脑卒中的影像学诊断.ppt

《脑卒中的影像学诊断.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑卒中的影像学诊断.ppt（65页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、1 脑卒中的影像学诊断脑卒中的影像学诊断2主要内容主要内容 介绍介绍现代现代医学影像学的概念医学影像学的概念 重点介绍脑重点介绍脑CT检查。检查。 通过病例分享，通过病例分享，进一步加深进一步加深影像学检查影像学检查对对脑卒中脑卒中诊断和治疗重要性的认识。诊断和治疗重要性的认识。3概念概念 现代现代医学影像学的概念是指医学影像学的概念是指：用用影像方式影像方式显示人显示人体内部体内部结构的形态结构的形态、功能信息功能信息以及实施以及实施介入性治介入性治疗疗的科学。的科学。 影像学影像学的发展经历了的发展经历了X线学、放射学和医学影像线学、放射学和医学影像学几个阶段。学几个阶段。4医学影像学的应

2、用医学影像学的应用 影像影像诊断学：诊断学：X线、线、CT、MRI、US、DSA、ECT等。等。 影像影像介入性治疗学：介入性治疗学：DSA、CT、MRI、US等。等。 信息信息放射学：影像学工作管理、质控；影像的传放射学：影像学工作管理、质控；影像的传输与储存、远程会诊等。输与储存、远程会诊等。5要求要求 了解了解脑卒中影像学的内容脑卒中影像学的内容 了解了解每一种脑卒中影像学检查的临床意义每一种脑卒中影像学检查的临床意义 掌握掌握一些临床常用脑卒中影像学检查结果的阅读一些临床常用脑卒中影像学检查结果的阅读技能技能6脑卒中影像学诊断的主要内容脑卒中影像学诊断的主要内容 电子电子计算机体层扫描

3、（计算机体层扫描（CT） 磁共振磁共振成像（成像（MRI） 血管造影血管造影和数字减影血管造影（和数字减影血管造影（DSA） 经颅经颅多普勒超声（多普勒超声（TCD） 颈动脉颈动脉彩色多普勒超声、心超彩色多普勒超声、心超 单单光子发射计算机断层扫描（光子发射计算机断层扫描（SPECT） 正正电子发射计算机断层扫描（电子发射计算机断层扫描（PET）7电子计算机体层扫描（电子计算机体层扫描（CT） 19721972年用于颅脑疾病的诊断年用于颅脑疾病的诊断 螺旋螺旋脑脑CT是一种相对新的技术，是一种相对新的技术，1秒钟内即可完秒钟内即可完成一个层面的扫描：分辨率也更高，扫描层厚可成一个层面的扫描：分

4、辨率也更高，扫描层厚可以薄至以薄至1mm。 在在CT上，对上，对X线吸收高于脑实质则表现为增白的线吸收高于脑实质则表现为增白的高密度阴影，如钙化和出血等；对高密度阴影，如钙化和出血等；对X线吸收低于线吸收低于脑实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、脑实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、水肿、囊肿及脓肿等。水肿、囊肿及脓肿等。 CT扫描可分平扫、增强、扫描可分平扫、增强、CTA、CT灌注成像灌注成像8 扫描基线扫描基线 1.听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 2.听眦线：外眼眦到耳屏上缘头听眦线：外眼眦到耳屏上缘头 3.听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘

5、 颅脑扫描颅脑扫描 一般以听眶下线为基线向上扫至一般以听眶下线为基线向上扫至头顶头顶 层厚：层厚：8-10 mm, 层距：层距：10 mm9 1.1.冠状面冠状面 2.2.矢状面矢状面 3.3.横断面横断面10脑组织脑组织CT扫描的密度变化扫描的密度变化 正常正常脑灰质的脑灰质的CT值：值：30-40H，正常脑白质的，正常脑白质的CT值：值：25-32H。 低于低于25H为低密度，脑梗死、颅内肿瘤继发性坏为低密度，脑梗死、颅内肿瘤继发性坏死、囊变死、囊变(低密度低密度)。 高于高于40H为高密度，急性出血、钙化为高密度，急性出血、钙化(高密度高密度)。 脂质脂质CTCT值为低于水值为低于水，囊

6、肿密度多低而均匀。，囊肿密度多低而均匀。 11头颅头颅CT的临床应用的临床应用 主主要用于脑出血、珠网膜下腔出血。要用于脑出血、珠网膜下腔出血。 脑梗死脑梗死、脑萎缩、脑积水。、脑萎缩、脑积水。 脑脑肿瘤。肿瘤。 脑脑外伤、颅内血肿。外伤、颅内血肿。 脑脑炎症性疾病脑寄生虫病。炎症性疾病脑寄生虫病。 脑脑发育畸形。发育畸形。 颈颈椎、腰椎疾病。椎、腰椎疾病。 12增强头颅增强头颅CT扫描扫描 如果如果存在血脑屏障的破坏存在血脑屏障的破坏(肿瘤或脑炎肿瘤或脑炎)，病变部，病变部位组织区域呈现高信号的增强效应，可以更清晰位组织区域呈现高信号的增强效应，可以更清晰地显示病变。地显示病变。 13CT血

