县医疗保障局2024年上半年工作总结和下半年工作计划.docx

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1、县医疗保障局2024年上半年工作总结和下半年工作计划2024年上半年，县医保局在县委、县政府的坚赧指导下，严格按照省、市医保同的决策部罂，始终坚持以人民为中心,以干则必优、行则必成的使命感和责仔感,着力促改革、惠民生、防风险、保稳定,推动医疗保坤各项工作开创新局而、实现新突破.让医保工作更有“M”，服务更有“垢”.现将上半年工作开展情况总结如下：一、工作开及情况(一)强化作即*设，打造Eg保素须过硬队伍.WF持匕建“独党主体贲任.局党组书记严格限行党建第一贲任人职责,额导班子其他成员认真履行“一周双衣”,二是强化理论学习，持之以恒学习赞沏习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，畔格执

2、行党组“第,议题”制度，用好理论学习中心组学习、专题党课、“三会一课“、一月一课一片一实践”等活动就体，扎实抓好理论学习，樨升干部职工整体素质.三是深入开展医保领域群众身边不正之风和腐败问遨集中整治工作,不断拓展打击欺东得保作的发枳深度.按W反腐败向基层延伸、向群众身边延伸,确保专项整治取得实效.四是常态化开展医保干部队依教有培训，通过“医保微课堂”、“医保工作月例会”等形式，开展行政执法人员培训法律知识培训、业务入员服务培训、医保知识培训等12次,不断提升医疗保障服务效能.(二)抓好政策宣黄，提升医疗保障服务效能一是板抠市H“灰保服务进万案提高民生可敢度”工作要求，枳极开展“医保服务进万家”

3、活动，扎实推进医保宣讲全股战、医保恃遇全面落实、医保服务零距离.截至目前，扶开展“政策解读零距离愚民义诊暖人心”等活动8次.二是统一印制发放大帽去保政策宣传海报3万余份、医保政策便利袋2000个、医保政策使民小扇子2万把,印发致全县参保居民的一封公开伯、致全县参保职工的一封公开信、4市202.1件城乡居民医保“三立保障”待遇图解3、4市2024年度城钝职工医保”三重保障”待遇图斛等明白纸和宣传彩页5万余份,三是全面梳理祭台门诊慢特病、异地就医找诊等最新医保政策,在定点医疗机构及时张贴.四是枳极参与“医保好出音”全国医保系统直传大奖第2期活动，组织拍摄W木兰花开、4医码畅通:，、生命之光23个卷

4、锦作品，充分利用抖音、做睥、支付宝生活号等方式宣传，已转发92.63万余次，播放量超167.61万次，获市局和参保群众好评。五是抓实医保信息报送工作。印发关于加强医保新闻宣传和政务信息报送工作的通知将医保直传任务分解到股室到中心.形成工作合力，坚持上下联动推，形成全籁条佰息员网络.极至6月2()日，在省、市级媒体共上稿10国。(三)强化基金II管，切实雉护医保基金平箍运行.是营造良好的社会臾论监15第S-4月深入开展以“基金监管同参与守好群众救命钱”为主题的基金监管集中宣传月活动，以各定点医药机构为强点宣传对象,通过线下发放苴传册、开展政策立射，线上微信公众号、视频号转载和制作亢传片等方式，营

5、造全社会共同关注、金与的良好维国。共发放宣传资料2万份,滚动播放宣传标语120氽次,张贴宜传海报1000余张.解答群众咨询1200余人次，活动现场组织县人民医院医务，作者为市民朋友开展/血压、测血桩等义诊服分，受到了广大群众的热烈响应，二是建立健全基佥监管机制，制定县2021年医疗保障施金监管全国盖检杳工作方案3和M县2021年度定点医药机构医保基金使用管理自查自刿工作方案3.82家定点医药机构及时提交自查自纠汇总表,合计追回医保基金1.8万元，三是开展常态化基金监管方式.采取日常检杏与突击检查相结合、现场检查和数据分析相结合，白天检ff和夜间检查相结合的稽核方式对辖区内定点医药机构进行稽核2

