2024中国高血压防治指南修订版要点（附图表）.docx

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1、2024中国高血压防治指南修订版要点(*图表)2024版指南符合国家政策和R生服务体系要求，体现我国高血压防控现状与人群特点。(1)高血压诊断标准维持140/90mmHg不变，但强化血压管理以进一步提高高血压控制率的理念得以体现，推荐一般患者(包括6579岁老年人)诊室血压降至140/9OmmHg,如能耐受应该降至13080mmHgo(2)高血压分级保留3级高血压。因为我国3级高血压患者超过2000万人，这部分患者的诊断和干预策略与风险较低的1、2级高血压方若显著不同，需要特别关注这部分患者并进行积极监测与治疗，避免发生靶器官损害。重视高盐饮食、肥胖、增龄等我国重要的高血压危险因素，并分别给出

2、了这些危险因素的干预措施，(4)采纳了中国人群的相应标准，包括根据中国人群研究结果把超声心动图评估左心室肥厚的左心室重展指数的界值更改为男性,109gm2和女性二105g11;纳入了来自中国人群的点尿评估食盐量公式。充分依据我国自己的高血压研究成果，超过36%的参考文献第作者为中国学者，并纳入了中国最新的RCTS结果，A1.1.SSaSS(替代盐)、DECIDE-sa1.t(减盐)、CHH(健康饮食)、STEP、CHINOM.ANTI-MASK等研究。对中医药在高血压治疗中的应用进行了阐述。一部与时俱进的指南2024版指南是与时俱进、独具创新的指南。具体新增内容包括:(1)新增“我国高血压防控

3、计划和项目”章节。(2)新的血压测量方法：自动诊室血压测量、可穿戴设俗血压测量。提出新的治疗理念：分级、分期、分型。新增”诊室血压以外的降压治疗目标”,强调诊室外血压以及24小时血压控制在高血压管理中的作用。治疗性生活方式干预大篇幅更新，更多基于中国的循证医学证据，建议更为具体可行。新的降压治疗方法，包括替代盐、ARNI、MRA、内皮素双受体拮抗剂、中医药、RDN、SG1.T2iG1.P-1.RA等。(7)影响高血压患者心血管预后的危险因素中增加心率增快和“高尿酸血症”，并在“相关心血管危险因素的处理”章节对应新增“心率控制”和“降尿酸治疗”。新增“改善和逆转高血压靶器官损害”章节，指出耙器官

4、损害评估应成为高血压患者随访的重要内容。(9)新增“高血压的特殊表型”章节，包括白大衣性高血压、隐蔽性高血压、清晨高血压、夜间高血压、单纯收缩期高血压和单纯舒张期高If1.1.Hio(10)新增6种合并临床情况的高血压处理(认知障碍、肥胖、抗肿瘤治疗、慢性阻塞性肺疾病(CoPD)、免疫系统疾病、心理障碍)o(11)新增2种继发性高血压类型(结蹄组织病与高血压、血液疾病与高血压)。(12)新增“高血压互联网医疗”章节。(13)其它大篇幅更新的内容还包括：我国高血压人群重要危险因素、高血压的器械治疗、肾实质性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),原发性醛固阳增多症、社区高血压的防治策略及规

5、范化管理。2024版指南撰稿专家代表王增武教授、王继光教授、张宇清教授、孙宁玲教授、陈鲁原教授、谢良地教授、林金秀教授、刘靖教授、祝之明教授和李南方教授分别按照章节顺序分别对指南的要点内容进行了解读。2024年版指南要点1 .高血压流行与防控现状及心血管风险我国人群高血压患病率持续增高。近年来中青年人群及农村地区高血压患病率上升趋势更明显。我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（三率）已有明显改善，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%,45.8%和16.8%。高血压“三率”女性高于男性，城市居民高于农村居民，中青年人群“三率”较低高钠低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过成饮酒、心理社会因素等是我

