《中医内科学》讲稿.docx

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1、a+ 家赵教材中医内科学讲稿第一章肺系病证中医内科学教研室薛博瑜2004. 10中医内科学引言一、中医内科学的定义中医内科学是以中医学理论为指导，研究人体的内脏疾病，阐述内科所屈病 证的病因病机及其证治规律，并以传统中医药治疗方法为主的一门临床学科。基础一一中法学理论对象一一人体内脏疾病内容-内科病证病因病机证治规律手段一一传统中医药医学一一西医学、传统医学西医学：起源于古希腊、古罗马。古希腊一一希波克拉底：四元素（上、气、火、水），四体液（血液、粘 液汁、黄疸汁、生胆汁）、医学誓言古罗马一一盖仑：解剖、临床医学阿拉伯一一阿维森纳、医典文艺复兴：达芬奇：解剖（14521519）哈维：血液循环（

2、1628）列文虎克（荷兰16321723）发明显微镜琴纳发明牛痘接种法（1798）巴斯S （谯国18771895）:微生物致病学说伦峰（德国）：发现X线（1985）班廷（加黄大）：发明牛胰岛素治疗糖尿病巴甫洛夫：（18491936）苏联生理学家弗莱明（苏格兰）发明背霉素（1929） ,1940年应用。二、重耍性中医内科学是综合基础理论、联系临床实践的桥梁课，比较系统地反映了中 医辨证论治的特点，同时也是临床其他各科的基础，是一门临床主课。三、发展概况（一）内科理论的起源1、殷周已有内科病证记载,周代医学分科中疾医内科医生。2、黄帝内经奠定内科学术理论基础（1）奠定中医学理论基础涉及内科病种11

3、0余个，著名的为咳、痹、病、厥、黄疸、鼓胀、消渴、积 聚、痫、狂、胃痛、胁痛等。（2）确定了内科疾病的治疗原则（3）有治疗方剂一一内经十三方（二）内科学的奠基汉张仲景伤寒杂病论B确定辨证论治的体系,创制仃效治法方药。（H）理论和实践的发展1、晋隋唐宋：诊法、病因病机、方药均仃发展王叔和6脉经发展了诊法：葛洪6肘后方提出诸多治方及急救疗法：太平圣惠方、圣济方为方书大成。陈无择三因方丰富病因学说2、金元时期：医学争鸣，推动学术创新刘完素倡火热论治，主寒凉；张从正主攻邪，法用汗、吐、下；李东垣论内 伤，重调理脾胃：朱丹溪述阳常有余，阴常不足。（四）学术理论体系的确定由明至清，内科学术理论体系渐臻成熟

4、I、明清内科医著众多,广证博采明：医学正传虞技医学入门李梃赤水玄珠孙一奎证治准绳一主肖堂景岳全书张介宾医宗必读李中梓症因脉治秦景明外感法仲景，内伤参东垣,热病用完素,杂病用丹溪。清：医门法律嗡嘉言张氏医通张璐证治汇补李用粹医学心悟一程仲龄医宗金鉴吴谦类证治裁林限岑临证指南医案叶天土2、温病学说的发展是对内科学一大补充外感湿热病论一一叶天士名湿热条辨一一薛生白温病条辨一一吴鞠通温热经纬一一王孟英3、内科理论体系（热病与杂病）（1）以外感六淫、戾气（疫气）与内伤七情、饮食劳能等为主要内容的病因 发病学。（2）以卫气营血、三焦、脏腑和气血津液为主要内容的病机辨证学。（3）以整体调治、标本缓急，正治反

