无创呼吸机的临床应用.ppt

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1、无创呼吸机的临床无创呼吸机的临床 应用应用NIPPVNIPPV的基本工作程序的基本工作程序1.1.合适的工作合适的工作/ /监护条件监护条件2.2. 掌握适应症和禁忌症掌握适应症和禁忌症3. 3. 病人的教育病人的教育4. 4. 体位体位( (头高头高3030度以上）度以上）5.5.选择和试配带合适的连接选择和试配带合适的连接器器6.6.选择呼吸机选择呼吸机7.7.开动和连接呼吸机，参数的开动和连接呼吸机，参数的初始化。初始化。8. 8. 逐渐增加辅助通气的压力和逐渐增加辅助通气的压力和容量容量( (适应过程）。适应过程）。9.9.严密的监护。严密的监护。10.10.疗效判断疗效判断11. 1

2、1. 防治并发症和不良反应防治并发症和不良反应12. 12. 辅助治疗（湿化，排痰等）辅助治疗（湿化，排痰等）1.1.建立开展建立开展NIPPVNIPPV的基础条件的基础条件u人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等监护等u场地（场地（ICUICU，病房，人员病房，人员/ /病人比例）病人比例）u设备（连接方法，呼吸机）设备（连接方法，呼吸机）u监护和紧急插管的条件监护和紧急插管的条件无创通气临床应用范围无创通气临床应用范围病人吸气努力病人吸气努力流速流速/容量容量正常正常病理早期

3、呼吸功能不全病理早期呼吸功能不全ABCD早期介入无创通气早期介入无创通气垂危垂危有创通气上机时机有创通气上机时机拔管脱机后无创通气与有创通气在临床应用方面无创通气与有创通气在临床应用方面的关系的关系相互补充相互补充而不是而不是相互代替相互代替无创通气的适用的场合无创通气的适用的场合急诊科急诊科ICU普通病房普通病房（呼吸、心内（呼吸、心内、妇产、儿科、妇产、儿科）家庭、社区家庭、社区围手术期围手术期（外科麻醉）（外科麻醉）康复治疗康复治疗NIPVNIPV无创通气的适应症无创通气的适应症心源性肺水肿心源性肺水肿慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病呼吸睡眠暂停综合症呼吸睡眠暂停

4、综合症（OSASOSAS）重症肌无力重症肌无力肺间质纤维化肺间质纤维化NIPVNIPV无创通气的禁忌症无创通气的禁忌症u心跳呼吸停止心跳呼吸停止u不合作；不合作；u合并其他器官功能衰竭（血流动力学不合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血稳定，消化道大出血/ /穿孔，严重脑部穿孔，严重脑部疾病等）疾病等）u上气道阻塞上气道阻塞( (排痰障碍）排痰障碍）u近期上腹部手术后；近期上腹部手术后；u误吸可能性高；误吸可能性高；u面部创伤面部创伤/ /术后术后/ /畸形畸形必要性：必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急应急教育的内容：教育的内容

5、： 讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。的处理，可能的不良反应（漏气等）等。3.3.病人的教育病人的教育4.4.试用和适应连接方法试用和适应连接方法u 试用多种连接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接试用多种连接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等口器等u 吸氧吸氧状态下佩戴头带和连接器状态下佩戴头带和连接器u 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）u 让患者（或家属）试验让患者（或家属）试验紧急拆除的方法紧急拆除的方法（呼吸机管道

6、暂不连接或使用很低的压力）（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）无创正压通气的连接方法无创正压通气的连接方法鼻罩鼻罩面罩面罩鼻囊管鼻囊管唇封唇封接口器接口器无创通气连接的艺术无创通气连接的艺术u为病人选择最合适的鼻为病人选择最合适的鼻/ /面罩、头带及其他附面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否件，直接决定无创通气的成功与否细节决定成败！细节决定成败！伟康伟康PerformancePerformance系列鼻面罩系列鼻面罩Image3Image3Counter DeluxeCounter Deluxe 死腔较大，舒适性稍差死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选张口呼吸病人首选 死腔小

7、，舒适性较高死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下张口呼吸病人需配合下颌带一起应用颌带一起应用Comfort Lite Corfort CurveCorfort Curve头带、头帽多次性头带多次性头带蓝帽蓝帽八角头带八角头带一次性头带一次性头带漏气接头漏气接头一次性漏气接头一次性漏气接头Whisper Swivel II静音漏气接头静音漏气接头PEVPEV平台漏平台漏气阀气阀漏气接头的漏气量u漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加增加!ComfortClassicComfortClassic一体化漏气一体化漏气口漏气量与压力的关系口漏气量与压力的关系W

