中药对多囊卵巢综合征患者糖脂代谢异常和生殖内分泌的调节作用.docx

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1、中药对多囊卵巢综合征患者糖脂代谢异样和生殖内分泌的调整作用中药对多囊卵巢综合征患者糖脂代谢异样和生殖内分泌的调整作用中药对多囊卵巢综合征患者糖脂代谢异样和生殖内分泌的调整作用【摘要】目的探讨比较中药、：甲双服及口服避孕药复方醋酸环丙孕酮对多囊卵巢综合征患者胰岛素反抗、糖脂代谢异样和生殖内分泌的调整作用。方法将100例PCoS患者分成中药组40例和西药组60例,后者又随机分为二甲双胭组和达因35组各30例。视察3组患者治疗前后排卵复原状况：比较体重指数、血清睾的、空腹血糖、空腹胰岛素水平、血脂指标：稳态模型法测定的胰岛觞素反抗指数。结果中药组、二甲双IM组和达因35组分别有36、26、25肮例患

2、者完成整个治疗疗程,排卵率为33嚼M20%和16%,中药组明显高于二炀甲双胭组和达因35组，和达因35组比A差异有统计学意义：中药组治疗后空腹胰正岛素、睾阳、低密度脂蛋白水平、稳态模铀型法测定的胰岛素反抗指数、均下降，与拚治疗前比，差异有统计学意义；与达因3装5组比差异有统计学意义。结论中药叟对PCOS患者有改善胰岛素反抗、降低妫低密度脂蛋白与复原排卵和降低雄激素的作用。【关健词】多囊卵巢综合征胰岛素反抗糖脂代谢内分泌Abstra脍ct:ObjectiveToco茯Inparetheefficacyof褥Chinesctraditiona1友medicine,metforminandcypro

3、teroneonre雾ducinginsu1.inresis摩tance,improvemetab讪o1.icstaIusofg1.ucos悠eandIipidandraiseo钱Vu1.ationrateinwome厥nwi1.hpo1.ycysi1.icov醒ariansyndromc.Met枣hods100womenwithP瞭COSweredividedintothreegroups：40pati江entschosentobetrea铝IedbyChinesetradit绕iona1.medicine.Ther谪idedinIotwogroupsw/roupistreatedbymet

4、喷100neistreatedby87pa粹reatmentofthreebod呷assindex,tota1.testruminsuIinandb1ood略s1ipidspectrumwere荆estwererandom1.ydiv度hichbothcontain30g梆formInwhi1.eanothertientsfinishedthetytemperature,bodym紫osterone,fastingse翻sugar1eve1saswe11a呕measuredandcompare昂damongaI1.thepatien峦tsbeforeandaftertr咿eatment.Res

5、u1.tsNOsignificantdiffer擦onceisfoundintheba缈se1inecharacterist表iCsamongthreegroup讲SbeforeChinesetrad哩itionamedicinegro积up,90%Patientsfini囊Shedthetreatment,a诘nd33%patientsmetfo枭rmingroup,86%patic+D1.sfinishcd1.he1.reatment,and19%patien臀tscyproterOnegrOUP鎏,83%patientsfinish啖edthetreatmcnt,and16%Patien

6、tsratewas珍Significant1.yhighe侧rinChinesetraditio锋na1medicinegroupth三anthoseinmctformin旃andcyproteronegrouH含ps.TherewassignifiCantdifferencebetw羞ccnChinosetraditio惊na1medicinegroupan戚dcyproteronediffer哄encewasa1sofoundin克ChineSeIradiIiOna1.烦medicinCgroUp：afte蝙rtVeatmentthepatie惠ntsbodymassindex,凑tota

7、1.testosterone僭Serumfastinginsu1.i棉n,1.owdensityIipop拭rotEinandtIiehomeos狒tasIsmode1.assessme男Htindexofinsuinre疝siStancedescentsig颗nificant1.ybeforetr毓eatments.Conc1.usi捋OnTheChinesetradi始Iiona1.mcdicinecanr厂aiseovuIationrate,SignifiCantIyredUC螟einsu1.inresistancev,1.D1.Candtota1.test*Osteroneofpo1.

8、ycysi炕ticovariansyndromcNdpatients.Keywords：Po1.ycysiticovari籍ansyndromc；insu1.in痍resistance；g1.ucose胭1ipidmetabo1.ism：endorine多囊卵巢综合征是目前临溅床最为常见的妇科内分泌疾病，发病率为钞5%-10%,且有不断上升趋势。临床访表现多样化，如月经失调、不孕、肥胖、梅多毛，远期可并发糖尿病、冠心病、子宫爽内膜癌等。中医药治疗Pa)S货原月经摭效果确定，但对患者体内存在的胰岛素抵乒抗与血糖、血脂紊乱的调整作用临床报道三较少见。本探讨旨在视察养阴益气活血中郦药周期性治疗对PC

9、OS患者机体代谢素爱乱、高雄激素血症和排卵的影响，为临床攘治疗供应依据。1临床资料以哈XX年1月至XX年6月在浙江中医药大断学附属第一医院妇科门诊就诊的PCOS恃患者100名作为探讨对象，年龄1835岁，解除高泌乳素血症、甲状腺疾病梯、柯兴氏综合征等其他内分泌疾病，近3舜月内未用激素类药物治疗。PCOS诊断浊按XX年鹿特丹会议的修正诊断：排卵峰过少或不排卵；高雄激素血症或有雄激苴素过多的临床表现；超声检查确定有多儡囊卵巢，即每侧卵巢至少有10个以上直粒径2方法监测指标治疗前及治锂疗3个疗程后测量患者的体市指数，检测例血清睾酮值、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醉、低密度脂蛋白胆固坦醇、空腹

