胃肠道急腹症的影像学诊断.ppt

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1、 胃肠道急腹症的胃肠道急腹症的 影像学诊断影像学诊断 胃肠道急腹症的病因分类胃肠道急腹症的病因分类n穿孔性急腹症n梗阻性急腹症n扭转与嵌顿性急腹症n血管性急腹症n感染性急腹症 检查方法检查方法1、腹部透视；2、立位X线平片；3、仰卧位X线平片；4、左侧卧位水平投照；5、造影；6、CT检查；胃肠道急腹症的主要内容胃肠道急腹症的主要内容肠梗阻肠梗阻肠套叠肠套叠肠系膜血管阻塞肠系膜血管阻塞胃肠道穿孔胃肠道穿孔阑尾炎阑尾炎 肠梗阻的影像学诊断肠梗阻的影像学诊断肠 梗 阻 分 类： a.机械性肠梗阻 b.动力性肠梗阻 c.血运性肠梗阻 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 机械性肠梗阻常见原因：机械性肠梗阻常见原因

2、： a.各种原发或继发性肠套叠各种原发或继发性肠套叠 b.肠扭转肠扭转 c.肠道先天性畸形（先天性肠闭锁或肠旋转不良）肠道先天性畸形（先天性肠闭锁或肠旋转不良） d.肠道肿瘤、肠道外肿物压迫肠道肿瘤、肠道外肿物压迫 e.腹部炎症粘连等。腹部炎症粘连等。 机械性肠梗阻根据肠系膜和肠壁血液循环机械性肠梗阻根据肠系膜和肠壁血液循环 有无障碍，分为有无障碍，分为 单纯性单纯性 绞窄性绞窄性 急性肠扭转、嵌顿性内疝、肠套叠等，由于均有急性肠扭转、嵌顿性内疝、肠套叠等，由于均有不同程度肠系膜血管受压，均属绞窄性肠梗阻的范不同程度肠系膜血管受压，均属绞窄性肠梗阻的范畴。畴。 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 肠腔本

3、身无器质性病变，但肠壁肌肠腔本身无器质性病变，但肠壁肌肉因植物神经的功能失调或毒素刺激而发生肉因植物神经的功能失调或毒素刺激而发生麻痹或痉挛，肠动力发生紊乱，致肠腔内容麻痹或痉挛，肠动力发生紊乱，致肠腔内容物不能顺利通过而形成梗阻。物不能顺利通过而形成梗阻。 分型分型 a.麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 b.痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻 c.混合性肠梗阻混合性肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 肠系膜血管病变（如动脉或静肠系膜血管病变（如动脉或静脉血栓形成或栓塞）造成肠管血液循环脉血栓形成或栓塞）造成肠管血液循环障碍，导致肠道失去蠕动能力所致的肠障碍，导致肠道失去蠕动能力所致的肠梗阻。肠腔本身并无狭窄或阻

4、塞。梗阻。肠腔本身并无狭窄或阻塞。 肠梗阻的其它分类肠梗阻的其它分类a.高位肠梗阻与低位肠梗阻高位肠梗阻与低位肠梗阻b.不全性肠梗阻与完全性肠梗阻不全性肠梗阻与完全性肠梗阻 c. 闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻肠梗阻常见肠梗阻常见X X线表现（一）线表现（一）扩张肠曲的鉴别 a.空肠曲 b.回肠曲 c.结肠曲空肠呈鱼肋征或弹簧征空肠呈鱼肋征或弹簧征 回肠腊肠征回肠腊肠征 结肠袋呈对称弧形结肠袋呈对称弧形肠梗阻常见肠梗阻常见X X线表现（二）线表现（二）肠腔积气积液的肠腔积气积液的X线表现线表现 a.长液平征长液平征 b.短液平征短液平征 c.串珠征串珠征 仰卧腹部平片仰卧腹部平片 站立腹部平片站立腹

5、部平片肠梗阻常见肠梗阻常见X X线表现（三）线表现（三）肠曲形态-卷曲肠袢的几种特殊形态 a.”鱼肋鱼肋”征与征与”腊肠腊肠”征征 b.“假肿瘤假肿瘤”征征 c.“空回肠换位空回肠换位”征征 d.“马蹄马蹄”征征 e.“咖啡豆咖啡豆”征征 f.”一串香蕉一串香蕉”征征 g.”花瓣花瓣”征征鱼鱼 肋肋 征征 扩大的空肠、密集排列的弧形皱襞，形状与鱼肋骨相似，多位于左上腹部或上腹部。 中上腹扩大的空肠曲呈鱼肋征中上腹扩大的空肠曲呈鱼肋征 腊肠征腊肠征 表现为连贯的均匀透明的肠管，形似腊肠，多位于中下腹部，称为 “腊肠”征。 空、回空、回 肠均肠均 扩扩 张张 空肠位于左上腹空肠位于左上腹 回肠位于