8、hisper Swivel IIWhisper Swivel II漏气接漏气接口漏气量与压力的关系口漏气量与压力的关系漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量u漏气量大小nComfortClassicComfortClassic和和ComfortSelectComfortSelect上的一上的一体化漏气口漏气量最小，普通体化漏气口漏气量最小，普通OSASOSAS病人病人使用尚可，但使用尚可，但COCO2 2潴留病人需再接一次性潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头漏气接头或静音漏气接头n一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同量相同nPEVPEV的漏气量最大，且压

9、力上升到一定水的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。平，漏气量不再增大。COCO2 2潴留病人使用潴留病人使用效果最佳效果最佳头带、头帽松紧度调试头带、头帽松紧度调试参考漏气量参考漏气量Air Leak Guidelines 0 - 6 lpm=头带过紧 7 - 25 lpm=正合适 26 - 60 lpm =需要进行进一步调试 60 lpm = 漏气警报u同步性能u最大压力，最大漏气补偿能力u控氧模块，氧浓度调整u模式选择u监测（潮气量）和报警无创呼吸机选择 BiPAPBiPAP呼吸机呼吸机的通气模式的通气模式uS S：自主呼吸模式自主呼吸模式uT T：时间控制模式时间控制模式

10、uS/TS/T：自主呼吸自主呼吸/ /时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式uCPAPCPAP：持续气道正压通气模式持续气道正压通气模式uPCPC：压力控制模式压力控制模式uPAVPAV：成比例辅助通气模式成比例辅助通气模式什么是什么是S S模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?SpontaneousSpontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式u病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供气，呼吸机仅提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病人自病人自主控制呼吸频率和吸呼比主控制呼吸频率和吸呼比/ /吸气时间吸气时间u相当于相当于PSV+PE

11、EP/CPAPPSV+PEEP/CPAPu用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人什么是什么是T T模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?TimedTimed时间控制模式时间控制模式u病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTiu相当于相当于PCV-CPCV-Cu主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人人u即即BiPAP BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用呼吸机可以在一定条件下用于有创通气于有创通气什

12、么是什么是S/TS/T模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式自主呼吸与时间控制自动切换模式u当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为为S S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为为T T模式模式u自动切换点：后备通气频率对应的周期自动切换点：后备通气频率对应的周期u如：如：BPM=10BPM=10次次/ /分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，则呼秒，则呼吸机等待吸

13、机等待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒内能触发呼吸机，呼吸秒内能触发呼吸机，呼吸机则为机则为S S工作模式，相反为工作模式，相反为T T模式模式u相当于相当于PSV+PEEP/PCV-CPSV+PEEP/PCV-Cu使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人什么是什么是PCPC模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?Pressure ControlPressure Control压力控制模式压力控制模式u病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供时，呼吸机除提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP外，还控制病人外，还控制病人

14、的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为吸频率小于后备通气频率时，为T T模式模式u相当与相当与PCV-A/CPCV-A/Cu主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人病人u仅仅BiPAP BiPAP SynchronySynchrony有该模式有该模式什么是什么是CPAPCPAP模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?uContinueous Positive Airway Pressureu持续气道正压通气u病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助

15、病人打开气道u主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人uPAV(Proportional Assist Ventilation)成比例辅助通气u新一代辅助通气模式新一代辅助通气模式 辅助并扩大病人的通气量辅助并扩大病人的通气量1:12:1ASSIST(Paw)EFFORT(Pmus)PAV有的优势u病人舒适度提高病人舒适度提高u人机同步性提高人机同步性提高u气道峰压降低气道峰压降低u镇静药物使用减少镇静药物使用减少u减少过度通气减少过度通气u减少肌肉萎缩减少肌肉萎缩u最生理化的通气模式最生理化的通气模式uAverage Volume Assured Pr

16、essure Average Volume Assured Pressure SupportSupportu平均容量保证压力支持平均容量保证压力支持uAVAPSAVAPS自动调节压力支持水平，以保证病人自动调节压力支持水平，以保证病人获得足够的潮气量获得足够的潮气量uAVAPSAVAPS可用于可用于BiPAPBiPAP SynchronySynchrony中除中除CPAPCPAP以以外的所有模式：外的所有模式：S S，S/TS/T，T T，PCPCAVAPSuAVAPSAVAPS可以理解为自动的可以理解为自动的BiPAPBiPAPu根据设定的目标潮气量根据设定的目标潮气量, ,自动调节病人自动调节病人的吸气压力的吸气压力( (IPAP)IPAP)AVAPSAVAPS的优点的优点uAVAPSAVAPS配合配合BiPAPBiPAP技术和技术和Auto-TrakAuto-Trak机制机制n触发和切换灵敏度触发和切换灵敏度n高峰流速高峰流速n漏气补偿漏气补偿uIPAPIPAP值随着每一次呼吸逐渐改变值随着每一次呼吸逐渐改变n改善病人的舒适性和同步性改善病人的舒适性和同步性u该机制是基于潮气量而