《仅销售预包装食品经营者备案注销表》（空白模板）.docx

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仅销售预包装食品经营者备案注销自我声明本人已阅读、知晓以下信息，清楚并了解备案注销相关要求, 保证备案注销表信息采集表所填写内容均真实、合法、有效。如 有不实之处，愿意承担相应的法律责任及由此产生的一切后果。申请人（签字或盖章）年 月 日仅销售预包装食品经营者备案注销表办理注销日期：年 月日备案编号：申请人姓名及联系方式代理人姓名及联系方式食品经营者名称统一社会信用代码法定代表人（负责人）联系人联系电话经营场所地址受理部门（盖章）：受理人（签字）：备案注销时间：