6、右下腹回肠位于右下腹 “假肿瘤假肿瘤”征征 梗阻肠袢内充满梗阻肠袢内充满渗出液，在周围渗出液，在周围充气肠曲衬托下，充气肠曲衬托下，显示为类圆形软显示为类圆形软组织包块影，轮组织包块影，轮廓清晰，常位于廓清晰，常位于下腹部且位置较下腹部且位置较为固定，形似肿为固定，形似肿瘤瘤 假性肿瘤征假性肿瘤征 “咖咖 啡啡 豆豆” 征征 仰卧腹平片上：显示略呈椭圆形，边缘光滑，中央有一条分隔带的透亮影象。 原因：一段肠袢嵌闭折迭后形成不完全性梗阻，近端肠管的气体可以进入闭袢但却不能排出致。 马蹄征马蹄征 咖啡豆征咖啡豆征 花瓣征花瓣征 同心园征同心园征 一串香焦征一串香焦征 空回肠换位征空回肠换位征 回肠

7、位于左上腹，空肠位于右下腹回肠位于左上腹，空肠位于右下腹 肠梗阻的肠梗阻的CTCT表现表现( (四四) ) CTCT增强：肠壁未增厚、肠壁强化，表示肠壁存活增强：肠壁未增厚、肠壁强化，表示肠壁存活 肠壁增厚肠血运差肠壁增厚肠血运差 肠壁变薄、肠壁强化示肠血运佳肠壁变薄、肠壁强化示肠血运佳 CTCT平扫：肠壁增厚、分层并出血、称为平扫：肠壁增厚、分层并出血、称为 ：靶征：靶征 CTCT平扫：肠壁出血平扫：肠壁出血 CTCT增强：肠壁不强化示肠增强：肠壁不强化示肠 壁坏死壁坏死肠系膜水肿：肠壁增厚、肠系膜密度增高、轮廓不清肠系膜水肿：肠壁增厚、肠系膜密度增高、轮廓不清 肠扭转的肠扭转的CTCT征象

8、征象 旋涡征旋涡征 鸟咀征鸟咀征 CT CT平扫和增强：见缆绳征平扫和增强：见缆绳征 C T AC T A：肠扭转，肠系膜动脉呈螺旋状：肠扭转，肠系膜动脉呈螺旋状 肠梗阻肠梗阻X X线诊断要点分析线诊断要点分析 a.有无肠梗阻有无肠梗阻 b.肠梗阻是机械性？肠梗阻是机械性？ 动力性？动力性？ c.单纯性肠梗阻？单纯性肠梗阻？ 绞窄性肠梗阻？绞窄性肠梗阻？ d.急性完全性？急性完全性？ 慢性不完全性？慢性不完全性？ e.梗阻部位？梗阻部位？ （高位或低位小肠或结肠）（高位或低位小肠或结肠） f.肠梗阻的原因？肠梗阻的原因？(一)、有无肠梗阻？有无肠梗阻？体 征： 腹部压痛、肠蠕动波、高调肠鸣音X

9、线表现： 肠管胀气扩张，肠腔管径超 3 cm， 或多个(3个以上)扩张肠腔内见气液 平面，应考虑肠梗阻 (二)、梗阻是机械性还是动力性？、梗阻是机械性还是动力性？机械性肠梗阻：机械性肠梗阻： 梗阻以上小肠充气扩张，梗阻以上小肠充气扩张， 梗阻以下肠管空虚梗阻以下肠管空虚麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻： 则可见胃肠道普遍胀气扩张，充气则可见胃肠道普遍胀气扩张，充气 肠袢大小较为一致。肠袢大小较为一致。痉挛性肠梗阻：痉挛性肠梗阻： 胀气多不明显胀气多不明显(三)、单纯性或是单纯性或是绞窄性肠梗阻？绞窄性肠梗阻？ 腹痛发作急骤剧烈，持续并阵发性加腹痛发作急骤剧烈，持续并阵发性加剧。剧。 呕吐出现较早且持

10、续性，肠蠕动不亢进。呕吐出现较早且持续性，肠蠕动不亢进。 腹胀不明显，腹部可触及有压痛的肿腹胀不明显，腹部可触及有压痛的肿块块 （绞窄的肠袢绞窄的肠袢）。）。 常有明显腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽常有明显腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出血性浆液。出血性浆液。 早期可出现休克，抗休克效果不显著。早期可出现休克，抗休克效果不显著。a.多液少气征、尤其串珠状征多液少气征、尤其串珠状征b.空回肠换位征空回肠换位征c.假性肿瘤征假性肿瘤征d.咖啡豆征咖啡豆征e.马蹄征马蹄征f.同心园征同心园征g.一串香焦征一串香焦征 绞窄性肠硬梗阻特殊征象绞窄性肠硬梗阻特殊征象 平片：平片：a.旋涡征旋涡征b.鸟咀征鸟咀征c.靶

