糖尿病的实验室检.ppt

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1、糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查 糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus，DM）l由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。分类l1型糖尿病l2型糖尿病l其他特殊类型糖尿病l妊娠糖尿病诊断标准（WHO，1999）l症状+随机血糖11.1mmol/L l空腹血糖7.0mmol/Ll75g葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L实验室检查实验室检查lOGTT-胰岛素（或C-肽）释放试验lHbA1cl胰岛自身抗体l尿系列蛋白 1. 禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖， 口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟 内全部服完

2、，记录开始服糖时间，在服糖后2小时 （2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指 标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后 第1、3、4小时的血。一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT） 2正常参考值： 空腹静脉血浆血糖 6.1mmol / L 服糖2小时静脉血浆血糖7.8 mmol / L 3注意事项和影响因素： 试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、 慢走和端坐，不能激烈活动。 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、受体 阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 水杨酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素 者不适于作糖耐量试验。一、口服葡萄糖糖耐量试验（一

3、、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTTOGTT） 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物150g，3天以上。 如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释 放试验）。 儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别， 采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。 根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖 或82.5g含一分子水的葡萄糖。 由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）2试验方法： 3正常参考值（化学发光免疫测定法）：采用75克葡

4、萄糖法同糖耐量试验。 采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉） 空腹胰岛素 627 m IU/ L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头 餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍， 3小时后降至接近正常水平。二、胰岛素释放试验 4注意事项和影响因素： 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放 试验。 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源 性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定 结果（测定值包括

5、了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。 糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。二、胰岛素释放试验 5临床意义和应用： 用于了解胰岛细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。 典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平， 2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切， 病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值， 但峰值后延。 病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。 用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空腹低血糖 和不适当增高的胰岛素水平。 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在 胰岛素自身抗体。 二、胰岛素释放试验二、胰岛素

6、释放试验 1原理：同胰岛素释放试验。 2试验方法： 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 馒头餐试验见胰岛素释放试验。 胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛细胞分泌 胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素， 在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。 三、C肽释放试验 3正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹 C肽 2981324 pmol / L， 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后 （或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍， 3小时后降至接近正常水平。 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。 4注意事项和影响因素： 见胰岛素释放试

7、验。 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、 时间短和不受慢性高血糖的影响。三、C肽释放试验 5临床应用与分析： 了解胰岛细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, 特别是 正在使用胰岛素的病人。 帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素 刺激后C肽水平600 pmol /L时应考虑用胰岛素治疗。三、C肽释放试验HbA1c HbA1c是葡萄糖分子和血红蛋白A某些部位分子经缓慢而不可逆非酶促反应而形成的产物血红蛋白的糖基化Glucose enters red blood

8、 cells where it reacts with the hemoglobin 成人糖化和非糖化的血红蛋白HbHbHbA0HbA0HbA1HbA1HbA1aHbA1aHbA1bHbA1bHbA1cHbA1cHbAHbA()HbA2HbA2()HbFHbF()97%97%0.5%0.5%2.5%2.5%Adult HbAdult HbFetal HbFetal HbNon-Non-glycatedglycatedGlycatedGlycatedIs increased in patientswith -thalassemia, while HbA1c is reduced; in this

9、 case GHb should be measured6%6%94%94%- main glycohemoglobin- used since 20 years for glycemic control with HPLC5%5%A1a and A1b:concentrationvery low HbA1c形成的动力学寿命：120 days.50% 的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关 40%的HbA1c值与过去31 90 天平均血糖水平相关.10% HbA1c 与 过去91 120天平均血糖水平相关.检测方法l阳离子交换树脂微柱层析法l HPLCl电泳法l亲和色谱微柱法l放免法l

10、免疫比浊法l免疫竞争抑制法影响因素 血红蛋白分子病、地中海贫血、溶血性贫血、怀孕等红细胞寿命缩短，从而糖化血红蛋白的量降低； 肾功能不全、慢性酒精中毒等减慢HB的代谢，使其寿命延长，从而使糖化血红蛋白的量增加。诊断：优点比血糖检测稳定性好，精确度高，实验室变异系数小个体内变异率小，日间差仅35岁，发病时没有酮症，发病半年内不需要胰岛素治疗，但起病后功能逐步衰减，一般在56年后大多（94%)需要都需要胰岛素治疗。病理上亦表现为胰岛炎。发病时自身抗体的检测对LADA的诊断具有重要作用，有人认为自身抗体阳性是诊断LADA的必备条件。 a)5%10的2型糖尿病自身免疫抗体阳性；b) 58的LADA表现

