血气分析临床应用.ppt

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1、血气分析血气分析n了解了解血气分析仪血气分析仪三电极系统的工作原理三电极系统的工作原理 n掌握血液标本的采集、送检，了解常规血掌握血液标本的采集、送检，了解常规血气分析操作程序气分析操作程序n掌握掌握血气分析的临床应用血气分析的临床应用一、三电极血气分析仪一、三电极血气分析仪n气体混合器气体混合器 产生特定分压的气体产生特定分压的气体n测量设备测量设备 阀阀 管泵及加热装置管泵及加热装置n冲洗设备冲洗设备 传输管及维护液传输管及维护液n电极与检测的其他部分电极与检测的其他部分 校正校正 诊断诊断 打印打印一、三电极血气分析仪一、三电极血气分析仪氧氧电极、电极、二氧化碳二氧化碳电极和电极和pHp

2、H电极。电极。pHpH电极的结构和工作原理电极的结构和工作原理玻璃与氢离子结合时即可产生电位差，玻璃与氢离子结合时即可产生电位差，但是只用玻璃电极不能测得但是只用玻璃电极不能测得pHpH的绝对值，因的绝对值，因此，需要与另一只全不受此，需要与另一只全不受pHpH影响的电极（参影响的电极（参照电极）产生的电动势组合成照电极）产生的电动势组合成“电池电池”的形的形式，以测定两电极间所发生的电位差来表示式，以测定两电极间所发生的电位差来表示标本的标本的pHpH值。值。二氧化碳电极的工作原理二氧化碳电极的工作原理实际上是改进的实际上是改进的pHpH电极。玻璃电极和参照电电极。玻璃电极和参照电极浸于碳酸

3、氢钠溶液中，碳酸氢钠溶液与标本之极浸于碳酸氢钠溶液中，碳酸氢钠溶液与标本之间有薄膜，二氧化碳透过膜，使碳酸氢钠溶液间有薄膜，二氧化碳透过膜，使碳酸氢钠溶液pHpH值发生改变，从而在玻璃电极上出现了电位差。值发生改变，从而在玻璃电极上出现了电位差。氧电极的基本结构和工作原理氧电极的基本结构和工作原理两个电极置于电解质溶液中接通直流电，就可引两个电极置于电解质溶液中接通直流电，就可引起电解作用。在电极间产生电流，此时溶液中若在起电解作用。在电极间产生电流，此时溶液中若在氧存在，就能促进电解使电流增强。因此，从电流氧存在，就能促进电解使电流增强。因此，从电流的变化可以获知溶液中的氧量。的变化可以获知

4、溶液中的氧量。 取血：取血：选取部位的原则：方便、易穿刺、选取部位的原则：方便、易穿刺、最大限度避免并发症最大限度避免并发症（感染、出血、血栓形成）（感染、出血、血栓形成）二、血样的采集与送检二、血样的采集与送检 取血：取血：各选取部位的优缺点各选取部位的优缺点桡桡A A：表浅、方便、易触摸表浅、方便、易触摸不易穿刺、易致血栓形成不易穿刺、易致血栓形成（Allen TAllen T）股股A A：粗大、易穿刺、不易血栓粗大、易穿刺、不易血栓易出血易出血肱肱A A：不易穿刺，少用不易穿刺，少用 2取血：取血： 准备：患者安静，减少穿刺疼痛准备：患者安静，减少穿刺疼痛 （避免屏气或气促）。（避免屏气

5、或气促）。 坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹 容器：容器： 玻璃针管最佳玻璃针管最佳 抗凝：肝素（钠）抗凝：肝素（钠） 取血后：隔绝空气，转动混匀。取血后：隔绝空气，转动混匀。 3送检与贮存：送检与贮存： 原则上：即时测定，不易存放。原则上：即时测定，不易存放。 无条件时：无条件时：04 C ，但不宜，但不宜 30 重要工作重要工作 ： 化验单，病程录中注明：化验单，病程录中注明： 采血时间采血时间 体温、体温、HbHb 是否吸氧，浓度，停吸时间是否吸氧，浓度，停吸时间 使用呼吸机情况使用呼吸机情况 三、血三、血 气气 数数 据据 的的 分分 析析动脉血液气体分

