医美皮肤护理中心咨询分析表.docx

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1、皮肤护理中心咨询分析表来院咨询途径：_来院咨询F1.期：一年月_曰姓名性别：11*G男年龄_生H职业蜡烟情况：匚巳蜡口未婚体Hb_厅联系电话：独址:1 .皮肤类型：2 .皮肤纹理：3肤色：4 .弹性：5 .毛孔：0T性口油性口中性口昆合性口粗糙口细腻口普通口白口普通口淡黑口黄口好口普通口差化妆品错质阻塞口皮脂分泌堵塞口清洁保养不当口辅射影响进食过度油脂性食物6.粉剌暗疮:内分泌异常,荷尔赞央调火气旺盛口洗脸用品使用不但口紫外规箱射11体内毒素堆积7筌斑:8.皮肤色斑：遗传口内分泌失询口保养品不但口拣药霜引起的匚内分泌失调口怀孕引起口化牧品使用不当口换肤口肝肾机能失调1.Jf本内毒素堆枳口斑金弼

2、中毒果酸换朕9.籁蚁：口皮肤生理机能衰退口皮肤干燥口保养不当口使用刺激性化妆品口长期睚眠不足10.过敏：口使用不当化妆品过敏肤后遗症先天性皮肤过敏口食物过敏口气候过敏口花粉过故11.睡眠方面:1.时常爆夜：口是口否口偶尔2就眠质量：口好口差口整晚做梦12.生活习惯：口饮食不规律二!缺乏运动：在空调房或电脑解工作匚喜秋辛辣口经常喝酒11油炸食品一!羟常联咖琲13.饮水:14.情绪：口多口少一般口不稳定11紧张口激动口兴奋口低落口安定15.是否对护肤品过敬匚有（名称：）口无16.是否是肤匚有（名称：）口无S是否使用过激素、祛斑类产品:口有（名称：）无17.是否有过敏史匚有（原因：）无用既往病史：心脏病口慢性肝痫口甲状腺疾病口妇科肿痢口内分泌疾病高血压口糖尿病匚）出血性疾病匚流产记录一次19 .月经情况；月经周期不准二搠经口闭经口钱血色暗匚经血含血块口经血优少口经血量大口经期超过七天20 .乳房情七二H经期间孔房胀痛口乳腺增生口乳腺纤维癌口乳房肿病21 .正在使用的护肤品名称：22 .目前最想改善的皮肤问题：A.翔疮、粉剌、油光匚B.毛孔粗大C.色素沉着（痘印）口D.痘坑E.干燥缺水口R过敏、面部红.血统口以色斑口J.肤色暗沉不均客打名：11K.皮肤松池下垂口1.黑眼圈、鱼尾纹美容顾问: