医院神经外科小脑延髓池穿剌术诊疗常规.docx

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医院神经外科小脑延髓池穿剌术诊疗常规【适应证】1、穿剌抽取病人脑脊液，测定颅内压力，注射药物和进行气脑造影或椎管造影检查。2、椎管内占位病变，需要作椎管内碘油造影。需要作腰椎穿刺患者，因穿刺部位感染、骨质异常或蛛网膜粘连而不能进行腰穿者。为测定有无椎管梗阻进行双重穿剌。【方法】1、枕项部局部备皮。2、气脑造影时患者取坐位，头前屈使眶耳线与地平面呈15角。椎管造影时患者取侧卧位，头略前屈，头下垫枕头，使头与脊柱在同一水平。3、穿刺点取枕外粗隆至第二颈椎连线中点或两乳突连线中点，皮肤常规消毒铺巾，用1%-2%普鲁卡因或K利多卡因作局部麻醉。4、一般用7号或9号腰穿针在4cm处作标记以便掌握穿刺深度。由穿刺点进针后针尖方向应朝向上方指向两眉间，缓慢进针，针尖先触及枕骨大孔后上缘骨质，然后将穿刺针稍后退再调整方向，沿枕骨大孔后缘缓慢进入。穿剌到寰枕韧带及硬脊膜时，有落空感，拔除针芯，有脑脊液溢出则证实针尖已进人小脑延11池。穿刺深度不能超过6cm。术后病人应平卧2-4小时。【禁忌证】1、幼儿、有精神症状及不合作的病人。2、颅内压高患者、颅后窝占位病变、枕骨大孔区占位病变或出现枕骨大孔疝者。3、穿刺部位有局部感染者。【并发症】1、延髓损伤及高位截瘫；2、颅后窝继发血肿。