普通外科胆囊炎、胆囊结石诊疗常规.docx

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1、普通外科胆囊炎、胆囊结石诊疗常规病史采集1 .腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。2 .有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。3 .过去有无类似发作史。体格检查】1 .全身检查。2 .腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。辅助检查】1 .普外科术前常规检查。2 .肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。3 .必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。【诊断】1 .反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、暧气等消化不良症状。2 .急性发作时多有上腹压痛

2、或局限性腹膜炎体症、MUrPhg征阳性。3 .B超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。4 .急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高。鉴别诊断】1 .胃十二指肠溃疡急性发作或穿孔；2 .急性胰腺炎；3 .肾绞痛、急性阑尾炎；4 .肺炎、心肌梗塞。治疗原则】1.非手术治疗：(1)适应证；1)初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术；2)无症状的胆囊结石；3）作为手术前的准备。（2）方法：1）抗感染、解痉、利胆；2）控制饮食、必要时禁食、胃肠减压；3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。2 .手术治疗：（1）手术适应证：1）有症状和（或）并发症的胆囊结

3、石；2）无症状结石有以下情况：胆囊结石数量多及结石直径2-3cm;胆囊壁钙化或瓷化胆囊；伴有胆囊息肉lcm；胆囊壁增厚3m,即伴有慢性胆囊炎；患者强烈要求手术。3 .手术方式：（1）胆囊切除术。（2）腹腔镜胆囊切除术：如无上腹部手术史，凡适应行单纯胆囊切除术的患者都可经腹腔镜切除胆囊。（3）胆囊造瘦术。适应于：1）胆囊周围广泛粘连、炎症较重、解剖关系不清；2）年老体弱或病情危重不能耐受胆囊切除者；3）胆囊穿孔被大网膜包裹形成周围脓肿者。（4）胆囊切除加胆总管探查（指征见后）。疗效标准】1 .治愈：手术后症状、体征消失，无并发症、切口愈合。2 .好转：经药物治疗症状及体征基本消失。3 .未愈：未治疗者。【出院标准】达到治愈或好转疗效者。