“医疗质量万里行”方案.docx

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1、隆德县人民医院“医疗质量万里行”活动方案为实行上级平安生产会议精神，进一步提高医疗质量，保障医疗平安，在医疗平安百日专项检查的基础上，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作，隆德县人民医院”特制定“医疗质量万里行”活动（以下筒称“万里行”活动）方案。一、指导思想深化实行党的十七大、十七届三中全会和中心经济工作会议精神，仔细学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗平安，保障患者合法权益，努力为人民群众供应平安、有效、便利、价廉的医疗服务。二活动范围及主题全院各科室。活动主题：“持续改进质量，保障医疗平安”。三、活动原则（一）内涵建设与社会宣扬相结合。依据本活动方案有关

2、要求强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗平安教化和质控管理人员培训。同时，切实履行社会职责，充分利用媒体力气，广泛开展健康教化和科普宣扬，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的学问。（二）全面械理和重点整治相结合。坚持“平安第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查临床科室、协助科室、试验室和后勤安保等部门的质量和平安隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节，重点整治违法违规执业行为，打击非法行医，查处虚假宣扬。（三）医院自查与行政督导相结合。各科室依据本方案，对医疗质量和医疗平安的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并仔细落实。医院将在科室开展自查、整改的基础上，进

3、行督导检查。（四）当前任务与长远建设相结合。在2009年“万里行”活动的基础上，不断总结阅历，逐步探究完善适合我院的医疗质量、医疗平安管理制度，建立医疗质量、平安管理的长效机制。四组织管理医院成立“万里行”活动领导小组（以下简称领导小组，见附件），负责制定我院“万里行”活动方案并组织实施。领导小组在医教科下设办公室。各科室要依据活动的详细要求，加强组织领导，制定工作支配，落实工作责任，确保各项活动顺当实施。五、活动内容“万里行”活动重在宣扬教化和制度建设，以查促建、纠建并举，与医院管理年活动、“平安医院”创建工作相结合，以医疗平安教化、医疗平安检查和舆论宣扬引导等多种形式，促进医疗平安，提高医

4、疗质量，改善医疗环境和医患关系。（一）开展多层次多形式的宣扬教化，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗平安意识。1 .各科室要加强对医务人员医疗质量、平安教化和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、平安责随意识；要加大力度，更新质量平安观念，提高质量管理理论水平和实际操作实力。2 .开展公众就医学问宣扬教化。各有关科室组织要加强健康教化，主动发放相关科普读物、宣教材料、健康处方,引导群众正确相识医学科学和医疗风险，正确择医就医，提高群众医疗平安意识和甄别假医、假药、虚假宣扬的实力，保障患者合法权益。3 .围绕“万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣扬报道活动。（1）加强舆论引导，突出管理、突出质量

5、、突出平安。大力宣扬医疗质量和医疗平安管理的新思路、新举措、新成果，宣扬开展本次活动的意义、要求和好做法、好阅历，宣扬管理规范、质量牢靠、群众满足的先进典型，营造有利于促进医疗平安、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。（2）加大对非法行医、虚假医疗宣扬的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣扬等行为予以通报、曝光等。4 .组织开展和参与相关学问竞赛活动。（二）以贯彻实施医疗技术临床应用管理方法为重点，仔细做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工作。1 .仔细贯彻实施医疗技术临床应用管理方法，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗平安。

6、重点要求:（1）相关责任人负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术市核，严格管理；同时做好其次类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的打算和申请工作。（2）相关职能科室对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。（3）建立手术分级管理制度，制定详细实施细则和管理方法，对医师的专业技术实力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。2 .贯彻实施处方管理方法、抗菌药物临床应用指导原则、关于

7、加强全国合理用药监测工作的通知和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，主动推动临床合理用药。重点要求：（1）要仔细落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药刚好予以干预。（2）要依据抗菌药物临床应用指导原则的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师运用抗菌药物的处方权限，切实实行措施推动合理用药工作。（3）以严格限制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。（4）仔细做好合理用药监测工作，监测医院要依据监测工作方案的要求，仔细、刚