7、管造影（血管造影（CTA） CTACTA可清楚显示主动脉可清楚显示主动脉弓、颈总动脉、颈内动弓、颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、椎动脉、锁骨下动脉、脉、Willis动脉环，以动脉环，以及大脑前、中、后动脉及大脑前、中、后动脉及其主要分支。对闭塞及其主要分支。对闭塞性血管病变可提供重要性血管病变可提供重要的诊断依据，可以明确的诊断依据，可以明确血管狭窄的程度，清晰血管狭窄的程度，清晰地显示动脉粥样硬化斑地显示动脉粥样硬化斑块以及是否存在钙化。块以及是否存在钙化。14CT灌注成像灌注成像 可可在注射对比剂后显在注射对比剂后显示局部脑血流量、局示局部脑血流量、局部脑血流量和平均通部脑血流量和

8、平均通过时间等，属于功能过时间等，属于功能性成像的范围。性成像的范围。 在在急性脑缺血发生急性脑缺血发生10分钟即可显示脑缺血分钟即可显示脑缺血区的范围，可用于显区的范围，可用于显示缺血半暗带；通过示缺血半暗带；通过两侧对比了解脑血流两侧对比了解脑血流供应和代偿状态。供应和代偿状态。15 624624。 脑水肿脑水肿。 可可16 。17男性，男性，34 岁。左侧肢体不利岁。左侧肢体不利10 小时。神清，左肢体肌力小时。神清，左肢体肌力级。级。18三月后复查：三月后复查： CT CT 平扫示：右颞顶脑梗塞伴软化。平扫示：右颞顶脑梗塞伴软化。19男性，男性，48 48 岁。走路不稳伴头晕岁。走路不

9、稳伴头晕2 2周余。周余。脑脑CT平扫：左侧小脑梗塞平扫：左侧小脑梗塞20男性，男性，54 54 岁。言语不利伴右侧肢体活动不利岁。言语不利伴右侧肢体活动不利10 10 天。天。21男性，64 岁。间断头晕7 天，既往有小脑梗塞史。脑脑CT 平扫：右侧小脑不规则低密度梗平扫：右侧小脑不规则低密度梗 塞灶，右侧丘脑塞灶，右侧丘脑0.7cm 腔梗腔梗22脑脑CT 平扫平扫 ：右侧枕叶大片状低密度梗塞：右侧枕叶大片状低密度梗塞灶，并有双丘脑腔梗灶，并有双丘脑腔梗23女性，67 岁。突发右侧肢体抽搐，口、眼歪斜1 天脑平脑平CT扫扫 ：左侧顶叶（分水岭区）条片状梗：左侧顶叶（分水岭区）条片状梗塞，并有

10、左豆状核、左右放射冠腔梗塞，并有左豆状核、左右放射冠腔梗24女性，76 岁。头晕4 小时。血压205/90mmHg，右侧瞳孔对光反射迟钝。CT脑平扫：右枕叶大片状出血性脑梗塞，脑室变形脑平扫：右枕叶大片状出血性脑梗塞，脑室变形且左移，中线亦左移。颅压增高，脑沟回消失且左移，中线亦左移。颅压增高，脑沟回消失25男性，63 岁。突发右侧肢体活动不利、言语不清2 小时。脑脑CT 平扫：左颞、顶、枕叶出血性脑梗塞，平扫：左颞、顶、枕叶出血性脑梗塞，左脑室变形及中线右移左脑室变形及中线右移26女性，女性，89 89 岁。头晕，右下肢活动不利岁。头晕，右下肢活动不利3 3 天。查体：右下肢天。查体：右下肢

11、肌力肌力级，左侧肌力正常。级，左侧肌力正常。脑脑CT 平扫：左侧丘脑少量出血性梗塞，并右枕叶梗塞、右平扫：左侧丘脑少量出血性梗塞，并右枕叶梗塞、右丘脑腔梗、丘脑腔梗、 脑沟增宽、呈老年皮质萎缩性改变脑沟增宽、呈老年皮质萎缩性改变27CT显示左侧壳核出血高密度病灶显示左侧壳核出血高密度病灶28CT显示右侧丘脑出血高密度病灶29CT显示左侧颞顶叶出血高密度病灶30CT显示右侧桥脑出血高密度病灶31CT显示左侧小脑出血高密度病灶32CTCT显示原发性脑室出血高密度病灶显示原发性脑室出血高密度病灶33343536磁共振成像磁共振成像 MRIMRI是是20世纪世纪80年代初应用于临床的一项新的影年代初应