6、024上半年共检衣53家定点医疗机构（其中突击夜查厉9家），52家定点零t药店，处理举报投诉案件7起。共追回Hi规医保资金13.9万元，违约金6.6万元，为谈定点医药机构26家（四）坚持便民民，提升短办JR务水平.是全面落实局长（主仆）带班制度、琮合柜员制.首问负货制、一次性告知制等.所有经办业务11大项30小项实现“一窗式办理每天平均办埋现场业务30余件、电话办理50余件.二地枳极推动“高效办成一件事”落地落细，以政务服务改革祖能，推动一件“融合办”，落实新生儿出生一件W-、职工“退体一件事”等通办、联办，推动实现不需要到多个部门跑胭、多次提交材料,推行多事项一体化查询、一站犬服务、一窗受理

7、、集成服务.皇林数字赋能实现待遇享受免跑腿,充分利用国家医保服务平台、湖南省医保服务平台等信息系统找体，丰富医保税上办理柔道，精减战下材料提交，城大程度减少服务对象办小旧间和办小成本,三是进步加I强乡村医保拄办限务体系建设，让群众就近办理基本医保服务事项,做时让数据多跑路,让群众少跑艇”；杂续推进村卫牛室医仅Ci纣i接结%方便群众小病不出村就医.实现“医保f1.J就近办.四砧推进医保信息化建设，按照省、市工作要求,推动“两结合三赋能”落地见效,加快推进“三电子两支付”工作，提升医保信息平台应用质址，持续提升群众就医医保服务使捷度。五）加强医药JR务管理，保障解众就医购药.一是继续落实怙壮采财.

8、全面落实国家药从书瓜采购、省抗菌药物带H果照以及医用烷材微中带豉果陶工作,崇计推动国家及省际联盟医药集采共23批次216个品种326个品规中选药品、25个品种医用耗材落地金县所有公立医疗机构，药品、耗材价格平均降幅达35%以上，个别品种降幅超过90%。按集聚前采购金额计罄,全年节约资金超3000余万元,节约医保基金超1500余万元.二是开展医保居金对企直接结算.根刿文件精神，依托湖南省医保药品和医用耗材招采管理子系统,推进带状采购药品货款医保基金对企I1.接结豫,今年以来，我县把在湖南省医保招乘子系统上采购并确认入库的集中带量:枭购药品货款纳入直接结算，搬至6月20日，结算.金额达1013.1

9、6万元.三是扩用推进DIP医保支付方式改革.按照省市DIP支付方式改革三年行动计划要求，完成县域内所有定点医疗机构（精神病医院、县妇幼保健院除外DIP支付结算全殁前，实现在全县构建DIP支付、按床口付费、项目付费多元发合医保支付体系，提高医保基金使用效率.四是完成年度医疗服务项目价格茹测评估，持续推动医疗喉务项目价格动态词整.及时下发各项通知.更新国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录.新增126种药品，共收录药品3088个,包含协议期内谈判药品和比价药品，全面提医保药品保障水平。（六）压实责任，严格落实医疗救助政策.一是根据省、市医保局相关文件,进步健全和完善重特大疾病医疗保险和救助制

10、度.规范医疗救助时复、明确联疗救助原则、拓展医疗救助范I乩：是全面落实好参保资助政策，做到应保尽保，统资助补贴标准和明确资助办法.落实好监测机制，搬到应纳尽纳.2021年全县共资勘参保人员16266人、资助参保资金423.092万元,截至6月20日共36,M人次纳入监测范楸，做到应纳尽纳，三是做好“建立多部门协同机制、建立人员数据核对机制、建立沟通机制”三个保障机制.完善医疗救助信息系统.械至6月201.,共计支付住院救助和门诊救助8537人次，支付医疗救助资金701.39万元。四是进一步完善”一单制“结算服务机制,全县有26家定点医疗机构实现了基本医保、大病保险、医疗救助医疗费用“一单结算.

