医保基金使用内部管理制度.docx

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1、医保基金使用内部管理制度为了提高医疗服务质量和加强医疗保障管理，医院建立了完善的医疗保障险管理制度，并由医务科负责监督制度的落实。1.医院应该在醒目的位置公示基本医疗保障收费标准和医疗保险支付项目及标准，为就医人员提供干净舒适的就医环境。2 .医院加强医疗保险政策的宣传和研究，坚持以病人为中心的服务理念,热心为参保人员服务。在诊疗过程中，医生们应该严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、用药、治疗，以合理控制医疗费用。3 .医院在为参保人员提供医疗服务时，应认真核验就诊人员的证件和社保卡，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，并在病历上明确记录本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为。

2、4 .医院严格遵守药品处方限量管理的规定：急性病不超过3天量、慢性病7-15天量、需长期服药的慢性病不超过30天量、同类药品不超过2种；住院病人出院时带药不得超过7天量，且不得带与本次住院病情无关的药品。5 .医院严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续，不得将不符合住院标准的人员收治入院，严禁分解住院和挂床住院。6 .医护人员要核对参保病人的身份，如发现住院者与所持证件不符合时,应及时扣留相关证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。7 .医院要做好参保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定参保病人自费项目同意书,如果因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。

3、8 .医院要严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室。9 .各科室要按照医院制定的比例指标进行控制，严格控制自数药品比例,原则上不使用自费药品。超标药品比例也将纳入绩效考评。10 .医院要严格内置材料及特检、特治材料审批工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心（包括外地医保）要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用，急症病人可以先使用后审批（术后3天内）。I1.医院要严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费。因乱收费造成的拒付费用由科室承担。12 .实行“先诊疗后结算”制度，方便参保患者就医。13 .及时向医保中心和民政局上传结算数据，确保申报及时、数据准确，及时结回统筹基金应支付的基金。