12、用于临床的一项新的影像学诊断技术。像学诊断技术。 是是诊断颅内和脊髓病变最重要的检测手段。诊断颅内和脊髓病变最重要的检测手段。 近年近年来又出现了新的磁共振成像技术，如功能性来又出现了新的磁共振成像技术，如功能性磁共振成像、磁共振血管成像、磁共振波谱分析、磁共振成像、磁共振血管成像、磁共振波谱分析、磁共振弥散加权成像和磁共振灌注加权成像等。磁共振弥散加权成像和磁共振灌注加权成像等。37MRI的基本原理的基本原理 MRIMRI利用人体内氢质子在主磁场和射频场中被激发产生的利用人体内氢质子在主磁场和射频场中被激发产生的共振信号经计算机放大、图像处理和重建后得到的磁共振共振信号经计算机放大、图像处理

13、和重建后得到的磁共振成像。成像。 MRIMRI检查时，患者被置于磁场中，接受一系列的脉冲后，检查时，患者被置于磁场中，接受一系列的脉冲后，打乱组织内的质子运动。脉冲停止后，质子的能级和相位打乱组织内的质子运动。脉冲停止后，质子的能级和相位恢复到激发前状态，这个过程称为驰豫。驰豫分为纵向驰恢复到激发前状态，这个过程称为驰豫。驰豫分为纵向驰豫（豫（T1）和横向驰豫（）和横向驰豫（T2 2）。以）。以T1参数成像时，参数成像时，T1短的短的组织（如脂肪）产生强信号层白色，而组织（如脂肪）产生强信号层白色，而T1长的组织（如体长的组织（如体液）为低信号层黑色；反之，液）为低信号层黑色；反之，2成像时，

14、成像时，T2长的组织长的组织（液体）信号强呈白色，而（液体）信号强呈白色，而2断的组织信号较弱呈黑色。断的组织信号较弱呈黑色。 38MRI的基本原理的基本原理 空气和骨质空气和骨质无论在无论在T1或或T2加权图像上均为黑色。加权图像上均为黑色。T1图像图像可清晰显示解剖细节，可清晰显示解剖细节，T2图像有利于显示病变。图像有利于显示病变。 液体、肿瘤、液体、肿瘤、梗死病灶和炎症在梗死病灶和炎症在T1加权像上呈低信号，在加权像上呈低信号，在T2加权像上则为极易识别的高信号。加权像上则为极易识别的高信号。 心脏和大血管心脏和大血管由于血流极快，使发出脉冲至接收信号时，由于血流极快，使发出脉冲至接收

15、信号时，被激发的血液已从原部位流走，信号不复存在，因此，心被激发的血液已从原部位流走，信号不复存在，因此，心脏及大血管在脏及大血管在T1和和T2加权图像上均呈黑色，此现象称流加权图像上均呈黑色，此现象称流空效应。空效应。39MRI的优势的优势 与与CTCT比较，比较，MRI能提供多方位和多层面的解剖学信息，图能提供多方位和多层面的解剖学信息，图像清晰度高，没有电离辐射，对人体无放射性损害；像清晰度高，没有电离辐射，对人体无放射性损害； 不不出现颅骨的伪影；出现颅骨的伪影； 不不需要造影剂即可清楚地显示出冠状、矢状和横轴三位像；需要造影剂即可清楚地显示出冠状、矢状和横轴三位像； 可清晰可清晰地观

16、察到脑干及后颅窝病态的形态、位置、大小及地观察到脑干及后颅窝病态的形态、位置、大小及其与周围组织结构的关系；其与周围组织结构的关系； 对对脑灰质与脑白质可以产生明显的对比度。脑灰质与脑白质可以产生明显的对比度。 可以可以显示脊髓病变，对脊髓病变的诊断具有明显优势。显示脊髓病变，对脊髓病变的诊断具有明显优势。40MRI的临床应用的临床应用 MRIMRI广泛广泛应用于脑血管疾病、脱髓鞘疾病、脑肿瘤、应用于脑血管疾病、脱髓鞘疾病、脑肿瘤、颅脑先天性发育畸形、颅脑外伤、各种原因所致颅脑先天性发育畸形、颅脑外伤、各种原因所致的颅内感染及脑变性病的诊断和鉴别诊断。的颅内感染及脑变性病的诊断和鉴别诊断。 MRIMRI广泛应用于脊髓肿瘤、脊髓炎、脊髓空洞症、广泛应用于脊髓肿瘤、脊髓炎、脊髓空洞症、椎间盘脱出、脊椎转移瘤和脓肿等的诊断。椎间盘脱出、脊椎转移瘤和脓肿等的诊断。41脑卒中脑卒中MRI的常用序列的常用序列 T1T1加权成像加权成像 T2T2加权成像加权成像 液体液体衰减反转回复序列（衰减反转回复序列（FLAIR）。）。 弥散弥散加权成像（加权成像（DWI）。）。 磁共振磁共振血管成像（血管成像