船 员 注 册 申 请 表.docx

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1、船员注册申请表此）（由中谱人用正餐字体及M&jum包&水电填耳.姓Z佐利出生日期近期近边正面5座米兔狂白底彩色照片身份证号码国埼出生地联系单Ii持证人住所单位电话联系人茯乐电话初次注册H期文化程度注册美别内河口国内海纷国际海皴注册形式初次注册注册变史注情注册提务簿签发彩注耕要发口正常换发口护坏换发口遗失朴办原腹务等印刷号梏员信息变更情况口住所口收系人口联系电话旧赫根务簿号码服务资历咏名联务任联日划总吨主机功率（千瓦）主机种英俄区船前单位白年月H至年月日日年月日至年月a自年月H至年月日自年月H至年月H白年月日至年月日培训考送价况内河基本安全培训合格证卬剧号晏发机关发证日期然怒和基本安全培训合培证

2、印刷号签发机关发证日期钿员令反外语合格证明羯号笈发机关发证日期中诂人声明:本人对以上填写内Jr的具实依U会，如才不实，毒承加幅应加责任.申请人（个人）：单位统办人：（W章）年月日以下内容由海事机构填写海事机构审批意见受理意见：签字:年月日审核意见：签字：年月a审批意见：签字:年月E1.船员注册记录船员注册昼记（档案）号码：ZC船员服务簿印刷号码：违法记分页印刷号码：制证日期：年月日制证人：校核日期：校核人：附送材料：1 .有效身份证件及其复印件口2 .海员体格检查表或,内河船负体格检查表3 .两张近期直边正面2寸免过白底彩色盟片口4 .船员熟悉和必本安全培训合格证及其复印件口5 .申请注册国除航行船舲船员的，还应当提供船员专业外语考试合格证明及复印件口6 .申请船员服务等损坏补发者应交回被报证书（如需）口7 .其他有关材料及其复印件（培训证明、遗失公告等）（如需）口8 .委托证明及托人和被委牝人身份证明及其复印件（委托时）口1 .船员注册、注册变更、注销注哥、船员信息变更、船员服务薄换发（补办）均用此表。2 .船员初次注册，“服务资历”栏可不埴写。3 .船员极务海换发时，可将原服务黄历按等级职务合弁时间埴写在“极务资历”栏内。中华人民共和国海，局