常见传染病的药物治疗.ppt

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1、几种常见感染性疾病的治疗原则原则：抗病毒、保肝、免疫调控、抗肝纤维化、支持对症治疗一、一般处理 ( 一 ) 休息 急性肝炎的早期，应尽早隔离、休息、住院治疗；恢复期逐渐恢复活动。慢性肝炎活动期也应适当休息，病情好转后应注意动静结合，不宜过劳。由急性肝炎或慢性肝炎转重者应卧床休息，住院治疗。 ( 二 ) 营养 病毒性肝炎患者宜进食高蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，碳水化合物摄取要适量，不可过多，以避免发生脂肪肝。恢复期要避免过食。绝对禁酒，避免肝损药物。病毒性肝炎的治疗病毒性肝炎的治疗二、药物治疗各型肝炎，均需给予常规护肝治疗，常见药物有甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等。根

2、据不同病情，可采用相应的中医中药治疗。(一)急性肝炎1.甲型肝炎：罕见慢性，主要采取支持与对症治疗。但特殊人群应密切观察：老年、妊娠、手术后或免疫功能低下患者（肿瘤患者、应用免疫抑制剂者），若出现病情转重，应及时按重型肝炎处理。目前尚无相应的抗病毒治疗。2.乙型肝炎：应区别是急性乙肝还是慢性乙型肝炎急性发作，前者处理同甲型肝炎，后者按慢性乙型肝炎治疗。3.丙型肝炎：一旦确诊应争取早期抗病毒治疗（干扰素+病毒唑）。4.丁型肝炎：同乙型肝炎治疗。5.戊型肝炎：同甲型肝炎。病毒性肝炎的治疗 ( 二 ) 慢性肝炎 应根据患者具体情况，采取抗病毒、调整免疫、保护肝细胞、改善肝功能、抗纤维化及对症、心理等

3、治疗措施，对慢性肝炎（乙型、丙型）应重视规范的抗病毒治疗。 ( 三 ) 重型肝炎 以综合疗法为主，主要措施是加强护理，进行监护，密切观察病情。加强支持疗法；维持水电解质平衡，补给新鲜血液或血制品，含支链氨基酸的多种氨基酸，抑制炎症坏死及促肝细胞再生药物。改善肝脏微循环，减轻内毒素血症，预防和治疗各种并发症（如肝性脑病、脑水肿、消化道大出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水及低血糖等）。在有条件单位可进行人工肝支持系统及肝移植治疗。病毒性肝炎的治疗慢乙肝和慢丙肝的抗病毒治疗慢乙肝和慢丙肝的抗病毒治疗 一、目的 抗病毒治疗的目的是：抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生

4、活质量；减少或阻止肝硬化和原发性肝细胞癌的发生。 二、干扰素治疗慢乙肝炎 1.治疗指征：符合以下两个条件者适合干扰素治疗：（1)HBV复制：HBeAg阳性及HBV DNA阳性；(2)血清ALT异常。 2.符合上述条件但具有下列情况之一者不宜用干扰素治疗：(1)血清胆红素升高倍正常值上限；(2)失代偿性肝硬化；(3)自身免疫性疾病；(4)有重要脏器病变（严重心、肾疾患、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、神经精神异常等）。 病毒性肝炎的治疗 3.剂量及疗程：(1)剂量3MU5MU/次。(2)用法隔日1次，皮下或肌肉注射，疗程12个月，可根据病情可适当延长疗程。(3)疗价疗程结束时评价近期疗效。停药后追

5、踪观察，36个月随访1次，评价远期疗效。疗效评价应以远期疗效为准。 4.慢性乙型肝炎的疗效评定标准：(1)完全应答（显效） ALT复常，HBV DNA、HBeAg、HBsAg均阴转。(2)部分应答（有效） ALT复常，HBV DNA和HBeAg阴转，但HBsAg仍阳性。(3)无应答（无效） 未达到上述指标者。(4)持续应答完全应答（显效）或部分应答（有效）者，停药612个月仍为显效或有效者。(5)复发治疗结束时为显效和有效，停药612个月内出现ALT异常及HBV DNA阳转者为复发。 病毒性肝炎的治疗 5.干扰素的不良反应及其处理：(1)治疗初期常见流感样症候群：多在注射后24个小时出现。有发

