医院管理儿童康复中常见康复意外及应急处置预案.docx

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1、医院管理儿童康复中常见康复意外及应急处置预案常见意外包括：软组织损伤、骨折、窒息、癫痫发作、屏气发作1、软组织损伤及应急预案康复治疗中可能出现软组织损伤，软组织包括皮肤和皮下、肌肉和肌腱组织、韧带、血管和神经。（一）血管和神经的损伤：一种是空腔脏器的出血，出血量大，危险性高，随时危及生命，要尽量减少搬动，尽快抢救。第二种是实体的大出血，短时间内可以看到组织逐渐隆起，这是主要的动静脉损伤，也要压迫止血。第三种是小动脉或小静脉出血，表现是局部肿胀，疼痛。皮下暗青色。数日后会出现皮下广泛的暗红色瘀斑，最后变黄消失。应急预案：制动冷敷。制动就是不活动，尽可能地固定住关节，目的是减少疼痛和继续出血。冷敷

2、（或冰敷）可以降低局部组织的温度，促血管收缩，减少该处供血（有助于减少出血）。冷敷还可以减轻组织的水肿。神经的损伤，分为挤压、撕扯、横断等，急性挤压（神经纤维微细结构不断）恢复的最快，结果比较好。横断的神经，经过缝合，可以有部分恢复。撕扯的纤维断而不在一个平面，修齐缝合会有缺损，效果最差。（二）韧带的损伤：根据损伤程度和部位，处理不合适，会留有一定的残疾。比如膝关节的所有韧带，损伤后，行走时膝关节不稳定，会出现跛行，关节积液，肿痛等后遗症状。腕关节的韧带损伤，会形成下尺楮关节松弛，经常半脱位。会出现手腕肿痛，不能支撑和旋转。踝关节的韧带损伤，也会形成踝关节松弛，行走就会出现关节肿痛等等。应急预

3、案：制动，可以使没有损伤的韧带部分不再损伤，固定六到八个星期，可以使损伤的韧带完全瘢痕性愈合。手术缝合是对完全断裂的韧带而言的，新鲜的对位缝合可以使瘢痕最小，愈合后的强度接近没受伤时的水平（可惜皮肤要留疤）。缝合后的韧带损伤同样要固定六到八周。（三）肌肉和肌腱损伤：肌腱的损伤就是断裂或断离。这种情况会使原来能做的动作做不出来（功能障碍）。这需要手术缝合，固定等治疗。与韧带断离的处理一样。肌肉的损伤包括急性（挤压、撕裂和断离等）和慢性（疲劳性损伤）。慢性损伤：（不见血的）疲劳性损伤是一种肌肉组织被长时间牵拉或长时间收缩形成的。肌肉纤维被长时间牵拉处于疲劳状态，一旦体位变换，有了收缩指令，靠近神经

4、终板处的肌纤维与远离终板的纤维形成不同步收缩，就会形成肌纤维痉挛，所谓扭伤。应急预案：急性损伤：（见血的）撕裂和断离的损伤需要转骨科手术缝合，固定等治疗。而挤压、（不见血的）撕裂等损伤可以制动和冷敷。慢性损伤：（不见血的）要制动（颈、腰扭伤，要平卧床。）同时还要冷敷。2、骨折及应急预案康复治疗时肢体某个部位疼痛剧烈、发生畸形或活动受限，就要想到可能是发生了骨折。应做紧急处理、抢救。应急预案：迅速使用石膏或夹板固定患处。如果不固定，让骨折部位乱动，有可能损伤到神经血管，造成麻痹。但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧，不然会压迫血管引起淤血。固定方法可以用木板附在患肢一侧，在

5、木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节固定，这样才能彻底固定患肢。皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，可用干净消毒纱布压迫，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，并在止血带上标明止血的时间。注意事项：固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死。固定四肢时，要将指趾端露出，以便随时观察肢体血液循环情况。如出现指趾苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫等症状时，说明固定、捆绑过紧。循环不畅，应立即松开，重新包扎固定。3、窒息及应急预案应急预案：（一）各班检查负压吸引装置处于完好备用

6、状态,并且护理人员要随身备小儿一次性吸痰器一付，以便急用；（二）当患儿发生窒息时，立即将患儿取侧身头低位，给予拍背，使吸入呼吸道的奶汁或痰液排也同时配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并请旁人通知其他医务人员；（三）其他医护人员应迅速备好负压吸引用品（吸痰盘）和吸氧用品，必要时给窒息患儿行负压吸引和给氧；（四）当患儿发生神志不清,呼吸、心跳停止时,应立即进行人工呼吸、心外按压、加压给氧等复苏抢救，必要时行气管插管，遵医嘱给予抢救用药，直至患儿恢复自主呼吸与心跳；（五）护理人员应严密观察患儿生命体征、神志和瞳孔变化，必要时行心电监护；（六）抢救结束后6小时内据实准确的记录抢救过程；（七）待患儿病情

7、平稳后分析了解引起窒息的原因，对于呛奶引起的窒息应指导家属掌握正确喂奶方法；（八）呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背，痰液粘稠者遵医嘱雾化后予拍背吸痰，平时要指导家长如何观察患儿正常的面色与呼吸。应急程序：立即清理呼吸道、给氧一通知医生一继续抢救一观察生命体征一记录抢救过程一加强防范措施。4、癫痫发作及应急预案预案：（一）如果癫痫患儿的衣领很紧，应迅速解开衣服，保持呼吸道通畅。（二）对于癫痫失神发作等其他不伴有明显肢体抽搐成分的分作，若发作持续时间短暂（短于5分钟）一般不需要特殊处理，只要记录观察发作时的表现,随后及时就诊，将发作时的表现告知医生，医生将根据情况，进行检查和治疗。（三）癫痫患儿发

8、作起始，由于突发意识丧失，患儿不能保持发病前的体位，容易突然倒地。如发病时旁边有人，应尽量做好保护，不要让患儿头部突然着地，避免跌倒或者摔伤。（四）如果发作时猝倒，并且很频繁，必要时需要戴头盔，避免头部的摔伤。（五）抽搐发作时患儿牙关紧闭，此时不要强行撬开患儿的牙关，以免牙齿脱落阻塞呼吸道，可用力抵住患儿的下颌，减少舌咬伤的机会。（六）由于患儿发作时躯体和肢体为僵硬、强直，并有肢体的抽搐，因此需要将患儿置于平坦和周围没有障碍的平面，尽量减少发作时肢体抽动时导致骨折等意外出现。注意使患儿保持侧卧位，有助于防止发作时口腔分泌物或者呕吐物阻塞呼吸道而引发窒息。（七）如癫痫在短时间内连续发作或者一次发作的时间持续5-10分钟以上，要及时将患儿送到病区继续抢救。（八）癫痫发作后患儿的意识往往模糊，会有目的的动作或者行为，在这种情况下，在做好癫痫护理的同时，避免过分限制患儿活动导致患儿的攻击性行为。5、屏气发作及应急预案：患儿屏气发作多见于患儿生气时，表现为呼吸暂停，面色逐渐转白、变青紫，出现缺氧表现，时间数秒到几十秒不等，也可以自动缓解。预案：患儿屏气发作时，首先停止治疗，轻拍轻摇患儿，倘若不起效，可以掐患儿人中，多能缓解。脑康科康复意外紧急处置流程加强防范措施