危急值报告制度及流程.ppt

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1、危急值报告制度及流程什么是危急值？危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。针对性 年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临床危急值亦有所不同。同，其相应的临床危急值亦有所不同。 性别针对性：由于男女性别生理状态所决性别针对性：由于男女性别生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应危急值亦定的正常参考值不同而导致相应危急

2、值亦有所不同，况且某些特殊项目具有性别针有所不同，况且某些特殊项目具有性别针对性。对性。 病种针对性：不同病种、病例亦对危急值病种针对性：不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和要求。有不同的理解和要求。 种族针对性：不同种族由于生活状态、饮种族针对性：不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同，正常参考值以及临床危食结构有所不同，正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。急值亦会产生相应改变。危急值的影响因素及质量保证危急值的影响因素及质量保证 目前大多数临床实验室已经建立了比较完善的危机值制度以及自己的危机值范围。 分析前的质量保证分析前的质量保证 分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体分析前

3、阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确有效的先决条件，而检验信息的有效性是检验工作确有效的先决条件，而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量最重要的内涵之一。检验标本分的目的也是检验质量最重要的内涵之一。检验标本分析前的正确采集直接关系检验结果的准确与否，出现析前的正确采集直接关系检验结果的准确与否，出现检验结果的危机值必须与临床医生联系，根据患者的检验结果的危机值必须与临床医生联系，根据患者的情况，必要时重复检测或重新抽血复检。情况，必要时重复检测或重新抽血复检。 质量保证要素：时间、部位、样本类

4、型、采样的规范质量保证要素：时间、部位、样本类型、采样的规范操作等。操作等。危急值的影响因素及质量保证危急值的影响因素及质量保证分析中及分析后的的质量保证分析中及分析后的的质量保证 分析中的质量保证主要来源于实验室，标本收取分析中的质量保证主要来源于实验室，标本收取-核对核对-实验前标本实验前标本处理处理-按照程序进行实验操作按照程序进行实验操作-核查检验结果的准确性核查检验结果的准确性-填写实验结果填写实验结果-登统计后将结果发出。登统计后将结果发出。 检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、分析后的影响，得到准确结果。医生

5、在接到通知后，立即开始采取分析后的影响，得到准确结果。医生在接到通知后，立即开始采取有效的治疗措施。所以，检验科危机值结果的准确与否，直接关系有效的治疗措施。所以，检验科危机值结果的准确与否，直接关系临床医生所采取的救治措施临床医生所采取的救治措施的正确实施。的正确实施。 质量保证要素：样本、试剂、规范操作、室内质控等。质量保证要素：样本、试剂、规范操作、室内质控等。“危急值危急值”报告制报告制度度 检验科、放射科、电诊科等科室检查出的结果为检验科、放射科、电诊科等科室检查出的结果为“危急值危急值”，应，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确及时复核一次，同时电话报告临

6、床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。 临床科室仅医务人员能接有关临床科室仅医务人员能接有关“危急值危急值”报告的电话，并按要求报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 护士在接获护士在接获“危急值危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名

7、姓名 。 医师接获医师接获“危急值危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合报告后，应根据该患者的病情，结合“危急危急值值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值危急值”报告报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。处理情况，处理时间（记录到时与分）。检验科危急值报告流程检验科危急值报告流程 检验科会

8、将过程中出现的危急值检验科会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行严格按照危急值报告流程执行:1) 重复检测标本重复检测标本,有必要时须重新采样。有必要时须重新采样。2) 对于首次出现危机值的病人，操作者应及时与临床联系。对于首次出现危机值的病人，操作者应及时与临床联系。3) 检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号或住院号.科科室室.床号床号)、收样时间、出报告时间、检验结果、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。向临床报告时间、报告接收

9、人员和检验人员姓名等。4) 必要时检验科应保留标本备查。必要时检验科应保留标本备查。 对对危机值进行不定期的维护危机值进行不定期的维护1) 危急值具有条件可变性，临床科室如对危机值标准有修改要危急值具有条件可变性，临床科室如对危机值标准有修改要求，或申请新增危机值项目，求，或申请新增危机值项目， 请将要求书面成文。科主任签字后交请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。检验科修改。2) 检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。目前提供的危急值项目和范围

10、项目 正常值范围 危急值范围钾3.55.5mmol/L 7.5mmol/L 钠135-145mmol/L 150mmol/L 钙2.252.65mmol/L 3.37mmol/L 血糖3.616.11mmol/L 10.8mmol/L pH7.35-7.457.8pO2动脉血10.6413.3kPa4KPa (30mmHg )目前提供的危急值项目和范围 项 目 正 常 值 范 围 危 急 值 范 围pCO2动脉血4.655.98kPa9.3KPaALT谷丙转氨酶540U/L 300U/L 血淀粉酶 80200 U/L大于600U/L 白细胞计数 （4.010）109/L 25109 /L 血红

11、蛋白 成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 小于50 g/L 大于230 g/L 血小板 （100300）109/L 1000109 /L 常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义一、钾（一、钾（K）：）： 参考值：参考值：3.55.5mmol/L 危急值区间危急值区间7.5mmol/L 低于低于 3.0 mmol/L，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血此值高于参考范围上限。首先应排除试管内

12、溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是并考虑是 否有肾小球疾病。否有肾小球疾病。 高于高于 7.5 mmol/L时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义二、钠二、钠(Na)： 参考值参考值135-145mmol/L 危急值区间危急值区间 150mmol/L 115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、等于或低于此水平可发生精神错乱

13、、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在呕吐和厌食，在110mmol/ L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。时进行治疗。 133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作虑多种可能引起低钠的原因，并加作 辅助试验，如血清渗透压、钾辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。浓度及尿液检查等。 150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高

14、此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因钠的原因常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义三、钙（三、钙（Ca）：）： 参考值：参考值：2.252.65mmol/L 危急值区间危急值区间 3.37mmol/L 1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，直等严重情况， 立即采取治疗措施立即采取治疗措施 2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机 能亢进，所以要能亢进，所以要作其他试验，

15、予以证实或排除。作其他试验，予以证实或排除。 3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。钙性昏迷。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义四、葡萄糖（四、葡萄糖（Glu） ： 参考值：参考值：3.616.11mmol/L 危急值区间危急值区间10.8mmol/L 2.8mmol/L：禁食后：禁食后12小时血糖测定值低于此值，则小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作反应发生较慢，且以易怒、

16、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。其他试验，以查找原因。 低于低于2.2mmol/L时，可造成低血时，可造成低血糖休克，甚至危及生命。糖休克，甚至危及生命。 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。断，但应加作糖耐量试验。 10.8mmol/L饭后饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。怀疑为糖尿病。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义五、五、PH参考值：参考值：7.35-7.45危急值区间危急值区间7.8血液的酸碱度实际上就是血液血液的酸碱度实际上就是血液H离子浓度的对数值，维持体内离子浓度的对数值，维持体内H离子离子浓度主要取决于碳酸浓度主要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲对。碳酸氢盐缓冲对。六、氧分压（六、氧分压（pO2）参考值：动脉血参考值：动脉血10.6413.3kPa危急值区间危急值区间4KPa (30mmHg )氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一。在一氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一。在一个大气