慢性腹泻如何选择治疗药物2024.docx

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1、慢性腹泻如何选择治疗药物2024慢性腹泻是消化系统常见的临床症状，定义为持续时间4周或间歇期在24周内的复发性腹泻,慢性腹泻可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病.积极治疗引起腹泻的原发疾病是慢性腹泻的基本治疗原则.本文对慢性腹泻的病因和治疗方法进行了综述，以供参考.慢性腹泻的病因慢性腹泻的病因包括功能性疾病、胆源性腹泻、饮食因素、肠道疾病、药物性腹泻、胃肠道疾病、肝胆及胰腺疾病、内分泌和代谢性疾病、其他等.功能性疾病:腹泻型肠易激综合征（diarrhea1.irritab1.ebowe1.syndrome,IBS-D）,功能性腹泻等；饮食因素：FODMAP饮食诱发，孚麻酶缺乏，摄入食品

2、添加剂、咖啡因、过量饮酒等；胄源性疾病：慢性萎缩性胃炎，胃癌等；肠源性疾病：肠道感染性疾病（痢疾，肠结核，肠血吸虫病等），肠道非感染性疾病（炎症性肠病，肠易激综合征，肠道菌群失调等）,肠道肿瘤；肝胆胰源性疾病：慢性肝炎，肝硬化，肝癌，胆囊切除术，慢性胰腺炎,胰腺癌等；内分泌和代谢性疾病：甲亢，糖尿病，慢性肾上腺皮质功能减退等；药物性腹泻：抗生素、非笛体抗炎药、含镁制剂、降糖药、抗肿瘤药等;其他：Whipp1.e病，热带口炎性腹泻，肠道淀粉样变性等。慢性腹泻的治疗病因治疗是治疗慢性腹泻的基本原则，应在查明引起腹泻的原因之后，采取针对性措施治疗原发疾病，纠正腹泻症状.1 .器质性腹泻主要针对病因治

3、疗，也可临时选用止泻药以缓解腹泻症状.炎症性肠病：局部和全身抗炎药物，皮质激素，免疫调节剂，生物制剂等；感染性腹泻：针对病原体选择敏喷生素进行治疗；乳廉泻：无效质饮食，避免大麦、小麦、黑麦等为原料的食品；乳精不耐受：避免含乳糖的食物，使用乳糖酶补充剂；胰腺功能不全：改良脂肪饮食，补充胰酶和抑制胃酸.2 .功能性腹泻及IBS-D功能性胃肠疾病引起的慢性腹泻与精神、心理、社会、环境及饮食等因素有关，需要制订个体化治疗策略，协助患者进行生活方式、情绪及饮食等方面的调整.调整生活方式：避免诱发或加重腹泻症状的食物,尤其是不耐受的食物；减少烟酒摄入、注意休息、保证充足睡眠等。药物治疗：经上述处理无效，可

4、酌情选用相应药物治疗。解痉剂：解痉止痛类药是治疗功能性慢性腹泻的重要药物，主要包括动力调节药曲美布汀、胃肠道解痉药匹维浪筱、复方枸椽酸阿尔维林等；止泻药物：可用于功能性腹泻或IBS患者症状严重者，也可用于其他慢性腹泻的对症处理，但需注意用药对原发病的影响及用药不良反应.包括阿片及其衍生物制剂、蒙脱石散、吸附剂、收敛剂等；益生菌：益生菌有助于IBS总体症状的改善，目前常用的活菌制剂有多种学府菌和双歧杆菌，非致病性大肠杆菌，地衣芽抱杆菌，以及枯草杆菌二联活菌、双歧杆菌四联活菌等复合制剂；抗菌药物：短期使用利福昔明可改善非便秘型IBS总体症状及腹胀、腹泻症状；抗抑郁、焦虑治疗.心理治疗：无论是器质性

5、腹泻或功能性腹泻或IBS,腹泻症状均和心理及情绪因素密切相关，因此对于有明显焦虑、抑郁等负面情绪者，必要时可同时接受相应的药物与心理治疗.参考文献：1 .中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,等.慢性腹泻基层诊疗指南(2019年)j中华全科医师杂志.2020.19(11):973-982.2 .朱新影,赵东强.2018年英国胃肠病学会成人慢性腹泻的调直指南解读J1.中国全科医学,2021,24(07):780-783.3 .张莉娟,江勇,刘炳华,等.成年人慢性腹泻病因的研究进展U1.中国全科医学,2019,22(22):2760-2765.4 .刘新光.慢性腹泻诊治的临床思维J.中国实用内科杂志,2009,29(12):1075-1077.