10、血轴和空腹胰岛素浓度，稳态模金型法测定胰岛素反抗指数，计算公式为IRI=治疗中3个月和治疗前1个月、治疗后2个月连续监测基础体温柔在黄体期测定孕酮视察有无排卵。分组酷按患者意愿分成中药组40例和西药组缗60例，西药组又随机分两组，治疗前3冷组患者年龄和血清T、FINS、FBG晒、TCTG.HD1.C、1.D1.C贯指标、HoMAIR值比较，差异均无疯统计学意义。给药方法中药组于髅月经或黄体酮撤退性出血后第5天起先服彷药，按中医人工周期进行，经期第51洪4天主方：拘杞子、阿胶珠、制黄精、旱较连草、补骨脂、女贞子、地骨皮、麦冬、金南沙参、北沙参、紫河车、生地、生白芍历各10g,黄黄30g,甘草6g

11、。经期阡第14-20天在原方药中加柴胡、路路通各10g,丹参20g,经期第20郛28天去柴胡、路路通、丹参、地骨皮，W加桑寄生20g、熟地30go经期第28天起主方：红花、川牛膝各10g,炒讷当归、葛根各20g,紫石英30g,服物药57d。如无月经来潮加服安宫黄体嬖酮片剂，5粒d,共服5d,经期停药晌，共治疗3个周期。二甲双服组于月经或比黄体酮撤退性出血后第5天起先，餐后半碎小时口服二甲双服片，500mg次，佚3次d,连用12w0达因35组也于轲月经或黄体酮撤退性出血后第5天起先，口服镌国先灵公司复方醋酸环内孕粥，睡前服1片，连用21d,共服3个周期。统计学方法计量资料以XS表示侨，计数资料以

12、百分率表示，分别采纳t检疙验、x2检验进行比较。3结果3组患者的治疗状况及副反应3组患溪者共87例完成3个疗程治疗，中药组患抉者36例完成治疗，脱落4例，完成率9鹦0%,未完成治疗主要是因为学习工作紧晦张不能坚持治疗和随访，无明显毒副反应蝶二甲双腑组患者完成26例，脱落4例拈，部分患者出现恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，其中3例因反应严峻而停药。达狡因35组患者中25例完成治疗，脱落5例，主要缘由是服药中期出血。3组校患者治疗前、后各项血清监测指标和排卵状况及比较中药组患者治疗后，复原庆排卵率为33%：BMI无明显变更、F周INS、T、HOMAIR下降，治疗前后比较，差异有统计学意义：治疗后F卜

13、BG、TC,TG、1.D1.C下降,H鸽D1.C上升，但仅1.D1.C下降有统计学意义。二甲双服组治疗后，复原排卵竣率为19%：睾阳、血脂指标有下降趋势似，但治疗前后比较，差异无统计学意义，妒BMIFINS.EBG.HOMA橡IR下降明显，治疗前、后比较差异有统嘏计学意义，达因35组治疗后，第原排卵软率为16%。治疗前后BMI、血脂指标、FBG、H0MIR比较，差异均溢无统计学意义；治疗后睾甜水平明显下降蓄，与治疗前比较，差异有统计学意义；F酸INS水平有上升趋势。治疗后中药组观排卵率与达因35组相比较差异有统计学X意义：明显高于二甲双胭组，但差异无统痣计学意义。治疗后中药组FINS、FB+G

14、、HoVAIR.1.D1.C与二甲谴双服组相比，差异无统计学意义，治疗后中药组血液果酮值虽下降明显，但低于达禹因35组，两组相比差异有统计学意义，三见表Io表13组间治疗前后各项监测指标的比较4探讨PCOS患者糖代谢异样的基本特征是胰岛素反抗及高胰套岛素血症，血脂变更主要有甘油三酯、总鹑胆固醇、低密度脂蛋白胆固醉等上升，登高密度脂蛋白胆固醇下降2在临斛床治疗PCOS药物中，二甲双服是目前醉较为常用的药物,具有改善机体血糖、血艰脂和胰岛素反抗的作用，但单一用药复原撵月经与促排卵效果不准确，不能作为无明杜显代谢异样存在的青少年患者长时间一线维用药。更方醋酸环内孕酮具有有明显降雄激素作用，但该药由于

15、其所含的孕激素成右分和剂量的不同，可能会对PCOS妇女姒内分泌及代谢产生不同的影响，有报道C斌PA可能会降低肥胖的PCOS患者的胰M岛素敏感性3,动物试验提示黄黄煎乾剂，可使外源性肿瘤坏死因子所致的胰岛素反抗大鼠的胰岛素敏感性明显上升，能痛通过增加胰岛素受体、受体底物等的数量铀或活性来改善【R,降低血糖。临床探讨牌表明:益气养阴活血化痰法可通过抗炎而畛起到改善胰岛素反抗的作用，并使受损的禅细胞得以复原45，具有改善胰绩岛素反抗功效的中药还包括：葛根、丹皮法、生地、淮山药、以及口服多糖类中药如唉枸杞多糖、麦冬多糠等等。中药在调整血隼脂紊乱方面也具有准确疗效。作用机制主梦要包括：何首乌、草决明、虎杖、枸杞等中药因含有葱配类化合物可促进肠螭动，。削减胆固醇和脂肪在肠道汲取并促进其排煽出。黄精、当归等中药材中的一些化合物浙可与甲羟戊酸一焦磷酸脱氢酶竞争,抑制肝脏合成胆固醇；泽泻含有三菇类化合物泓，通过削减合成胆固醉原料乙献辅醐的生店成而抑制体内胆固醉合成3黄岑、释绞股蓝、何首乌、银杏叶等药物可提高脂冰蛋白脂酶活性，使血液中的甘油三酯不断患分解为脂肪和甘