医保政策——未成年居民特殊保障政策.docx

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1、医保政策未成年居民特殊保障政策1.14周岁（含）以下儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担，其中居民医疗保险承担80%,医疗救助承担20$,超出限额部分由医疗机构承担。实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付的急性白血病包括急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病；先天性心脏病包括先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭和先天性肺动脉耨狭窄；唇腭裂包括单侧唇裂、双侧唇裂、单侧腭裂、双侧腭裂、鼻畸形（矫正术）和牙槽突裂。2.对参加居民基本医疗保险的脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童实

2、施医疗康复全额保障。参加我市居民基本医疗保险且经残疾人联合会（以下简称“残联”）认定的本市户籍未满17周岁（含17周岁）的脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童（以下筒称脑瘫等残疾儿童）和孤独症儿童,个人或者监护人提出医疗康复申请，经二级及以上公立医疗机构出具诊断证明，且评估有康复指征的，纳入医疗康复保障范围。（1）脑瘫儿童协议定点医疗康复机构：莱州市妇幼保健医院、牟平区中医医院、海阳市中医医院、蓬莱市中医医院、莱阳市复健医院、烟台东方医院、芝果区妇幼保健医院、芝果区凤凰台医院、滨州医学院烟台附属医院；（2）孤独症儿童协议定点医疗康复机构：莱州市妇幼保健医院、滨州医学院烟台附属医院；（3

3、）智力残疾儿童协议定点医疗康复机构：滨州医学院烟台附属医院。0-6岁（含）脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童，门诊（日间病房）康复、住院康复的日（床日）费用，居民基本医疗保险基金分别按照120元、140元标准承担。7-17岁（含）脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童，门诊（日间病房）康复、住院康复的日（床日）费用，居民基本医疗保险基金分别按照90元、110元标准承担。脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗康复居民基本医疗保险基金保障期按每个医疗年度（自然年度）内不超过一个训练周期270天计算。3 .未成年居民意外伤害门诊医疗保障参保未成年居民（包括各类在校学生）因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费，超过60元以上的部分，由统筹基金支付90%,一个医疗保险年度内最高支付限额为3000元。一个医疗年度只负担一次门诊起付线。4 .参保学生因病回原籍治疗政策参保学生因病回原籍治疗，经学校批准确认，无需办理转诊手续。发生的符合政策规定的医疗费用，纳入居民医疗保险基金支付范围，按有关政策规定结算报销。