脑膜瘤的影像学诊断张经妮.ppt

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1、概 述 脑膜瘤（脑膜瘤（meningiomameningioma）起源于蛛网膜粒帽细胞(arachnoid cap cell)，属于脑外肿脑外肿瘤瘤，占原发颅内肿瘤的15-20% ，仅次于神经上皮性肿瘤。病 理 WHO根据肿瘤增殖活跃程度、侵袭性等生物学行为，将脑膜瘤分为三型：典型或良性脑膜瘤，占8894;不典型脑膜瘤，占57;间变型即恶性脑膜瘤，仅占12。 1、好发部位： 与蛛网膜粒的分布部位一致，典型部位按发生的频率依次为：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、海绵窦、小脑幕、桥小脑角区、斜坡和颅颈连接处等。 2 2、多为、多为单发单发, ,偶为多发，偶为多发，还可与听神经瘤或神

2、经纤维瘤并发。还可与听神经瘤或神经纤维瘤并发。 3 3、有、有包膜包膜，多为圆形或类圆形，质坚韧，可有钙化或骨化，多为圆形或类圆形，质坚韧，可有钙化或骨化，罕有囊变、坏死和出血。罕有囊变、坏死和出血。 4 4、绝大多数为、绝大多数为良性良性，少数为恶性，肿瘤，少数为恶性，肿瘤生长缓慢生长缓慢，血供丰血供丰富富，供血动脉多来自脑膜中动脉或境内动脉的脑膜支。，供血动脉多来自脑膜中动脉或境内动脉的脑膜支。 临床特点 1.年龄：好发于40-60岁，女性/男性为2/1。 2、病程较长，初期症状及体征不明显，以后依部位不同而逐渐出现颅内压增高征及局部定位症状体征，以头痛及癫痫最常见。影像表现（一）常表现为

3、边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴。（二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静脉较多所致。（三）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具有特征意义的诊断征象。CTCT表现表现 （四）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大于肿瘤的最大径。大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”或“白质塌陷

4、征”。颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平且与颅板之间的距离增宽。肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射造影剂后不增强。部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，形成假包膜征。 大脑凸面脑膜瘤MRIMRI表现表现（1 1）平扫）平扫 T1WI T1WI上多数为上多数为等信号等信号，少数为低信号，少数为低信号,T2WI,T2WI上可呈高信号、上可呈高信号、等信等信号号或低信号；或低信号； 内部信号内部信号可不均匀可不均匀，表现为颗粒状、斑点状或轮辐状，这些与，表现为颗粒状、斑点状或轮辐状，这些与肿瘤内成分（血管、钙化、囊变、纤维分隔等）

5、有关；肿瘤内成分（血管、钙化、囊变、纤维分隔等）有关； 瘤周瘤周水肿水肿为长为长T1T1、长、长T2T2信号信号; ; 钙化钙化为无信号；为无信号； 肿瘤包膜：肿瘤包膜：T1WIT1WI上为介于肿瘤与水肿间的低信号环上为介于肿瘤与水肿间的低信号环; ; 假包膜：假包膜：部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，呈长呈长T1T1长长T2T2信号改变或流空低信号，为脑膜瘤信号改变或流空低信号，为脑膜瘤特征性特征性表现。表现。（2 2） 增强增强: :明显均匀强化，明显均匀强化，60%60%出现出现特征性特征性的的“脑脑膜尾征膜尾征”。 脑膜尾征

6、 假包膜征 左侧额部脑膜瘤女，右侧肢体运动障碍、右眼视力减退1天。鞍区脑膜瘤 嗅沟脑膜瘤嗅沟脑膜瘤早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。往往引起同侧视神经萎缩。 CT和MRI显示颅前窝一侧或双侧近中线处圆形或类圆形肿瘤影像，边界清楚。平扫CT即可见等或高密度影，肿瘤的后方可使脑室额角受压，增强后表现为均匀明显强化。MRI可见边界清楚的圆形或类圆形肿瘤，多数边缘有一条低信号边，呈弧形或环形，增强后呈均匀状，明显强化，可以显示肿瘤是否挤压或包绕双侧大脑前动脉、颈内动脉。 桥小脑角脑膜瘤 听神经瘤多见，占70-8

7、0%，脑膜瘤仅占6-8%。 天幕脑膜瘤天幕脑膜瘤 临床表现可有头痛，患侧粗大水平眼震颤，指鼻和轮替动作不准确，视野障碍等表现。 CT可见较高密度、边界清楚的类圆形病灶；强化后均明显增强，第四脑室可能狭窄甚至闭合，不同程度幕上脑积水。MRI检查，T1加权像病灶与皮质等信号或稍低信号，T2加权像显示较高信号或等信号，具有明显的异常增强特点，境界清楚，肿瘤周围有时有脑脊液信号或血管流空信号，肿瘤占位效应明显。男，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。 侧脑室内脑膜瘤囊变性脑膜瘤囊性脑膜瘤水肿性脑膜瘤多发性脑膜瘤钙化性脑膜瘤出血性脑膜瘤特殊类型的脑膜瘤特殊类型的脑膜瘤囊变性脑膜瘤囊性脑膜瘤囊性脑

8、膜瘤水肿性脑膜瘤女性，女性，5555岁，头痛岁，头痛1 1年。年。多发脑膜瘤钙化性脑膜瘤 极少见，其生长速度较快，具有明显的侵袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而本身无或仅有轻微钙化。平扫和增强显示瘤内明显囊变。脑膜尾征短、粗、不规则，邻脑膜尾征短、粗、不规则，邻近颅骨破坏，肿瘤内出血。近颅骨破坏，肿瘤内出血。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）恶性脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤最大径与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿与肿瘤的最大径总是在同一层面。恶性脑膜瘤 （1）中年女性多见，病程缓慢。）中年女性多见，病程缓慢。 （2）神经系统受损表现

9、不定，颅高压征象出）神经系统受损表现不定，颅高压征象出现晚。现晚。 （3）肿瘤边界较清楚，形态较规则，）肿瘤边界较清楚，形态较规则，CT：多数呈均匀的略高密度，少数为等密度；：多数呈均匀的略高密度，少数为等密度；MRI：以等：以等T1等等T2信号多见，可随肿瘤内成分信号多见，可随肿瘤内成分不同信号不同。不同信号不同。 （4）增强：多均匀明显强化，特征性）增强：多均匀明显强化，特征性 “硬膜硬膜尾征尾征” （5）具典型脑外肿瘤的特点。）具典型脑外肿瘤的特点。诊断要点诊断要点鉴别诊断（1）脑凸面和大脑镰脑膜瘤：转移瘤、恶性淋巴瘤、间变性星形细胞瘤。（2）鞍上区、颅前窝脑膜瘤：垂体腺瘤、星形细胞肿瘤、颈动脉瘤等。（3）颅中窝脑膜瘤：神经源性肿瘤；星形细胞肿瘤、颈内动脉动脉瘤等。（4）颅后窝脑膜瘤：听神经瘤；转移瘤、实性血管网状细胞瘤等。