11、征靶征d.缆绳征缆绳征e.肠壁增厚、出血肠壁增厚、出血f.肠壁积气、门静脉积气肠壁积气、门静脉积气g.肠壁增厚不强化肠壁增厚不强化 绞窄性肠硬梗阻特殊征象绞窄性肠硬梗阻特殊征象 CT：(四)、完全还是不完全性肠梗阻？完全还是不完全性肠梗阻？ 结肠内有无积气，对判断是否为小肠完全性梗阻有重要意义。 腹部X线片上小肠扩张胀气明显，而结肠中全无气体，可诊断为小肠完全梗阻。 梗阻部位：谁高？谁低？梗阻部位：谁高？谁低？是单纯机械梗阻？还是绞窄梗阻？是单纯机械梗阻？还是绞窄梗阻？ 梗阻的部位？梗阻的部位？ 平片：上、中腹小肠扩张平片：上、中腹小肠扩张 CTCT：肠壁增厚：肠壁增厚 平片：中腹部少许肠气平

12、片：中腹部少许肠气 CTCT：旋涡征：肠壁增厚分层：旋涡征：肠壁增厚分层 呈旋涡状呈旋涡状 平片：无异常发现平片：无异常发现 CTCT平扫和增强：见缆绳征平扫和增强：见缆绳征平片：上中腹少许肠气平片：上中腹少许肠气 CTCT增强：肠壁增厚、肠系膜增强：肠壁增厚、肠系膜 水肿呈缆绳征水肿呈缆绳征平片见中腹部肠气呈串珠征平片见中腹部肠气呈串珠征 CTACTA肠系膜上动脉呈螺旋状肠系膜上动脉呈螺旋状平片：中上腹少许肠气平片：中上腹少许肠气 CTCT：小肠呈鸟咀征、肠系膜呈缆绳征：小肠呈鸟咀征、肠系膜呈缆绳征乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转平片：中下腹小肠积气扩

13、张平片：中下腹小肠积气扩张 CTCT：腹股沟疝：小肠积液、充气：腹股沟疝：小肠积液、充气扩张，左腹扩张，左腹 股沟区见肠曲、肠壁强化股沟区见肠曲、肠壁强化平片：中腹部小肠胀气平片：中腹部小肠胀气 CTCT：腹壁疝，其内肠段充满液、气：腹壁疝，其内肠段充满液、气平片：中上腹肠胀气扩张平片：中上腹肠胀气扩张 C TC T：股疝，右腹股沟见肠段，盆腔：股疝，右腹股沟见肠段，盆腔 小肠扩张、呈闭攀、肠壁强化无坏死小肠扩张、呈闭攀、肠壁强化无坏死 平片：小肠轻度胀气平片：小肠轻度胀气 CTCT：肠腔内见肠管套入、肠壁增厚：肠腔内见肠管套入、肠壁增厚小肠套叠 回盲肠套叠 肠系膜静脉血栓肠系膜静脉血栓肠系膜

14、静脉血栓肠系膜静脉血栓 小儿肠套叠小儿肠套叠 肠套叠75以上好发于2岁以下的儿童。男孩发病率高于女孩。 好发于健康状况良好的肥胖儿。 95%属原发性，肠道无实质性病理改变。一般认为植物神经功失调，引起肠蠕动功能失调造成。 5%的小儿肠套叠为继发性，多见于年龄较大的幼儿， 一般为肠壁或肠腔内有器质性病变如Meckels憩室、息肉、腹型过敏性癜、血管瘤、血肿等所致。 临床表现临床表现 典型临床表现典型临床表现: : 腹痛 呕吐 腹部包块 暗黑红色果冻样血便 患儿哭闹、躁动 肠套叠类型示意图肠套叠类型示意图 回结肠型回结肠型 小肠型（空空）肠套叠小肠型（空空）肠套叠 肠套叠套入头部不同肠套叠套入头部

15、不同X X线表现线表现 充气结肠内发现软组织块影充气结肠内发现软组织块影 套叠处软组织肿块影套叠处软组织肿块影 钡灌肠钡灌肠 “杯口状杯口状”充盈缺损充盈缺损钡灌肠钡灌肠 “杯口状杯口状”充盈缺损充盈缺损 胃肠道穿孔胃肠道穿孔游离性气腹：立位为膈下半月形透光影游离性气腹：立位为膈下半月形透光影腹水征象腹水征象急性腹膜炎的表现急性腹膜炎的表现局限性气腹局限性气腹立位检查：右侧膈下月牙型低密度影立位检查：右侧膈下月牙型低密度影 膈下游离气体 膈下游离气体右侧卧水平正位投照：腹腔游离气体右侧卧水平正位投照：腹腔游离气体立位投照：右膈下少许游离气体立位投照：右膈下少许游离气体急性阑尾炎急性阑尾炎谢谢！