11、（七）紧抓民生实事，保障介保群众相8落实-是全面做好2024年上半汗未交费人员、死亡未触员、号停参保人员核实工作和居民参保费记及缴决退费工作。广泛开展医保电子凭证激活使用工作，县域内二级定点医疗机性均己实现移动支付，县人民医院、县中医医院实现医保电子凭证全流程应用.二是深入实施全民参保计划，通过发放资料、媒体宣传、制作医保小视嫉警多种形式,加大宣传力度,不断提高全民参保意识.戳至6月20H,全县基本医保参保21.0128万人（职_1.医保参保1.52万人），参保率为96.43%.二、存在的困魔和问题一是现行医保政策与群众期仍有差距.跨行异地就供患者般栈疗费1：1较而，而实际报的水平相对较低,市

12、内外医保报的待遇差距增加/部分参保对象的就医负担.部分慢性病患拧花史况而慢性病年度报销限颔以减轻百病就医负担，二是医保政策宣传仍需加强，医保改革持续推诳，医保政策业务性覆，涉及面广，关注度高，尽管我县持续强化医保政策宣传，力度不断加入，但宣传实效仍显中足。参保群众数量大，点对面的宣传存在一定盲区.与“让群众人人知晓队保政策”的局面还存在一定即离.三是基金监管难度不断加大定点医药机构违规使用医保基金的情况更加IS板.向专业化、深层次发展，监管的技术手段还有恃进,步升级，面对高频次、深专业的现场检表任务，对监管人员提出了更裔要求，整体监管力砒仍显不足.三、下半年工作计划（一）切实做好城多居民分保筹

13、资工作.困绕实现全民参保目标，继续加演叮人社、税务、财政、卫健等部门的密切协作，通过强化俣保政策宣传,优化参保嫩龙眼务，充分调动群众参保激费积极性,确保农村脱贫户、监测户及困难群众等100%参保,达到基本医保“应保尽保”，待遇“应享尽享”，酸满完成2025年度参保筹资工作.（一）冷俵加*J直管工作.一是根据县2021年医疗保隙系金监管全覆截粉查工作方案.时定点医疗机阂近1年医保蔚金使用情况进行全覆盖检变，通过词取HiS系统改据与医保数据进行分析监控,查找问题.二是制定详细监管计划,每月检查5家药店随机抽查2到3家医院，对岳个乡M牯区的P.生室抽取40%左右进行检行.-：是积极学习DIP支付下的

14、监管方式，与时伏迸，采取多种监管方式开展工作：持续开展时全县商定医药机构规范使用医保荔金行为的常态化篇管,规范两定医药机构规范使用医保基金行为.（三）加强业务能力素质培训-一是开展全员岗位素质培训,全面强化医保政策、现、操作流程等业务知识的学习,努力提升医保经办人员的政治素务和业务技能.二是结合经办犷项下沉、综合/口服务管理、D1.P支付方式改革、医保电子凭证激活等工作实际和业务特点，定期开展学习培训活动,年年不少于10次.三是积极创造外出学习交流机公，学习典型经验和先进做法,开展以考促练以练促学,以学促进活动.每年考试不少于2次.（四）将俵强化医药服务管理.一足维续能踪我县国家组织药M和耗材

15、集中带；1果明运行以及药品价格管理的工作，促诳带量工作平检运行。：是想强对各医疗机构业务指导工作力度，强化医药价费动态管理，参照市局对DIP医保支付方式改革的工作进度，完成乡较卫生院DIP正式付费.（五）不断巩固脱贫攻坚成果与多村振兴有效街接.足指导各乡镇办中处、社区医保经办机构制定有效的措施做好低收入人口动态参保工作，确保实现救助对象实现100%舂保域费资助，二是主动与乡村振兴局、民政局、残联答做好信息对按，对动态更新的困难人员数据及时更新、维护.及时将孤儿、参保职工、低保对象和因病致贫重弱患杵等困难群体纳入医疗救助范困.三是认真做好异地就医医疗费用的审核结算工作和市域内定点联疗机构参保患者医疗宜用审核结算工作。（六）强化医保政策宣传.是结合“医保服务进万家提高民生可敢度”等活动,以医保羟办婚n、定点医药机构等军点场所为宣传主阵地，统筹第、4J社区基层人员力限，通过巡回宣讲、义诊、送药上门簪群众就闻乐见的多种形式加强医保政废宣传，强化政策宣传效果,二是采用“线上+线卜方式,有针对性地卬制医保相关政策定传页和展板，通过入户走访、医保面对向政策咨彻等方式.扩大政策秘盅面.创新采用征集“医保好声音”短视频、全方位多层次开展辂训、开展医保服务进万家活动等活动,提而和众政策知晓率.