6、析指标动脉血液气体分析指标n动脉血氧分压动脉血氧分压n动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度n动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压npH值值n碳酸氢盐碳酸氢盐n碱剩余碱剩余1. pH1. pH：H+H+负对数负对数pHnmol/L6.01 0006.81607.01007.2637.4407.6257.8168.0109.01n生命的生命的HH+ + 范围约范围约16-160 nmol/L16-160 nmol/L，即，即7.86.87.86.8n正常值：正常值：pH = 7.40 pH = 7.40 0.05 0.05n酸血症：动脉酸血症：动脉HH+ + 高于正常范围，高于正常范围，pH7.35pH7

7、.45pH7.45n酸中毒：机体未获代偿时酸血症状态酸中毒：机体未获代偿时酸血症状态n碱中毒：机体未获代偿时碱血症状态碱中毒：机体未获代偿时碱血症状态2. PaCO2. PaCO2 2（呼吸性酸碱平衡指标）（呼吸性酸碱平衡指标）定义定义：指在血浆中溶解的二氧化碳所产生的张力，：指在血浆中溶解的二氧化碳所产生的张力，正常值为正常值为40mmHg40mmHg（静脉血中（静脉血中4646 50mmHg50mmHg）。）。 在二氧化碳生成量不变或变化较小的情况下，动在二氧化碳生成量不变或变化较小的情况下，动脉血二氧化碳分压反映着肺的通气功能状态。脉血二氧化碳分压反映着肺的通气功能状态。PaCOPaCO

8、2 2临床应用临床应用n估计动脉血二氧化碳分压，监测和调节肺泡通气量估计动脉血二氧化碳分压，监测和调节肺泡通气量n结合动脉血二氧化碳分压分析和处理异常情况：结合动脉血二氧化碳分压分析和处理异常情况：异常升高：异常升高：n二氧化碳产量增加二氧化碳产量增加 n排出障碍或再吸入增加排出障碍或再吸入增加异常降低：异常降低：n二氧化碳产量降低二氧化碳产量降低n各种原因引起肺血流灌注明显减少各种原因引起肺血流灌注明显减少通气功能的评估通气功能的评估nPaCO2PaCO235mmHg35mmHg 过度通气过度通气nPaCO2PaCO245mmHg45mmHg 通气不足或二氧化碳潴留通气不足或二氧化碳潴留酸碱

9、平衡诊断标准酸碱平衡诊断标准nPaCOPaCO2 245mmHg45mmHg： 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒nPaCOPaCO2 235mmHg35mmHg： 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼末二氧化碳分析仪（呼末二氧化碳分析仪（PetCO2PetCO2）n用红外线技术，使用用红外线技术，使用CO2CO2能在窄波长范围内吸收红能在窄波长范围内吸收红外线光。呼气的红外线吸收，可通过侧气流或主外线光。呼气的红外线吸收，可通过侧气流或主气流来测定。气流来测定。 3. PaO3. PaO2 2n 血氧分压系指溶解在血浆中的氧所产生的血氧分压系指溶解在血浆中的氧所产生的压力。压力。n正常人血氧分压（正常人血氧分压

10、（80100mmHg）随着）随着年龄的增加而呈进行性下降。年龄的增加而呈进行性下降。n氧在血液中的溶解量与氧分压成比例关系。氧在血液中的溶解量与氧分压成比例关系。n血氧分压与组织供氧有直接关系。血氧分压与组织供氧有直接关系。氧合指数（氧合指数（FiO2FiO2）n反映机体氧合功能状态。反映机体氧合功能状态。n氧合指数氧合指数= =动脉血氧分压（动脉血氧分压（mmHgmmHg）/ /吸入氧吸入氧浓度（小数）浓度（小数）n正常值应在正常值应在300300以上，如小于以上，如小于300300，是表示，是表示机体氧合功能存在一定障碍。机体氧合功能存在一定障碍。氧合指数的计算氧合指数的计算一机械通气（吸

11、入氧浓度为一机械通气（吸入氧浓度为50%50%）病人，测）病人，测得动脉血氧分压为得动脉血氧分压为150 mmHg150 mmHg，计算其氧，计算其氧合指数：合指数：氧合指数氧合指数= =氧分压氧分压/ /吸入氧浓度吸入氧浓度 =150/0.5=150/0.5 =300 =300低氧血症的机制低氧血症的机制n吸入氧不足吸入氧不足n低通气低通气n右右- -左分流左分流n弥散障碍弥散障碍n通气血流比例失调通气血流比例失调 4. SaO4. SaO2 2 n( (氧合氧合 高铁高铁 还原还原 碳氧碳氧) )血红蛋白血红蛋白n血氧饱和度与血红蛋白的多少无关血氧饱和度与血红蛋白的多少无关n与血红蛋白和氧