5、治和八法为基本治则的治疗学.（五）近五十年进展k外感热病:乙脑、流脑、流行性出血热、痢疾2、内伤杂病:慢性胃炎、溃疡性结肠炎、慢支、肺气肿、肺心病、冠心病、 心律失常、高血压、脑血管意外、急慢性肾炎、时衰、再障、糖尿病、高脂血证、 甲亢、类风湿性关节炎、痛症等。3、特点：(1)从个案到大宗病例(2)从个人研究到群体(3)结合医学检杳、诊断方法(4)辨证与辨病相结合(5)总结以前有关方药,有的已制成新药。四、问题及展望(-)问胭1 .临床阵地有所缩小：2 .新成果中有效处方制剂应用面窄：3 .个别疗效被夸大；4 .对武大疾病疗效尚待提高；5 .机理研究不够深入：6 .理论无重大突破：(二)展望1

6、、进入酊O为传统医学发展带来契机；2、新型人才有望推动中医学发展：3、运用现代科研手段、方法加快中医研究(临床、实验)：4、重点研究提高临床疗效：5、大量吸收、应用现代科技成果。四、教学内容及安排()教学内容1、教材2,病名 以中医病名为主3、每篇讲授内容概说、病因病机、诊查要点、辨证论治、预防调护、结语、临证备要。(二)课程安排五、学习方法与要求(一)方法L经常复习2 .前后互参3 .联系临床(-)要求掌握三基本一一基本理论、基本知识、基本技能.第一章肺系病证第一节感冒【目的要求】一、了解感冒属外感疾病，明确临床主要特征。二、掌握感冒的病因病机为六淫入侵，R表不和。三、掌握风寒、风热、屠湿三

7、个常见证型的证治方药。四、熟悉治疗虚体感目的变法。【难点、点】一、感冒的基本病机和病理性质。二、感目的辨证与治疗原则。三、感日常见三证的症状特点及治法方药。【课时安排】3学时,【教学方法】一、课堂讲授、注意理论与临床相结合。二、投膨、多媒体教学。【概说】一、概念：感自是感受触目风邪，邪犯卫表所致的外感疾病。临床表现以界塞、流涕、 喷噫、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。二、发病特点L发病季节：四时皆有，冬存为多。2 .病有轻至之别，时行感冒尤重。轻一一感受当令之气，通称“伤风”、“冒风” .因感寒所致者乂称“目寒”。重一一感受亦时之邪，亦称“重伤风”。因风寒所致者，又叫“小伤寒”。时行感冒

8、一一感受时行病毒,有较强的传染性,并可引起广泛的流行。属感目之重证。3 .病邪少有传变，但亦可变生他病：三、沿革：1 .内经已有记载索问太阴阳明篇说：“伤于风者,上先受之。”素问骨空论说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”*素问风论：“风之伤人也，或为寒热J指出俄目的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。2 .伤寒论区分“中风”、“伤寒”。感冒：太阳中风一一桂枝汤证：太阳伤寒一一麻黄汤证。3 .诸病源候论B提出“非时之邪”致病之说“非其时而有其气,是以一岁之中,病无长少,率相似者,此则时行之气也J4 .仁斋直指方提出“感旨”病名5 .丹溪心法提出基本治法风寒辛温风热一一辛凉

9、6 .明清进一步认识虚人感冒四、讨论范围：以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引 起的上呼吸道感染而表现感日证候者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。【病因病机】、病因：外感六淫，时行病毒而致病。1 .风为主因:风为六淫之首，潦动于四时之中。故外感为病，常以风为先导。风性轻扬，为病多犯上焦一一 “伤风者，上先受之J2 .邪有兼夹：寒（多见于深秋冬令寒冷季节）一-风寒证风热（多见于春夏温暧之时）-一风热证岩湿（更秋之交）风岩夹湿证3 .非时之邪致病四时六气失常，冬应寒而反温,春应暧而反寒，更应热而反凉,非其时而有其 气,伤人致病者,一般较全。时行疫毒伤人：（1）病情重而多

