临床科室医院感染管理责任书.docx

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1、交大二院医院感染管理责任书科室：.依据医院感染管理方法的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和限制医院感染，提高医疗质量，确保医疗平安，特制定本贵任书，要求每一位医务人员必需驾驭医院感染管理方法的有关内容并遵照执行。1、医院感染管理方法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日颁布的医院感染管理规范（试行）同时废止.2、医院感染管理是各缎卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危急因素进行的预防、诊断和限制活动。3、各科室应建立医院感染管理费任制，明确各人在预防和限制医院感染工作中的贵任，严格执行有关技术操作规范和工作标准,有效预防和限制医院

2、感染,防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物传播.4、医务人历应当驾驶与本职工作相关的医院感染预防与限制方面的学问，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求.5、医务人员应当依据医院;染诊断标准刚好诊断医院感染病例并在24小时之内上报医院感染管理科，针对导致医院感染的危急因素，实施预防与限制措施.如有海报，将按有关规定处理.6、有关术语：（1）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已起先或者入院时已处于潜藏期的感染.医院工作人员在医院内获得的感染屈医院感染。（2）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的

3、感染。（3）医院感染暴发：是指在医疗机构或我科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（4）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消退环境中的病原微生物。（5）灭菌：杀灭或者消退传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌泡子。7、各科室必需成立临床科室医院感染管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长,监控医师、监控护士各一人共计4人组成。8、临床科室医院感染管理小组的职贪：（1）仔细贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，依据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施：（2）探讨并确定本科室的医院感染重点环节、重点流程、危急因素以及实

4、行的干预措施：（3）探讨并制定本科室发生医院感染暴发及出现不明绿由传染性疾病或者特别病原体感染病例等事务时的限制预案：（4）对医院感染病例及感染环节进行监测，实行有效措施,降低本科室医院感染发病率：发觉仃医院感染流行趋势时.刚好报告医院感染管理科,并主动帮助调查：（5）对医院感染暴发事务进行报告和调查分析，提出限制措施并帮助有关部门进行处理：（6）监督检查本科室抗感染药物运用状况：（7）本科室改建、扩建时与医院感染管理科人后一起依据预防医院感染和丑生学要求对建筑设计、标准、设施和工作流程进行审查并提出看法：（8）对科室消沾、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作供应指导：（9）依据本

5、科室病原体特点和耐药现状,协作医院感染管理委员会提出合理运用抗菌药物的指导看法：（10）对医务人员预防医院感染的职业卫生平安防护工作供应指导：（II）组织本科室预防、限制医院感染学问的培训；（12）做好对卫生员、配瞧员、陪住、探视者的卫生学管理。9、进入人体组织、无的耦官的医疗器具和物品必需达到灭菌水平：接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必需达到消毒水平；各种用于注射、穿剌、采血等有创操作的医疗器具必需一用一灭菌：一次性运用的医疗器械、器具不得1.it豆运用。10、科室发生.5例以上医院感染暴发或由于医院感染暴发干脆导致患者死亡、由于医碇感染暴发导致3人以上人身损杏后果时，应当马上向主管院长

6、、医院感染管理科报告,不得超过12小时。11、科室发生10例以上的医院感染暴发事务或发生特别病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严峻后果的医院感染时，应当依据国家突发公共卫生事务相关信息报告管理工作规范(试行)A的要求进行报告，不得超过2小时。12、发生的医院感染属于法定传染病的，应当依据中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫牛.事务应急预案的规定进行报告和处理。13、保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染危急因素进行限制。14、应严格执行隔离技术规范，依据病原体传播途径，实行相应的隔离措施。15、供应必要的防护物品,

7、保障医务人员的职业健康。16、严格依据6抗菌药物临床应用指导原则,加强抗菌药物临床运用和耐药菌监测管理。17、刚好发觉医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，实行有效的处理和限制措施，主动救治患拧。18、有关指标：(1)医院感染发病率10%；(2)医院感染漏报率10%；(3)无的手术切口感染率0.5%：(4)抗生素应用率50%：(5)菌检率50%；药敏试验率40%；(6)医疗耦械消毒灭菌合格率100%以上条例里各科室仔细遵守，如有违反，将按医院感染管理方法及交大二院医院感染管理质量考核标准有关规定进行惩罚1科主任(签名)：护士长(签名)：年月日交大二院医院感染管理科2006年9月1

8、日附：医院感染管理方法第六章罚则医院感染管理方法第六章罚则（摘）第三十三条医疗机构违反本方法，有卜列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门贲令改正，逾期不改的，赐予警告并通报指贲：情节严峻的，对主要负责人和干脆责任人赐予降级或者撤职的行政处分：（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与限制工作：（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范：（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；（六）未对医务人员职业暴露供应职业卫生防护。第三十四条医疗机构违反本方法规定，未实行预防和限制措施或者发生医院感染未刚好实行限制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严峻后果的，对负有责任的主管人员和干脆责任人员赐予降级、撤职、开除的行政处分；情节严峻的，依照传染病防治法第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书：构成犯罪的，依法追究刑事责任。第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事务未按本方法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报指责：造成严峻后果的，对负有责任的主管人员和其他干脆责任人员赐予降级、撤职、开除的处分。