6、国人群重要的高血压危险因素。我国政府和专业组织实施了一系列高血压防控计划和项目，旨在进一步提升高血压防控水平。诊室血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。24h动态血压和夜间血压与心血管疾病风险的关联甚至更密切。家庭血压，尤其是家庭清晨血压，与患者预后密切相关。脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也才明显上升。高血压导致的其他并发症包括心房颜动、心力衰竭、终末期肾病（ESRD）、痴呆等。我国人群高血压与脑卒中的关联显著强于与冠心病的关联；顼防脑卒中仍是我国高血压防控重要目标；我国人群心房颜动和心力衰竭等患病率的明显上升也与高血压密切相关。2 .血压潴量与线断性评估

7、新指南中开辟一个专门章节系统论述血压测地，介绍了新的血压测地技术的应用。诊断性评估的目的是做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾痛风险程度，指导诊断与治疗。商血压的定义：在未使用降压药的情况下诊室血压4140/90mmHg;或家庭血压135/85mmHg;或24h动态血压130/80mmHg,白天血压4135/85mmHg,夜间血压120/7OmmHg。根据诊室血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。心管照险分层：根据血压水平、心血管危险因索、靶器官损害、临床并发症以及糖尿病和慢性肾脏病等合并症进行心血管危险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次。图3.基于诊室血压、危险因素、

8、犯器官损害、临床合并症进行心血管风险水平分层3 .降压治疗策略和目标2024版指南提出了高血压治疗的分级、分期、分型的新理念，高血压的治疗应涵盖：针对血压升高本身的降压治疗（分级）；针对合并的危险因素、阳器官损害和临床并发症的治疗（分期）；针对高血压的病因的纠正和治疗（分型）。而这一理念在不同率节中予以体现。启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。在诊室血压达标的同时应关注家庭血压和动态血压的达标O实现24h血压完全控制应作为降压治疗的关键目标。4 .降压治疗方法降压治疗方法包括改善生活方式、降压药物治疗和

9、器械治疗。改善生活方式是高血压治疗中不可或缺的组成部分。对于大部分高血压患者,往往需要使用降压药物治疗。在最近10多年的探索中，器械治疗在限定的高血压患者中积累了重要的证据。中医药在高血压的预防、治疗、康复等不同阶段均可以通过调节阴阳平衡而发挥作用，整体观的辨治理念有助于总体心血管风险的管理。治疗性生活方式干调所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预。对于正常高值血压人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生。图6.指南中提出的生活方式F预措施所方高血压患者均应采取各种措施限制制I拄祭人正常高值血压者以及高血压患者的食管理应减少摄入盐和饱和脂肪，增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维。对于

10、超重或肥胖的高血压患者，建议通过综合生活方式干预控制体重以降低血压和心血管事件风险。建议所方吸烟者戒烟，尽量避免使用电子烟，以减少除蔽性高血压，降低心血管疾病和全因死亡风险。正常高值血压以及高血压患者均应限制长期饮酒O对于血压控制A好的高血压患者，推荐以有氧运动为主，以抗阻运动为辅的混合训练，也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。可以考虑通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习等多种方法来事轻精神压力.高血压患者应保持健康睡眠，改善眠障碍药物治疔生活方式干预无疑可以降低血压，并在某些情况下降低心血管风险，但大多数高血压患者以及部分心血管风险高危的正常高值者仍然需要药物治疗。一系列基于

11、结局的临床随机对照试验为高血压的药物治疗提供了可辕的证据。常用的降压药均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。器械治疗现彳研究结果证明了经肾动脉去肾交感神经（RDN）治疗高血压的方效性与安全性。需排除继发性高血压，对药物难以控制或药物依从性差的高血压患者，可以考虑开展RDNoRDN需要在力丰需高血压诊治经验，能够进行继发性高血压病因鉴别的科室有序开展。中医药应用对于正常高值血压筋要药物治疗者，以及1级高血压患者可以考虑应用具有平肝潜阳等功用且有循证证据的中成药，以改善高血压相关症状，并起到一定的辅助

