液灌流技术能在最短的时间内清除体内的中毒物质，从而能减少患儿的死亡能在最短的时间内清除体内的中毒物质，从而能减少患儿的死亡率。率。 3. 3.有力提升我院形像有力提升我院形像 全国范围内儿科能开展的也仅余所医院，的全国范围内儿科

8、能开展的也仅余所医院，的引进可大大提升我影响力和知名度。引进可大大提升我影响力和知名度。定义：血液灌流技术是将患者定义：血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。的一种血液净化治疗方法或手段。它与血液透析所不同的是在它与血液透析所不同的是在“净化净化”的机理方面，血液透析藉超滤及透的机理方面，血液透析藉超滤及透析作用而除去小分子代谢废物及水析作用而除去小分子代谢废物及水分，而血液灌流则有赖于吸附剂、分，而血液

9、灌流则有赖于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附粘除或加工等处理而清除大分吸附粘除或加工等处理而清除大分子物质。子物质。血液血液灌流灌流示意示意图图 适应证适应证 1.1.急性药物或毒物中毒。（急性药物或毒物中毒。（HA230HA230灌流器）灌流器）2.2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130HA130灌流器）灌流器）3.3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。高胆红素血症。 （HA330-HA330-灌流器）灌流器）4.4.脓毒症或系

10、统性炎症综合征。脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330HA330灌流器）灌流器）5.5.银屑病或其他自身免疫性疾病。银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280HA280灌流器）灌流器）6.6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。疗等。 禁忌证禁忌证 无绝对禁忌证，严重血小板减少、血细胞减无绝对禁忌证，严重血小板减少、血细胞减少或其它凝血功能障碍着禁用。少或其它凝血功能障碍着禁用。 目前我院血液灌流主要用于治疗：急性药物或毒物目前我院血液灌流主要用于治疗：急性药物或毒物中毒（中毒（HA230HA230灌流器）和自身免疫性疾病灌流器）和自身免疫性

11、疾病（HA280HA280灌流器）灌流器） . .急性药物和毒物中毒急性药物和毒物中毒: : 解除药物和毒物中毒是解除药物和毒物中毒是HPHP在临床上的主要用途在临床上的主要用途. .对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆等难以奏效，血透仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆等其他成分结合的毒物或药物。对对分子量较大，脂溶性较其他成分结合的毒物或药物。对对分子量较大，脂溶性较高，在体内易与蛋白结合的药物和毒物的清除，以高，在体内易与蛋白结合的药物和毒物的清除，以HP HP 疗疗效为佳。尤其

12、是以镇静、安眠药类中毒引起的昏迷。效为佳。尤其是以镇静、安眠药类中毒引起的昏迷。 . .自身免疫性疾病自身免疫性疾病 过敏性紫癜是免疫功能紊乱为主要发病机制的一种过敏性紫癜是免疫功能紊乱为主要发病机制的一种全身血管炎性疾病。全身血管炎性疾病。HSP HSP 主要是以主要是以T T、B B 淋巴系统免疫功能淋巴系统免疫功能紊乱致多种细胞因子及循环免疫复合物介导致病，血液灌流紊乱致多种细胞因子及循环免疫复合物介导致病，血液灌流技术可以有效清除血液中多种细胞因子及循环免疫复合物，技术可以有效清除血液中多种细胞因子及循环免疫复合物，从而达到血液净化和治疗的目的，血液灌流对从而达到血液净化和治疗的目的，

13、血液灌流对HSP HSP 急性期炎急性期炎症反应的临床症状症反应的临床症状( ( 如皮疹、消化道症状、血管神经性水肿、如皮疹、消化道症状、血管神经性水肿、关节肿痛关节肿痛) ) 均有明显的缓解作用，同时还可以减少紫癜性肾均有明显的缓解作用，同时还可以减少紫癜性肾炎的发生，减少激素的使用，尤其对急性期炎症反应重和炎的发生，减少激素的使用，尤其对急性期炎症反应重和( ( 或或) ) 激素治疗效果不佳的患儿疗效更佳。激素治疗效果不佳的患儿疗效更佳。免疫治疗前免疫治疗前后对比后对比目前我院主要使用目前我院主要使用HA230HA230型和型和HA230HA230型血液灌流型血液灌流器，器， HA230H

14、A230型主要用于中毒型主要用于中毒急救，急救， HA230HA230型主要用于自型主要用于自身免疫性疾病治疗。身免疫性疾病治疗。小儿血液灌流操作难度较成人大，但只要掌握好适应证及操作小儿血液灌流操作难度较成人大，但只要掌握好适应证及操作规程，是可以在临床很好地推广和应用的。规程，是可以在临床很好地推广和应用的。 ( (一一) )小儿血管路的建立小儿血管路的建立 1. 1.留置导管留置导管 由于小儿的血管细及合作不好，故首选双腔血透用留置导管由于小儿的血管细及合作不好，故首选双腔血透用留置导管作深静脉（如：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉）置管。一般选用作深静脉（如：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉）

15、置管。一般选用双腔（单腔）血透导管，体重双腔（单腔）血透导管，体重10kg10kg以上的小儿选择以上的小儿选择7F7F导管，导管，10kg10kg以以下选择下选择5F5F导管，双腔单管留置在股静脉内。对于新生儿，如果脐部导管，双腔单管留置在股静脉内。对于新生儿，如果脐部血管通畅，可经脐静脉将导管送至腔静脉内，小婴儿可在透视下将血管通畅，可经脐静脉将导管送至腔静脉内，小婴儿可在透视下将导管头从颈内静脉送至右心房上部。小儿置管用双腔（单腔）血透导管头从颈内静脉送至右心房上部。小儿置管用双腔（单腔）血透静脉导管小儿专用型号导管如：静脉导管小儿专用型号导管如： 5Fr5Fr、8Fr8Fr、10Fr10

16、Fr型号（进口的有型号（进口的有昆顿、箭牌、贝朗，国产的有艾贝尔）。昆顿、箭牌、贝朗，国产的有艾贝尔）。2.2.管路的预冲及予预冲液的配管路的预冲及予预冲液的配置置患儿在进行灌流前，整个血路患儿在进行灌流前，整个血路管需要于冲，预冲液约管需要于冲，预冲液约4000ml4000ml（1 1，5 5，1 1，1 1方案）方案）, ,整个预冲过程需要整个预冲过程需要4040分钟，分钟，1 1，5 5，1 1，1 1方案指的是第方案指的是第1 1瓶为瓶为5%GS,5%GS,第第2-62-6瓶为加有肝素的瓶为加有肝素的0.9%NS(0.9%NS(肝素的浓度为肝素的浓度为12500U12500U的肝的肝素加入素加入100ml0.9%NS100ml0.9%NS中，每瓶加中，每瓶加10ml),10ml),第第7 7瓶为加有瓶为加有12500U12500U肝素的肝素的0.9%NS,0.9%NS,第第8 8瓶为瓶为0.9%NS,0.9%NS,预冲液配预冲液配好后按一定的顺序进行预冲，而预好后按一定的顺序进行预冲，而预冲的速度为第冲的速度为第1-61-6瓶为瓶为80ml/h,80ml/h,第第7 7瓶为瓶为