临床慢性脊髓压迫症临床表现及鉴别要点.docx

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1、临床慢性脊髓压迫症临床表现及鉴别要点慢性有髓压迫症的临床表现典型分为三期，临床诊断思路通常分为三步。OK首先判定是否为脊髓压迫症a依据早期出现一侧神经根痛，逐渐进展为脊髓部分受压和完全受压，在较长的病程可见两侧瘫痪等体征不对称，提示病灶由一侧开始。腰穿压颈试验不通畅，脑脊液蛋白细胞分离，椎管梗阻愈重和位置愈低，蛋白含量愈高，严重梗阻可见脑脊液黄变和流出后自动凝结，称为Froin综合征。MRI检查可显示行髓或椎体病变。02、其次判定病变节段和横断面定位依据患者的症状、体征，结合腰穿和MRI检查，确定病变位于上颈髓、颈膨大、胸髓、腰膨大、脊拗圆锥和马尾等节段；在横断面上位于髓内或髓外，髓外硬膜内或

2、硬膜外等。03、最后是定性诊断依据病变部位及进展速度，判断为肿瘤或炎症病变。如硬膜内多为良性肿瘤，硬膜外多为转移痛；起病急，病情进展较快可能为脊椎转移瘤、硬膜外脓肿、脊柱结核等：起病隐袭，先出现根痛，后表现脊髓半切及全离断多为硬膜内神经鞘痛：起病缓慢、病情波动常见于脊愤蛛网膜炎粘连；如早期即出现尿便障碍，无根痛，瘫痪出现较晚，出现分离性感觉障碍提示愉内肿瘤。髓内和髓外病变引起脊髓压迫症鉴别要点表3-12-3-1髓内和髓外病变引起脊髓压迫症的鉴别要点鉴别点髓外病变引起的窗内病变引起的脊髓压迫脊髓压迫起病与病程缓慢.多一侧开始病较快，起病时即常有程长下肢受损症状，病程较短症状波动根痛肌萎缩运动、感觉障碍顺序常有少见早期常有少见,晚期可偶有较常见少见多自远侧开始.向心发多自压迫水平向远侧展.常有有髓半横断发展,呈离心形式，可表现有感觉分离现象棘突压痛括约肌功能障碍蛛网膜下腔阻塞脑脊液变化常有无较晚出现较早较早,较完全较晚出现,常不完全动力试验多呈部分或i般无阻塞或部分阻完全阻塞,脑脊液颜色塞脑脊液常无色透呈黄色或金黄色,蛋白明,蛋白质增高不明质含敞高,可有细胞数显,细胞数正常增加脊柱X平片脊髓造影后期常有变化无造影剂阻断面光滑，常造影剂阻断面不平呈杯口状整,常呈梭形膨大预后良好差