6、 热、寒战、乏力、肝痛、背痛和消化系统症状，如恶心、食欲不 振、腹泻及呕吐。治疗23次后逐渐减轻。对症处理，不必停药。(2)骨髓抑制：出现粒细胞及血小板减少，一般停药后可自行恢复。 治疗过程中白细胞及血小板持续下降，要严密观察血象变化。当 白细胞计数3.0109/L 或中性粒细胞计数1.0109/L，或血 小板计数40109/L时，需停药，并严密观察，对症治疗，注意 出血倾向。血象恢复后可重新恢复治疗。但需密切观察。(3)神经系统症状：如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病。出现抑郁 及精神病症状应停药。(4)出现失眠、轻度皮疹时对症治疗，可不停药，有时可出现脱发。(5)少见的副反应有：如癫痫、肾病

7、综合征、间质性肺炎和心律失常 等。出现这些疾病和症状时，应停药观察。(6)诱发自身免疫性疾病：如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性 贫血、风湿性关节炎、红斑狼疮样综合征、脉管炎综合征和型 糖尿病等，停药可减轻。病毒性肝炎的治疗 (二)干扰素治疗丙型肝炎 1.治疗指征：(1)血清HCV RNA(+)和抗-HCV(+)；(2)血清ALT升高（除外其他原因）或正常，或肝活检证实为慢性肝炎。具备上述两项指征即可进行干扰素+病毒唑治疗。急性丙型肝炎应及早治疗，可减少慢性化。 2.干扰素剂量及疗程：普通干扰素500MU/次，肌注或皮下，隔日1次。治疗12个月，无效者停药。根据病情需要，可延长至18个月。疗

8、程结束后每3个月随访1次，持续612个月。长效干扰素（派罗欣）130180ug/次，皮下注射，每周1次，疗程612个月。 3.口服病毒唑：8001200mg/天，疗程与干扰素同步。病毒唑可发生溶血性贫血。当Hb100g/L时应减量，Hb80g/L时应。生育期妇女、孕妇、哺乳期妇女禁用 病毒性肝炎的治疗3.疗效判断标准：(1)治疗结束时应答 完全应答：ALT复常及HCV- RNA转阴。部分应答：ALT复常但HCV-RNA未阴转，或HCV-RNA转阴但ALT未复常。无应答：ALT仍异常，HCV-RNA仍阳性。(2)停药后612个月应答 持续应答：停药612个月内仍完全应答者。复发：治疗结束时为完全

9、应答，停药612个月内出现ALT异常及HCV- RNA阳转者。病毒性肝炎的治疗三、核苷类似物治疗慢性乙肝：主要用药有拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦等。1、治疗指征：乙肝病毒复制指标阳性，肝 功能异常。2、剂量及疗程：每日1次，每次1片，疗程至少2 年。3、疗效判断标准：同干扰素。4、不良反应及处理：略肾综合征出血热的治疗治疗原则：抗病毒、分期对症处理、综合治疗。治疗原则：抗病毒、分期对症处理、综合治疗。以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，进行预见性治疗。以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，进行预见性治疗。 三早一就（早发现、早休息、早治疗、就近治疗）三早一就（早发现、早休息、早治疗

10、、就近治疗）主要表现主要表现: : 发热，充血，出血和急性肾衰发热，充血，出血和急性肾衰 防治三关（休克防治三关（休克shock shock 、出血、出血bleeding bleeding 、肾功能衰竭、肾功能衰竭renal failure renal failure ）肾综合征出血热的治疗（一）发热期（一）发热期 1.抗病毒治疗：利巴韦林(ribavirin)，10mg-15mg/kg/d, 持续35天，发病4天内应用。2.保护小血管、减轻外渗: 甘草酸制剂、 路丁、维生素C。3.改善中毒症状：重者可予地塞米松。4.预防DIC：肝素、低右、丹参等。肾综合征出血热的治疗（二）（二） 低血压休克