8、好、精确做好数据的收集和上报工作。（5）建立健全毒、麻、精、放等特别药品的平安管理制度并仔细落实。3 .接着推动与落实“病人平安目标”。（三）依据病原微生物试验室生物平安管理条例、人间传染的高致病性病原微生物试验室和试脸活动生物平安审批管理方法、医疗机构临床试验室管理方法等有关规定，对医疗机构内试验室生物平安、质量限制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面状况。（四）全面排查平安生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的平安隐患，重点整治平安生产制度建设、平安管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。重点要

9、求：1 .建立完善的平安生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，仔细组织落实。2 .加强对平安生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障平安运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动爱护用品的配备和运用。3 .确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标记醒目，专人管理，设有消防预警系统。4 .加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。5 .加强对放射科、危急品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部位的平安管理。（五）贯彻执行血站管理方法、血站质量管理规范、血站试验室质量管理规范、单采血浆站管理方法、单采血浆站质量

10、管理规范、临床用血管理方法和临床输血技术规范，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血平安。（六）实行医院感染管理方法和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染限制工作，有效预防和限制医院感染。（七）实行病历书写基本规范（试行）和医疗机构病历管理规定。六、活动步骤（一）动员部署阶段（2009年7月）。完成“万里行”活动的打算、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：制定实施方案，对“万里行”活动进行部署，明确工作重点、组织分工、活动支配，落实各项活动内容。（二）组织实施阶段（2009年8月一2010年11月）。1 .实行。全面开展“万里行”活动。加强管理，进一步完善质量、平安管理体

11、系，并组织媒体开展宣扬报道活动。对自查中发觉问题的要马上整改，对严峻违反有关规定，或造成医疗质量、平安事务的人员要肃穆处理。2 .检杳指导。相关职能科室对我院开展“万里行”活动状况进行指导、检查，刚好总结和推广“万里行”活动的好阅历、好做法和好典型，有序推动，确保成效。3 .督导抽查。迎接上级对“万里行活动开展状况进行督导检查或抽查，并通报检查或抽查结果。（X）总结沟通阶段（2010年12月）。对“万里行”活动开展状况进行总结，宣扬、推广好的做法和先进阅历，进一步建立健全医疗质量、医疗平安管理的长效机制。七、工作要求（一）强化质量意识，切实加强领导。医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，

12、关系群众的身心健康和生命平安，关系医疗机构的声誉和影响,关系卫生系统的公众形象。开展“万里行”活动，是坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。各科室要进一步强化质量、平安意识，明确科室负责人为医疗平安管理工作第一责任人，切实加强组织领导。要加大检查、指导力度，确保活动取得实效。（二）重在质量建设，消退平安隐患。各职能科室要从人才、技术、管理等方面入手，培训、教化、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和限制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危急物品及要

13、害部门中的平安隐患进行全面梳理排查，发觉问题刚好整改，消退平安隐患,防范医疗事故，杜绝医疗差错。（三）明确活动目标，发动全院参与。“万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗平安、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“万里行”。各科室要围绕活动核心，主动行动，主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣扬引导，全员动员主动参与，宣扬推广管理规范、质量牢靠、群众满足的先进典型，为改革和发展营造良好氛围。附：隆德县人民医院“医疗质量万里行”活动领导小组名单。附：隆德县人民医院“医疗质量万里行”活动领导小组名单组长:副组长:陈潭书记、院长王尚副院长柳钮娟副院长李敏强副院长靳高科医教科主任杜青办公室主任王建堂财务科主任路勇仕内一科主任龚建忠外科主任何玉志内二科主任张凤叶妇产科主任康慧琴儿科主任苏奎宝五官科主任张府才急诊科主任王荣洲药剂科主任隆医发200931号关于调整“医疗质量万里行”活动领导小组组长人选的通知各科室、门诊部：因院长人事变动，现将隆德县人民医院“医疗质量万里行”活动领导小组组长调整为于子河院长（详见隆医发200926号文件），小组其他成员不变。特此通知二。九年十月十二日主题词：调整医疗质量万里行组长通知抄报：县卫生局抄送：本院各领导