糖尿病药物治疗.ppt

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1、分型1） 1型糖尿病：胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征的自身免疫性疾病。2） 2型糖尿病 ，临床最常见3）特殊类型糖尿病：不同的单基因缺陷导致胰岛B细胞功能缺陷。胰腺炎后继发糖尿病4）妊娠糖尿病诊断程序：1是否达标：血葡萄糖（血糖）测定（1mmol=18mg），诊断金指标。必要时测葡萄糖耐量试验。空腹血糖7.0mmol/L （进餐后8小时） 或餐后血糖11.1mmol/L2确定特殊类型或妊娠期糖尿病： 注意询问病史诊断程序：诊断程序：3分型（1型或2型）抗体测定：谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)和(或)胰岛细胞抗体(ICA)的检测 阳性1型糖尿病 阴性2型糖尿病诊断程序：4对胰岛功能进行评

2、估 血浆胰岛素和C-肽测定：主要用于了解胰岛B细胞功能、协助判断糖尿病分型和指导治疗，但不作为糖尿病的诊断依据。注射胰岛素者做C-肽测定。 C-肽不受外源性胰岛素影响。已诊断糖尿病者用2两馒头餐，未诊断者用75g葡萄糖做。诊断程序：5治疗效果的判断 糖化血红蛋白目的：弥补血糖测定只反映瞬时血糖值之不足。 糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准，也是调整用药的依据之一。血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c 血糖监测血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天

3、。血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制控制的目标：降糖治疗流程降糖药物1双胍类:种类及用法：二甲双胍（降糖片，格华止，迪化糖锭，美迪康，立克糖，美特方明），一线药物。500mg，tid苯乙双胍（DBI，降糖灵）现已淘汰。药理特点 ： 抑制肝糖输出促进组织糖利用；减轻胰岛素抵抗；不引起低血糖、高胰岛素血症或体重增加。抑制食欲不良反应： 胃肠道反应与胃肠道功能障碍；乳酸酸中毒；肝肾损害。降糖药物2-糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖），最大量100mg，3次/d，备选一线倍欣(伏格列波糖)，每片0.2mg米格列醇，每片50mg 临床疗效： 降低餐后高血糖功善脂代谢减轻

4、体重，改善IGT者的代谢状态； 心血管安全性。降糖药物3噻唑烷二酮（TZD）:又称格列酮类药物，也称为胰岛素增敏剂曲格列酮（TRG）。罗格列酮（RSG）(文迪雅）已退市；吡格列酮(艾汀、瑞彤)， 1530mg/d。 不良反应 肝功能异常；与其他降糖药合用时可发生低血糖；水肿、体重增加、潜在心衰；降糖药物4胰岛素促泌剂1）磺脲类（SUs）磺胺药过敏者忌用。第一代: 甲苯磺丁脲（D-860，甲磺丁脲，甲糖宁） 第二代: 格列本脲（优降糖，苯磺环已脲）：格列吡嗪（美吡达,吡磺环已脲，迪沙片，灭糖脲，瑞怡宁格列吡嗪缓释片）格列齐特（达美康，甲磺吡脲）。格列喹酮（糖适平，糖肾平）。第三代：格列美脲(亚莫

5、利)。降糖药物磺脲类药物不良反应 低血糖反应，最常见；体重增加；肝肾功能损害；皮肤过敏反应；胃肠道反应。磺脲类药物失效 （1）原发性失效：应用足量1个月后未见明显降糖效应；原因与缺乏饮食控制、严重的胰岛B细胞功能损害、糖脂毒等有关。（2）继发性失效：每日应用大剂量空腹血糖仍10mmol/L，HbA1c9.5%；与胰岛B细胞功能逐渐下降和外周组织抵抗、饮食控制不佳，活动量过少、药物吸收障碍或存在应激等有关；降糖药物降糖药物2）非磺脲类胰岛素促泌剂:格列奈类药物-餐时血糖调节剂瑞格列奈餐时服用，0.5-1mg起始，3次/d；那格列奈 起始量60120mg，3次/d，最大量360mg/d；安全性：低

6、血糖的频率及程度少于磺脲类；无“肾功能不全”的药物禁忌证；对体重无明显影响。降糖药物5 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物 GLP-1为肠促胰素的一种，作用特点葡萄糖浓度依赖的胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，抑制胃排空，食欲下降。1（GLP-1）类似物：注射给药；利拉鲁肽（诺和）艾塞那肽 （礼来） 降糖药物6DPP-4抑制剂 DPP-4是一种蛋白酶，肠道高表达，作用是分解GLP-1。DPP-4抑制剂作用与1（GLP-1）类似物相似，降低高血糖和血胰高血糖素，口服，副作用少。西格列汀阿格列汀维格列汀沙格列汀利格列汀降糖药物 GLP-1类似物和DPP4抑制剂比较降糖药物7胰岛素适应证 T1DM

7、；T2DM经过饮食、运动及口服降糖药物治疗血糖控制不满意者；急性并发症或严重慢性并发症；应激情况；新诊断的重症T2DM；妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；其他类型糖尿病；肝肾功能衰竭；营养不良。围手术期前后。降糖药物 几种胰岛素制剂及其作用时间几种胰岛素制剂及其作用时间降糖药物胰岛素类似物的优势（1）速效胰岛素类似物 更好控制餐后高血糖，皮下注射后比可溶性人胰岛素起效更快，峰值更高；快进快出，下一餐前回落到基线水平，低血糖风险低；紧邻餐前或餐后立即给药，依从性更高。（2）可溶性长效胰岛素类似物 基础胰岛素水平平稳；治疗依从性高。降糖治疗胰岛素补充、替代、强化。胰岛素不良反应 低血糖症；胰岛素抗药；胰岛素过敏；水肿；皮下脂肪萎缩或肥厚；屈光不正；高胰岛素血症与肥胖。降糖治疗降糖治疗