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1、病例分析病例分析 病例病例 张 ,女 29岁,已婚。因半年多来体重下降 20 多斤,来门诊就诊,无明显多饮,多尿及多食,无心慌 气短 多汗,怕热 烦躁。 请问在病史上还应问什么? 病史病史 有无手抖?大便次数多少次/日? 父亲 母亲 有无糖尿病? 如已有孩子,出生体重大于 8 斤吗 ? 得病前有什么特殊诱因? 夜间小便几次?下肢凉,麻,疼吗 ? 讨论讨论 此病人为何胰岛素可以减量? 糖化血红蛋白是否达标? 糖化血红蛋白反映什么,它和血糖间的关系是怎样的? HbA1c 形成的动力学形成的动力学寿命:120 days.50% 的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关 40%的HbA1c值与过
2、去31 90 天平均血糖水平相关.只有10% HbA1c 与 过去91 120天平均血糖水平相关. 病例病例 冯 女 65岁,糖尿病已六年,治疗不规范,也未及时检测血糖。两月来全身起红色皮疹,医生说是“牛皮癣”。空腹血糖15.4mmol/L,去某医院内分泌科就诊,因经济困难,不能查HbA1c。 病人不发烧,夜尿4-5次,下肢麻木及发凉已半年,但未破溃过 问问 题题 病史还应问些什么? 应做什么检查应做什么检查 查肝肾功能、血脂 查尿常规 心电图 问问 题题 请说出完整的诊断?高血压水平的定义和分类 (99年世界卫生组织制定)类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg正常血压 120 80正常高值 1
3、20-139 80-89高血压: 140 901级高血压(轻度) 140-159 90-992级高血压(中度) 160-179 100-1093级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 90按危险分层:低危、中危、高危、很高危 老年性高血压的特点 以单纯收缩期高血压多见 常合并动脉粥样硬化(特别是大动脉)和心脏病 常合并其他心脑血管疾病的危险因素,如糖尿病、肥胖、高血脂等 临床症状多不明显,病人往往并不知道自己有高血压高血压的危害性 高血压是最常见的慢性心血管疾病 特别是冠心病和脑中风发病的危险因素 高血压的并发症:心肌梗塞、心脏肥大、心功能损害、肾功能衰竭、眼底变化和脑中风等
4、 高血压最常见的死亡原因:心肌梗塞、心功能衰竭、肾功能衰竭、脑中风和猝死老年高血压治疗注意事项 部分老人没有症状,不愿治疗,需详细说明,征得配合 部分老人降压后容易出现不舒服,应循序渐进,避免血压的大幅度波动 单纯收缩性高血压的治疗比较困难,需更多耐心,才会取得更好效果 老年人代谢减慢,容易出现药物不良反应,可适当调整药物剂量建立健康的生活方式 饮食结构改变:减少钠盐,饮食清淡,减少油腻食物 运动:既可以帮助降低血压,也可以预防心脏病的发生 重视自己的病情 经常测量血压:家中最好备有血压计,定时测量血压,并和医生保持经常的联系药物治疗的六大类 利尿药(塞嗪类、保钾利尿药、寿比山) b受体阻滞剂(倍他乐克) 钙拮抗剂(CCB) a受体阻滞剂(硝酸甘油、派唑嗪) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI、开博通、依那普利、蒙诺) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB,安博维、科素亚)