12、的结合能力有关。与血红蛋白和氧的结合能力有关。PaOPaO2 2与与SaOSaO2 2关系关系以以PaOPaO2 2值为横座标，值为横座标， SaO2SaO2为纵座标作图，求得血液为纵座标作图，求得血液中中HbOHbO2 2的的O O2 2解离曲线，称为解离曲线，称为HbOHbO2 2解离曲线解离曲线。解离曲线为解离曲线为“S S”形，形，PaOPaO2 2由由100100下降至下降至60mmHg60mmHg，其，其SaO2SaO2变化不大。变化不大。60mmHg60mmHg已已处在曲线陡直位置，处在曲线陡直位置，PaOPaO2 2稍稍有下降，可导致有下降，可导致SaOSaO2 2急剧下急剧下

13、降。降。脉搏氧饱和度仪（脉搏氧饱和度仪（SPO2SPO2）n构成：光电感受器、微处理机、显示部分构成：光电感受器、微处理机、显示部分n原理：原理：不同组织吸收光线波长的差异不同组织吸收光线波长的差异n氧合血红蛋白：氧合血红蛋白：660nm660nm（可见红光）（可见红光）n还原血红蛋白：还原血红蛋白：940nm940nm（红外线）（红外线）n 测量部位：测量部位：指、趾端甲床；耳垂；鼻翼和足背等。指、趾端甲床；耳垂；鼻翼和足背等。pH pH 、PaCOPaCO2 2、温度、红细、温度、红细胞内胞内2 2，3 3二磷酸甘油酸（二磷酸甘油酸（2 2，3-DPG3-DPG）含量等因素影响）含量等因素

14、影响解离曲线的位置。解离曲线的位置。血氧饱血氧饱和度达到和度达到5050时相应的时相应的POPO2 2称为称为P50P50P P5050约约3.55kPa (26.6mmHg)3.55kPa (26.6mmHg)。是。是HbHb对对O O2 2亲和力大小的亲和力大小的标志。标志。 酸中毒时酸中毒时P P5050增大增大，解离曲线右移，有利于，解离曲线右移，有利于O O2 2离解离解组织组织 ；碱中毒时；碱中毒时P P5050减小，解离曲线左移；减小，解离曲线左移；一氧化碳中毒，一氧化碳中毒，P P5050减小减小 n氧分压氧分压mmHg mmHg 氧饱和度氧饱和度% % 10 - 13 10

15、- 13 20 - 35 20 - 35 30 - 57 30 - 57 40 - 75 40 - 75 50 - 83 50 - 83 60 - 89 60 - 89 70 - 93 70 - 93 80 - 95 80 - 95 90 - 97 90 - 97 100 - 98 100 - 98n说明：说明：1.1.在在10-30mmHg10-30mmHg范围内氧饱范围内氧饱和度是顺序排列的奇数；和度是顺序排列的奇数；2.2.在在40mmHg40mmHg处，把处，把30mmHg30mmHg时时的的“5757”变成变成“7575”； 3.3.从从50-100mmHg50-100mmHg范围内

16、依次范围内依次增加的偶数不断减少，仅增加的偶数不断减少，仅最后的最后的“2 2”重复一次，重复一次，末了增加末了增加1 1。混合静脉血氧分压（混合静脉血氧分压（PvO2）n定义：指物理溶解于全身各部位静脉血中的氧定义：指物理溶解于全身各部位静脉血中的氧的压的压 力力 。n正常值：正常值：4.74.76.0 kPa6.0 kPa（353545 mmHg45 mmHg），平），平均均40 mmHg40 mmHg。 n意义：意义：可作为组织缺氧程度的一个指标可作为组织缺氧程度的一个指标。 碳酸氢碳酸氢( (bicarbonate, ,HCO3-) )实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（ABAB）：是指隔绝空气的血标本，在患者实际条是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。正常值响。正常值2227 2227 （24 24 ） mmol/Lmmol/L。标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SBSB）：是指动脉血在是指动脉血在3737，PaCOPaCO2 2 40 mmHg 40 mmHg（5.33 kPa5.33 k