11、期低血压休克期1. 积极补充血容量： 早期、快速、适量、晶胶结合，以平衡盐为主。 胶体成份: 低右、甘露醇、血浆白蛋白等。 2. 纠正酸中毒：5% NaHCO33. 改善微循环:血管活性药物及皮质激素，如血压仍不能稳 定可用多巴胺、山莨菪碱、地塞米松等。4. 强心：西地兰0.20.4mg 缓慢静注。肾综合征出血热的治疗 （三）（三） 少尿期少尿期1.稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸碱平衡，减少 蛋白分解。2.促进利尿：速尿，剂量可逐渐加大，如疗效不理想，还可 加用小剂量的酚妥拉明和山莨菪碱。3.导泻及放血疗法：易致消化道出血，现已少用。4.透析疗法： 指征:少尿4天或无尿24小时以上；

12、BUN28.56mmol/L; BUN/日增加7.14mmol/L; K+ 6mmol/L;出现高血容 量综合征，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安时，可 及时进行血液透析或CRRT。肾综合征出血热的治疗（四）多尿期：（四）多尿期：移行期和多尿早期同少尿期。多尿后期，维 持水盐电解质平衡，防治感染。（五）恢复期：（五）恢复期：补充营养，出院休息13月恢复工作 。定期 复查肾功能。（六）并发症治疗：（六）并发症治疗：消化道出血，脑水肿，心衰，肺水 肿，ARDS，DIC。水痘的治疗1 1、一般治疗、一般治疗 ：保持皮肤清洁，防止抓破皮肤，局部可用 甲紫溶液或抗生素软膏涂抹。2 2、抗病毒治疗、抗病毒治疗

13、 ：阿昔洛韦或更昔洛韦。（水痘病毒属疱疹病毒，为DNA病毒）3 3、糖皮质激素：、糖皮质激素：对水痘病程有不利影响，不宜应用。4 4、抗生素：、抗生素：合并细菌感染时使用。麻疹的治疗（一）一般治疗和护理：（一）一般治疗和护理：1、隔离：一般麻疹到出疹后5天，有并发症者10天。2、通风，空气新鲜。3、保持口、眼、鼻及皮肤清洁。（二）对症治疗：（二）对症治疗：1、退热（可予物理降温或小剂量退热剂，慎用激素，以免降温过度，影响透疹）。2、镇静。3、祛痰止咳。4、补充多种维生素。麻疹的治疗中医中药治疗中医中药治疗透疹散：生麻黄、西湖柳、紫浮萍、芫荽子各15g用法：室内熏蒸或药汁涂擦。作用：清热、解毒、

14、透疹。麻疹的治疗并发症治疗并发症治疗肺炎：抗生素。喉炎：抗生素、激素，必要时气管插管。心肌炎或心功能不全： 利尿、强心、皮质激素保护心肌。脑炎：止痉、降颅压，保护脑细胞，防治呼吸衰竭，必要时 使用呼吸机。流行性腮腺炎的治疗1、一般治疗：休息，多饮水，进易消化软食，忌酸性食物，注意口腔清洁。2、对症治疗：腮腺胀痛可用镇痛药。 对高热、头痛、呕吐者给予解热止痛、脱水剂等对症治疗。 睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。3、抗病毒治疗：干扰素和利巴韦林。4、关于抗生素的使用（无定论，据具体情况）：一般不用抗生素, 适当使用抗生素防治继发细菌感染。5、中药治疗（内外兼治）：清热解毒，软坚消痛中药制剂口服。板

15、蓝根，抗病毒颗粒外局部用药消肿止痛。6、肾上腺皮质激素治疗：主要用于重症或同时伴有脑膜炎或睾丸炎者。7、预防睾丸炎：男性成人患者，在本病早期可用乙菧酚 1mg,tid。手足口病的治疗（一）一般治疗（一）一般治疗注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；药物及物理降温退热；保持患儿安静；惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥；吸氧，保持气道通畅；注意营养支持，维持水、电解质平衡。手足口病的治疗（二）液体疗法（二）液体疗法EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量。在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需要量60-80ml/（kgd）（脱水剂不计

16、算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3ml/（kgh）。注意维持血压稳定。第4期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液。手足口病的治疗（三）脱水药物应用（三）脱水药物应用应在严密监测下使用脱水药物。无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主；如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物。常用脱水药物包括： 1.高渗脱水剂：（1）20甘露醇0.5-1.0 g/（kg次），q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h。严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2 g/（kg次），2-4h一次。 （2）10甘油果糖0.5-1.0 g/（kg次），q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h。危重病例可采