糖尿病低血糖的护理.ppt

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1、糖尿病及低血糖糖尿病及低血糖相关知识相关知识 一、定义一、定义二、临床表现二、临床表现三、治疗三、治疗四、观察要点四、观察要点五、护理措施五、护理措施糖尿病相关知识糖尿病相关知识 是以持续高血糖为其基本生是以持续高血糖为其基本生化特征的一种急慢性全身代谢性化特征的一种急慢性全身代谢性疾病。疾病。（一）定义（一）定义血糖值参照表血糖值参照表 血糖值血糖值( (mmol/L)FBGFBG2hPBG2hPBG正常血糖（正常血糖（NGRNGR）6.16.1 7. 7.8 8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）* *6.16.1 7.07.0 7.87.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）*

2、* 7.07.07.87.8 11.111.1糖尿病（糖尿病（DMDM）7.07.011.111.1IFG或或IGT统称为糖调节受损（统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期），即糖尿病前期）1 1、代谢紊乱症候群：、代谢紊乱症候群：“三多一少三多一少”（多饮多食（多饮多食多尿消瘦）症状多尿消瘦）症状 2 2、慢性病变症候群：、慢性病变症候群：因长期高血糖导致动脉硬因长期高血糖导致动脉硬化和微血管病变，导致严重的心、脑、肾、眼、神化和微血管病变，导致严重的心、脑、肾、眼、神经、皮肤等器官受损经、皮肤等器官受损3 3、急性并发症：、急性并发症：皮肤黏膜及软组织感染性疾病、皮肤黏膜及软组织感染性疾病

3、、呼吸道感染等呼吸道感染等 （二）临床表现（二）临床表现（三）治疗（三）治疗1 1、饮食治疗、饮食治疗2 2、运动治疗、运动治疗3 3、药物治疗、药物治疗4 4、自我血糖监测、自我血糖监测5 5、健康教育、健康教育基本原则基本原则1 1、近期目标近期目标控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症2 2、远期目标远期目标预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量活质量饮食治疗饮食治疗1 1、原则、原则 控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质2 2、目标、目标 获得并维持理想的血糖水平获得并维持理想的血

4、糖水平 减少心血管危险因素减少心血管危险因素 提供均衡营养的膳食提供均衡营养的膳食 维持合理体重维持合理体重运动治疗运动治疗1、养成健康的生活习惯、养成健康的生活习惯2 2、中等强度的体力活动、中等强度的体力活动3 3、较强体力活动、较强体力活动4、活动量大或激烈活动时应建议糖尿、活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低病病人调整食物及药物，以免发生低血糖血糖药物治疗药物治疗1、口服降糖药、口服降糖药2、注射胰岛素、注射胰岛素降糖药物用药时间表降糖药物用药时间表分类分类通用名通用名 商品名商品名用药时间用药时间磺酰脲类胰岛素分泌促进剂磺酰脲类胰岛素分泌促进剂格列美脲格列美

5、脲万苏平万苏平早餐前或第一次主餐前即刻给药早餐前或第一次主餐前即刻给药瑞平瑞平亚莫利亚莫利格列齐特格列齐特达美康达美康餐前半小时餐前半小时格列喹酮格列喹酮糖适平糖适平格列吡嗪格列吡嗪美吡达、瑞易宁、迪沙美吡达、瑞易宁、迪沙非磺酰脲类胰岛素分泌促进剂非磺酰脲类胰岛素分泌促进剂瑞格列奈瑞格列奈诺和龙、孚来迪诺和龙、孚来迪主餐前主餐前030分钟内服，多在餐前分钟内服，多在餐前15分钟分钟那格列奈那格列奈唐力唐力餐前餐前115分钟服用分钟服用双胍类口服降血糖药双胍类口服降血糖药二甲双胍二甲双胍格华止、卜可、迪化糖锭格华止、卜可、迪化糖锭进餐时服用进餐时服用, ,如有胃部不适可以改为饭后服药如有胃部不适

6、可以改为饭后服药-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖阿卡波糖拜糖平、卡博平拜糖平、卡博平用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂吡格列酮吡格列酮瑞彤、顿灵瑞彤、顿灵服药与进食无关，空腹或餐后服药均可服药与进食无关，空腹或餐后服药均可罗格列酮罗格列酮文迪雅文迪雅复方口服降血糖药复方口服降血糖药罗格列酮罗格列酮/二甲双胍二甲双胍文达敏文达敏进餐时服用进餐时服用降糖药的使用注意降糖药的使用注意降糖药物不良反应对老年人影响-糖苷酶抑制剂腹胀、腹泻等肠胃不良反应相对较为安全二甲双胍肾功能不全者可能发生乳酸中毒轻度肾功能不全及高

7、龄老人慎用磺脲类使低血糖风险增加使用作用时间短、降糖温和的降糖药更安全格列奈类低血糖，但较轻轻中度肾功能不全、轻度肝功能不全者可酌情选择噻唑烷二酮类安全性相对较低老年人应用受到限制DPP-4酶抑制剂不良反应相对少老年人选择有优势1、选择合理注射部位，定期更换、选择合理注射部位，定期更换2、注射深度适宜、注射深度适宜3、严格遵照医嘱来决定使用胰岛素、严格遵照医嘱来决定使用胰岛素 的剂型和剂量的剂型和剂量4、注意药物有效期、注意药物有效期5、掌握规范的注射手法、掌握规范的注射手法使用胰岛素注意事项使用胰岛素注意事项注射部位选择：注射部位选择：注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素，最

