肝素钠、肝素钙等抗凝剂皮下注射护理规范（附图表）.docx

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1、推荐意见1：对非妊娠期成年患者，无论单次注射或长期注射，抗凝剂注射部位优选腹壁。注射部位是，上起自左右肋缘F1cm,F至耻骨联合上1cm,左右至脐周IOcm,避开脐周2cm以内C推荐意见2:特殊人群注射部位选择，如对儿童患者，适宜选择臀部或大腿，对妊娠晚期（妊娠28周至临产前48小时）患者选择腹壁注射时，经B超测定双侧前上侧腹部、的下侧腹部、中上侧腹部、中卜.侧腹部8个区域皮卜.蛆织厚薄程度，在确定皮卜蛆织厚度大于注射针头直径后，予以左右腹部轮换注射。4.2 注射体位推荐意见3:腹壁注射时，患者宜取屈膝仰卧位，嘱患者放松腹部。推荐意见4：上臂外侧注射患者宜取平卧位或坐位。坐位注射时上臂外展90

2、（置于椅背），患者肩部放松.4.3 注射部位轮换轮换方法主要分为不用注射部位间轮换和同一部位区域内轮换C不同部位轮换方法：将腹壁分为4个区域，每侧上臂、大腿、臀部各为1个区域，每次注射一个区域，井按顺时针方向轮换注射区域。同一部位内轮换方法：表盘式轮换（以肚脐为中心按表盘式将腹部分为12个象限，周一至周日每日规律轮换注射部位）和十字分时分区（以肚脐为中点作十字线，将腹部分为4个象限，逐日交替选择左腹部或右腹部，再根据注射时间上午或卜午选择上腹部或卜腹部）。推荐意见5:非妊娠期成年患者需长期皮卜注射低分子肝素时，推荐注射前使用腹壁定位卡定位。图III：妊娠期成年患者腹壁皮F注射定位卡4.4 注射

3、首是否持气推荐意见6:推荐采用预灌式抗凝针剂，该针剂注射前不排气，针尖朝下，将针筒内空气轻弗至药液上方。推荐意见7:左手拇指、示指相距5-6cm,提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最麻点垂直穿刺进针。4.6 注射首是否抽回血皮卜组织由结缔组织和脂肪小叶构成，结构疏松，少有毛细血管。临床操作时，左手全程提捏皮肤，右手垂直进针，很难抽回血，如勉强换手操作，容易导致针尖移位，加重蛆织损伤。推荐意见8:注射前不抽回血。4.7 注射速度与拔针 延长皮下注射持续时间可促进药物吸收，减少皮下出血和皮下硬结的发生，但注射速度过慢则增加护理工作量，同时也增加患者的疼痛和焦虑。推荐意见9:

4、持续均速注射IOs,注射后停留10s,再快速拔针。4.8 注射后是否按压推荐意见10：拔针后无需按压。如彳穿刺处出血或渗液，以穿刺点为中心，垂直向卜按压3-5min04.9 注射后是否输敷、理疗注射后瘀斑发生与药物注入肌肉层直接相关，为r避免其发生，必须在注射时提起局部皮肤，使之形成一皱褶，旦在注射全程中保持皮肤皱阳，针头必须垂直进入皮下组织，避免进入肌肉层。同时为避免皮卜.出血或硬结，注射后禁忌热敷、理疗或用力再注射处按揉“推荐意见11：注射后注射处禁忌热敷、理疗。5、抗凝剂皮下注射相关并发症及处理对策5.1 皮下出血临床表现为：瘀点（v2mm）、紫够（3-5mm）、瘀斑（5mm）、血肿（深

5、部出血伴或不伴有皮肤隆起）。处理对策：记号笔标记皮产出血范围，严密观察并记录。临床上可用于治疗皮卜瘀斑的药物有硫酸镁湿敷贴、水胶体敷料、云南白药、多横酸黏多糖乳有等。硫酸镁湿敷贴主要利用其高渗透压平衡原理，能缓解组织损伤后的反应；水胶体敷料通过减轻肿胀和疼痛，防止组织坏死而发挥作用；云南白药贴及气雾剂能有效减少出血和抑制炎性物质释放；多磷酸多糖乳膏能防止浅表血栓形成，阻止局部炎症发展并加速皮下出血吸收。5.2 疼痛诸多原因如本身基础疾痛、注射周围环境、注射部位、针头型号、针头/药液与皮肤间温度差、消毒液刺激、进针角度、进针时呼吸时相、注射剂星以及注射时间等，均可引起痛痛或影响疼痛程度。处理对策

6、：井预泄式注射剂注射时，宜选择K度最短、外径最小的针头注射时避开毛囊根部复合碘棉签消毒并完全待干后再注射针头距离皮肤高度适中，以腕部力成穿剌，进针轻、稳、准注射全程患者感觉注射部位锐痛剧烈或持续痒痛时，应检查和评价注射方法是否得当儿童患者应限制1-2名家长陪同，指导家长注射过程中配合引导患儿注意力转移。5.3 /()液渗()液原因:针尖漏液：预灌式注射剂不排气较少会发生针尖滴液，排气易导致注射前针尖药液残留和滴漏；皮肤渗液：药液H穿刺处针眼溢出皮肤表面，与针尖剌入注射部位过浅、注射后针头停留时间过短、注射部位皮下组织琉松、局部按摩有关，其中针头停留时间过短是主要原因。处理对策：州灌式注射剂注射

7、前不排气，推注前确保空气完全再药液上方，药液推注完毕将OJml空气推入注射器乳头以排出残余药液，针头停留IOS后快速拔出；拔针后如发现皮肤渗液，则需适当压迫，压迫力度以皮肤卜陷Icm为宜。5.4 过量反应过敏源可为肝素类制剂或预灌式注射器中的橡胶组件。局部过敏症状主要方皮疹，并伴方瘙痒、麻木感。全身过皱症状较为罕见，低分子肝素的全身反应主要为HlT(肝素诱导性血小板减少症)。处理对策:注射前充分评估患者过敏史，存在肝素类药物过敏或Hrr病史者禁用。注射后发生HlT患者，可选择非肝素抗凝类药物；皮疹瘙痒明显者，可局部外用糖皮质激素类药物；退热财含有枝叶油、薄荷油、蒸衣草油等成分，外贴应用可降低同部皮温、减慢神经传导速率的同时，兼有止痒、止痛、化瘀、消肿的作用。5.5 弯叶断忏处理对策：安慰患者，保持原有体位，防止断针向肌肉或深部组织陷入C避免情急之卜采取抠、挤等方法，造成局部组织红肿、破溃，加重取针难度和后部组织感染，甚至导致断端针头游走、移位。断针部分显露于皮肤外，护士可用无菌镣子或蚊钳夹针拔出；断端与皮肤相平，断面可见，可用左手姆、食二指垂直向卜,按压断针周用皮肤使之下陷，便断面露出皮肤，右手持无菌镶/拔出；断端完全没于皮F或肌层，可在X线定位卜，局部切开取出。