INR测定的标准化及临床应用.ppt

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1、国际标准化比值(国际标准化比值(INRINR)测定)测定的标准化及临床应用的标准化及临床应用抗凝检测的现状 我院口服抗凝药监测INR值的患者占总体出凝血检测的比例是14.3%,而且还在呈上升趋势 作为检验人员,给临床提供准确的INR值是我们义不容辞的责任和义务 如何为临床提供准确的INR值呢?前言 人体存在着复杂而完善的止血、凝血、抗凝血和纤溶系统及其精细的调控机制。在正常的生理情况下,血液在血管中流动既不会出血,也不会凝固而形成血栓。但是,一旦上述系统及其调控机制受到破坏,便可引起出血或血栓形成。凝血系统凝血系统 外源性凝血途径:由组织因子启动的凝血过程称为外源性凝血途径,参与的凝血因子少(

2、、Ca2+),反应速度快(15秒以内)。 内源性凝血途径:内源性凝血从因子激活开始。参与的因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原(HMWK)、 Ca2+ 、PF3等。 凝血的共同途径:凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白,凝血即告完成。PT结果的不可比性 不同试剂测定的同一标本PT结果不同 同一试剂使用不同方法检测同一标本得到的PT结果不同 国际标准化比值(INR)的出现建立了结果的室间可比性如何得到准确、具有可比性的INR值 准确的PT测定结果 正确的MNPT值 适合当前检测系统的试剂的ISI值影响检测结果因素 患者状态(年龄、性别、血型、饮食、服药、妊娠、

3、体育锻炼、贫血或红细胞增多症) 采血 标本的运送及处理正常人PT检测均值 如何获得 难点何为健康人?知情同意?费用?试剂的ISI值 国际参比凝血质(IRP) WHO一级IRPWHO二级IRP (IRP67/40) (BCT/253) BCT/099 BCT/441 RBT/79 OBT/79 试剂ISI值的标定标准化策略 厂家说明书提供的ISI值适合我们的仪器吗? 厂家提供有INR、ISI定标血浆,用来定标MNPT或是ISI值INR检测的临床意义 口服抗凝药首选监测指标 疾 病 INR 预防高危手术后的静脉血栓 2.0-3.0 治疗静脉血栓和肺静脉栓塞 2.0-3.0 防止全身的栓塞 2.5-3.5 心瓣膜疾病,急性心梗,心房/心室纤颤 2.5-3.5 机械性瓣膜修复术 2.5-3.5口服抗凝药华法林 华法林药物作用机制维生素K的拮抗剂 华法林的毒性与治疗剂量十分接近,必须对服药期间的病人进行密切的PT监测 监测局限性 不适用于口服抗凝药初期患者 不适用于肝病的导致的凝血因子缺陷患者 不适用于非抗凝治疗而PT延长的患者谢谢,多提宝贵意见

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