8、好，最好选择腹部选择腹部希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险以最大限度地降低注射至肌肉层的风险给少儿患者注射给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时中效或者长效胰岛素时，最好选择，最好选择臀部或者臀部或者大腿大腿注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素 或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50% 50%中等至较慢中等

9、至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50% 50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： 研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 1注射部位轮换的选择：注射部位轮换的选择：将注射部位分为将注射部位分为四个等分区域四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换按顺时针方向进行

10、轮换在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少间隔至少1cm1cm，以避免重复的组，以避免重复的组织损伤织损伤 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况 注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：不同注射部位之间的轮换：不同注射部位之间的轮换：“每

11、天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”注射部位的轮换：左右轮换注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：注射部位左右轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm1cm如何捏皮注射：如何捏皮注射：所有患者在起始胰岛素治疗时就应所有患者在起始胰岛素治疗时

12、就应掌握捏皮的正确方法掌握捏皮的正确方法 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 不能用整只手来提捏皮肤不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起最佳的注射步骤为：最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶捏起皮肤形成皮褶 和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角进针后，缓慢推注胰岛素角进针后，缓慢推注胰岛素 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留1010秒钟（采用胰岛素笔注秒钟（采用胰岛素笔注射）射） 拔出针头拔出针头 松开皮褶松开皮褶 进针角度进针角度使用较短（使用较短（4mm4mm或或5

13、mm5mm）的针头时，大部分患者）的针头时，大部分患者无需无需捏起皮肤，并可捏起皮肤，并可9090进针进针使用较长（使用较长（8mm8mm）的针头时，）的针头时，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以以降低肌肉注射风险降低肌肉注射风险针头留置时间针头留置时间药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。内径越大，其药液流速更快。*针头的选择针头的选择儿童及青少年患者应使用长度为儿童及青少年患者应使用长度为4 4、5 5或或6mm6mm的针头。使用的针头。使用4mm4mm针头可以不捏针头可以不捏皮，皮，9090垂直进针垂直进

14、针。尤其当儿童选用。尤其当儿童选用5 5或或6mm6mm的针头时，需的针头时，需捏起皮肤捏起皮肤形成皮形成皮褶后再行注射。褶后再行注射。4mm、5mm和和6mm针头适用于针头适用于所有所有成人成人患者，包括肥胖患者，并且在注患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常射时通常无需捏起皮肤无需捏起皮肤，特别是，特别是4mm针头。针头。使用使用6mm6mm针头针头时可采取呈角度进针（时可采取呈角度进针（4545角角）以代替捏皮。）以代替捏皮。8mm8mm针头针头，则应，则应捏皮注射并以捏皮注射并以4545注射或选择在臀部注射。注射或选择在臀部注射。选择上臂为注射部位时需选择上臂为注射部位时需捏皮捏皮注射。

15、考虑到操作难度，患者自行注射时，注射。考虑到操作难度，患者自行注射时，除非使用短针头（除非使用短针头（4mm4mm、5mm5mm），否则不推荐在上臂注射），否则不推荐在上臂注射 血糖控制的目标血糖控制的目标（住院期间住院期间）1、餐前血糖应低于、餐前血糖应低于7.8mmol/L，随机血，随机血糖应低于糖应低于10mmol/L2、对于低血糖风险高或预期寿命有限者，、对于低血糖风险高或预期寿命有限者，控制目标可放宽至控制目标可放宽至11.1mmol/L（四）观察要点（四）观察要点1、高血糖症的表现：三多一少症状、高血糖症的表现：三多一少症状2、监测实验室结果：包括血电解质、监测实验室结果：包括血电

16、解质、尿酮、血酮、血气分析等尿酮、血酮、血气分析等3、观察血压、心率和尿量，了解有无、观察血压、心率和尿量，了解有无体液不足的指征体液不足的指征4、评估病人和家属对糖尿病的应对表、评估病人和家属对糖尿病的应对表现现5、评估有无酮症酸中毒的临床表现、评估有无酮症酸中毒的临床表现（五）护理措施（五）护理措施1 1、讲解糖尿病的相关知识：饮食指导和运、讲解糖尿病的相关知识：饮食指导和运动指导动指导2 2、用药指导：口服降糖药和注射胰岛素、用药指导：口服降糖药和注射胰岛素3 3、血糖监测和记录，定期做好相关功能试、血糖监测和记录，定期做好相关功能试验及血、尿标本的留送验及血、尿标本的留送4 4、病情观察：是否出现低血糖反应（见后、病情观察：是否出现低血糖反应（见后页页）5 5、进行糖尿病教育、进行糖尿病教育6 6、做好糖尿病足的护理、做好糖尿病足的护理7 7、心理护理：保持良好的心态、心理护理：保持良好的心态 8 8、做好出院指导：定期复诊，随身携、做好出院指导：定期复诊，随身携带糖尿病治疗情况卡带糖尿病治疗情况卡低血糖相关知识低血糖相关知识一、定义一、定义 五、症状和体征五、症状和体征 二、