11、为单一抗体阳性；c) 51成年发病的1型糖尿病为单一抗体阳性；只有14的儿童糖尿病为单一抗体阳性，LADA的抗体滴度明显低于典型的1型糖尿病。d) IA-2A在LADA检出率低，几乎与其他抗体同时存在。3) 自身抗体检测对1型糖尿病的预报作用l1）自身抗体在1型糖尿病的前期就存在，而且研究发现自身抗体阳性者以后发生1型糖尿病的机率远高于自身抗体阴性者，因此自身抗体的检测在预测1型糖尿病中被广泛采用。l2）研究表明无论在1型糖尿病的1级亲属还是在普通人群（儿童）中，1型糖尿病只发生在那些最初有多个抗体阳性者，目前大多报道认为如果初查时有2个以上抗体阳性，那么6年后发生1型糖尿病的可能是50；在多

12、项大规模的前瞻性研究中均发现最初自身抗体检测阴性者在随访68年后不发现1型糖尿病。l3）IA2As和GADA是最常用的作为筛查的第一线抗体。 4) 自身抗体与糖尿病的治疗l1）典型1型糖尿病发病即需要胰岛素治疗，因此自身抗体对其治疗指导作用很小；l2）对成人发病的糖尿病，自身抗体的检测可以预告其胰岛细胞功能衰竭的发生，因此在这类病人早期测定自身抗体，及时采取适当措施，可能保护残存的细胞，起到稳定病情的作用。5)自身抗体与1型糖尿病的预防l预报1型糖尿病的目的是预防其进一步发展为糖尿病l自身抗体的检测可以预报1型糖尿病，从而为发现高危人群提供了手段l在动物实验，多种方法可以预防1型糖尿病的发生l

13、但在人类预防1型糖尿病的发生还需要经过艰苦的努力 小结 自身抗体的检测对1型糖尿病的诊断与分型、预报及防治等方面均具有重要作用。尿系列蛋白测定尿系列蛋白测定l糖尿病肾病的早期诊断十分重要，临床上糖尿病肾病的早期诊断主要依赖于对尿蛋白的检测。尿蛋白种类白蛋白白蛋白(Alb)，最常用（中分子），最常用（中分子）转铁蛋白转铁蛋白(TRF，中分子），中分子）IgG（大分子）（大分子）微球蛋白测定（微球蛋白测定（a1-或或B2-微球蛋白，小分子）微球蛋白，小分子）视黄醛结合蛋白视黄醛结合蛋白(RBP，小分子，小分子)胱抑素胱抑素-C（小分子）（小分子）TammHorsfall protein (THP，

14、远曲小管分泌），远曲小管分泌）N-乙酰乙酰-B-氨基葡萄糖转移酶氨基葡萄糖转移酶 （NAG，近曲小管排泌），近曲小管排泌）血血浆浆蛋蛋白白肾肾小小球球滤滤过过l正常情况下血清蛋白：不易被肾小球滤过可被近端肾小管以吞饮方式重吸收蛋白尿的形成原因l肾小球内跨毛细血管压力过高肾小球内跨毛细血管压力过高l肾小球滤过屏障机制障碍，包括滤孔改变肾小球滤过屏障机制障碍，包括滤孔改变或电荷改变或电荷改变l肾小球足细胞结构和代谢障碍肾小球足细胞结构和代谢障碍l肾小管损伤肾小管损伤测定方法与注意事项常用测定方法有比浊法、放射免疫法及酶免法等；常用测定方法有比浊法、放射免疫法及酶免法等；标本可取晨尿、随机尿、标本可

15、取晨尿、随机尿、24小时尿及夜间小时尿及夜间12小时尿液；小时尿液；结果可以用排泄率、蛋白结果可以用排泄率、蛋白/肌酐比值或肌酐比值或mg/L表示，但表示，但前两种较为稳定；前两种较为稳定；ACR简单方便，渐受关注。简单方便，渐受关注。糖尿病肾病分期分期分期期期期期期期期期期期临床分期临床分期高灌注期高灌注期正常蛋白尿期正常蛋白尿期早期早期DN期期临床临床DN期期肾衰竭期肾衰竭期病理病理肾脏肥大肾脏肥大,高灌高灌注、高滤过注、高滤过GBM增厚增厚,系膜基系膜基质增加质增加GBM增厚增厚,系膜系膜基质增加明显基质增加明显肾小球硬化，肾小球硬化，部分荒废部分荒废肾小球广泛硬化，肾小球广泛硬化，荒废荒废肾小球滤过率肾小球滤过率(GRF)增高增高增高或正常增高或正常大致正常大致正常持续下降持续下降进一步下降进一步下降10ml/min尿蛋白排泄尿蛋白排泄率率(UAER )10g/min200g/min大量蛋白尿最终导大量蛋白尿最终导致终末期肾衰致终末期肾衰24h尿白蛋白尿白蛋白300mg/24hACR(mg/g.Cr）300300临床表现临床表现血压开始增高血压开始增高浮肿和明显高浮肿和明显高血压呈肾病综血压呈肾病综合征表现合征表现少尿、水肿、严重少尿、水肿、严重高血压高血压,贫血和代贫血和代谢性酸中毒谢性酸中毒 谢谢！谢谢！问题问题l 糖尿病患者HbA1c理想控制目标？l诊断糖尿病标准？