临床外周静脉留置针检查后拔针操作流程、穿刺风险、经外周静脉留置针注射造影剂操作要点及沟通措施.docx

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1、临床外周静脉留置针检查后拔针操作流程、穿刺风险、经外周静脉留置针注射造影剂操作要点及沟通措施外周静脉留置针检查后拔针操作流程：1 .观察30分钟，若患者无不适，可拔除留置针。嘱按压穿刺点及上方5-10分钟，无出血方可离开。2 .如果需要保留留置针，告知患者在回到病房后马上通知临床护士，根据情况采取相应措施，一定要写明穿刺时间和输注过的药物,提醒临床护士密切观察穿刺点和静脉情况，应在24小时内取出留置针，防止发生静脉炎。穿刺风险CT增强检查时，碘对比剂外渗的发生率为0.11%2.38%,外渗的严重程度不一，轻者可导致注射部位疼痛、红肿、破溃，重者可导致骨筋膜室综合征、肢体活动受限等。安全注射碘对

2、比剂是确保CT增强检查顺利完成的首要步骤。预防外渗的重要环节是注射前正确评估穿刺静脉，选择注射工具，掌握穿刺方法及正确固定留置针。经外周静脉留置针注射造影剂操作要点评估与选择穿剌静脉穿刺前，全面评估受检者病情、穿刺侧肢体、穿刺部位及血管；对高危人群和有高风险因素的受检者予以醒目标识：注射部位推荐选择选择粗直、无静脉瓣、易固定的静脉，避开关节周围、肌腱及迂曲血管，首选上肢静脉。避免选择24小时内穿刺过的静脉穿刺点下方穿刺：禁止针头在组织中反夏穿刺寻找静脉。合理选择注射工具依据患者年龄、血管状况、对比剂量及流速选择不同型号的留置针：流速5m1.s选择18G：流速35m1.s选择20G：流速3m1.

3、/s或儿童选择22G；新生儿或婴儿(15kg)选择24G0对于穿刺困难患者，推荐使用血管可视化工具提高穿刺成功率；尽可能选择大管径的留置针；严格执行无菌操作，以穿刺点为中心，消毒范圉8cm,使用敷贴无张力固定留置针，并稔妥固定延长管，留置针使用前后用生理盐水5m1.冲管，防止静脉炎的发生。谨慎使用留置时间24h的静脉留置针，推荐在注射含碘对比剂前重新穿刺置管：不能使用普通PICC.CVC.愉液港注射含碘对比剂，应使用与流速相匹配的耐高压型PICC.CVC,输液港进行注射；检杳结束，观察30分钟后，无不良反应者拔除留置针，减少药物对血管的刺激性，避免静脉炎的发生。沟通病人回病房后及时冲管，防止堵塞。病房与CT室之间应加强沟通，尽量做到在使用留置针推注造影剂后及时进行冲封管，如果做不到，病人在返回病房后，责任护士应及时跟进病人有无有留置针。4条应对措施：1 .病人去检查前向患者说明，检查完后续需不需输液，如有，留置针要留，可避免反第穿刺造成二次的痛苦。2 .与CT室进行沟通，病人留好针后应当及时冲管，贴膜妥善固定，如果没有冲封管工具，如生理盐水、注射器、无菌贴膜等，科室可自备让病人检查时带过去。3 .交待病人留有留置针的，返回科室后及时找护士进行冲封管,防止堵管。4 .责任护士加强巡视，检查病人安返病房情况。部分病人返回科室后会忘记告诉护士，这时我们应主动巡房。