12、降压作用，也可以作为常用降压药的联合用药。图8.中医对高血压的认识5 .相关危险因素处理与改善耙卷官损害图9.6种高血压的相关危险因素处理高血压患者的血糖控制应强调通过健康的生活方式和药物对多种代谢性心血管危险因素进行综合控制。高血压患者应积极降压联合调脂治疗，1.D1.-C是调脂治疗首要靶点，根据ASCVD危险分层，确定1.D1.-C目标值.高血压伴有缺血性心脑血管疾病的患者，推荐进行抗血小板治疗。抗血小板治疗对心脓血管疾病一级预防的获益主要体现在高危人群。具彳血栓栓塞危险因素的高血压合并房颤患者，应进行抗凝治疗。静息心率增快很可能是独立的心血管危险因索。所有高血压患者在测量血压的同时应测培

13、静息心率。高血压与高尿酸血症两者常并存，并伴随ASCVD、心力衰竭及肾功能不全等心血管事件风险升高。在确诊高血压后，应进行靶器官损告评估，评估结果用干高血压分期以及心血管危险分层，并可能影响药物治疗策略的决定和选择。在随访期间进行靶器官损告评估可以帮助判断治疗效果，靶器官损告的改善可能表明治疗成功，相反，靶器官损害持续或加重提示需要重新审查治疗方案以及药物依从性。因此，重复进行靶器官损害评估应为高血压患者随访的旗要内容。6 .商血压的特殊表型与特殊人群的商血压图10.6种高血压的特殊表型白大衣性商血压在老年人、1级高血压及难治性高血压患者中常见。对诊室血压升高、家庭血压正常的患者，推荐进行规范

14、的动态血压监测。对未降压治疗者，应进行积极的生活方式干预，预防及延缓持续性高血压的发生；对已降压治疗者，无须强化降压药治疗。窿性育血压与靶器官损害及不良结局密切相关。在诊室正常高值血压、吸烟、肥胖、合井糖尿病、CKD等人群中应注意筛查C在诊室血压测最基础上，利用HBPM或24h动态血压监测明确诊断。在改善生活方式基础上，考虑启动或强化降压药物治疗。清晨高血压是靶器官损告和心血管风险的强假测因子。家庭血压测量或动态血压监测消晨血压2135/85mmHg则为清晨高血压，可将清晨血压目标水平设定为V135/85mmHg0建议使用真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物.夜间充血压的定义为ABPM

15、提示夜间平均收缩压（SBP）120mmHg和/或舒张压/70mmHg。原则上，应将夜间平均血压控制在120/70mmHg。建议采用长效降压药足剂量或联合治疗控制夜间高血压。推荐老年单纯收缩期育血压（ISH）目标SBP为140150mmHg,如耐受性良好，SBP降到130140mmHg也是合理的。青少年ISH应进行积极的生活方式干顶，密切随访；如存在诊室外血压高、中心血压高或合并其他危险因索，应考虑药物治疗。建议对所有单纯暂张期高血压（IDH）定期进行血压评估和生活方式干预。对于心血管高风险的患者，应进行降压治疗；对年龄80岁老年人SBP=I50mmHg可开始药物治疗；并存衰弱等老年综合征者启动药物治疗的时机可适当放宽。建议65-79岁老年人降压目标V140/90mmHg,如患者可耐受，可降至v130/80mmHg;80岁及以上高龄老年人降压目标V150/90mmHg,如患者可耐受，可降至V140/90mmHg。并存多种共病或老年综合征患者降压目标需个体化，衰弱患者SBP应不低于13OmmHg。儿童与青少年无论是原发性还是继发性高血压，均应将其血压降至P95以产；当合并肾脏疾病、糖尿病或出现靶器官损害时，应将血压降至P90以下。多数患儿经过生活方式干预后，其血