10、变：（2）多有传染性，可造成广泛流行：（3）无明显季节性。二、病机（-）卫外功能减弱,外邪乘袭致病（发病学）：1 .气候突变，六淫肆虐：2 .起居不当，寒温失调：。3 .过度劳累，耗伤体力：4 .体质偏弱，内外相引:体质不强，正气虚弱，卫表不固，易外感邪：肺有宿邪，易受新感。（二）病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位）：肺 主气，司呼吸，喉为其系，开窍于外x 主皮毛，职司卫外外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。外邪一一肺卫一一肺失宣肃一一鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽卫表不和恶寒发热、头痛、全身不适因病邪在外、在表，故尤以TI表不和为主.（）病理性痂总属表实证，但有寒热之异感受风寒湿邪

11、一一风寒束表，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣：感受风热若燥一一风热犯表，皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失消肃：挟有时行搜毒一传变迅速，病情多重，或变生它病。三、预后转归i股感目病邪轻浅，预后多良好，病程较短而易愈；老年、婴幼儿、体弱 患者以及时感全症，可有传变，或同时夹杂其它疾病。【诊查要点】一、诊断依据（-）初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、扑塞、流涕、多嚏、 咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热由于风邪兼夹病邪的不同，还可见胸 闷、恶心、脱病、纳呆、便海、咽干、少痰等症。（二）时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增，且病症相似,多突 然起病，恶寒、发热（多为高热入周身酸弼、疲乏无力，

12、病情一般较普通感冒 为重.（H）病程般3、7日，普通感冒般不传变，时行感冒少数可传变入里， 变生他病。（四）四季皆可发病，而以冬、春两季为多。二、病证鉴别（）感冒与某些温病早期的鉴别感目温病临床特征多无发热或发热不忘， 服解表药后，汗出身凉 脉岸而渐愈,病程多不 超过一周，多不传变。必有发热乩或高热，得汗后热虽 哲降，但脉数不静，身热旋即第 起，且常见传变入里之候：神昏、 诙妾、惊厥、出血等。病 机正气不足，邪犯肺卫正气不足，疫毒内犯发病特点四季皆有，但冬、春多发,具相兼性、转化性有季节性传染性强,发病急骤, 病情重笃，症状相似。理化检杳血象及胸部X线检修可 有异常进行必要的理化检隹，以资鉴别

13、与西医关系急性上呼吸道感染，流 感风温包括肺炎、急性支气管炎、 胸膜炎等：暑温包括乙肝、钩湍 螺旋体病等疾病早期（二）普通感目与时行感冒的区别普通感目：病情较轻，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声 ,恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等：少有传变：在气候 变化时发病率可以升高，但显散发性，无明显流行特点。时行感冒：病情较重，发病急，全身症状显著，常突然恶寒，甚则寒战、高 热、周身酸痛：可以发牛.传变，化热入里，继发或合并它病：具有广泛的传染、 潦行性。三、相关检查（）血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细 菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移

14、现软。（二）胸部X线检杳：X线胸片显示血管阴影增多，但无肺浸涧阴影（急性 病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流整病毒肺炎）。（）病毒和病毒抗原的测定。【辨证论治】一、辨证要点一一邪在肺TL辨证属表实证 （）区分风寒与风热类别恶寒发热 的轻重兼症汗液舌脉风寒证恶寒重，发 热轻流清涕，痰吐稀薄 色白，咽不疥无汗舌苔薄白，脉浮索风热证身热较甚, 微恶风咽痛明显，流黄涕， 痰粘或黄汗少舌苔薄黄，边尖红,脉浮数（二）辨不同兼邪要点类别恶寒发热 的轻重兼症舌脉入夏时常发 热，或午后热 甚，微恶风寒肌肤灼热，汗少，口渴引饮， 食少，心烦，倦怠无力，咳 嗽少痰,舌苔薄白或薄 黄，舌质微红脉细数燥恶寒，发热头痛鼻塞，无汗，咽干唇燥， 干咳痰少，痰历清稀.舌干苔薄脉象浮弦湿身热不甚， 迁延缠绵， 微恶风寒汗少而粘，头弼如襄，肢体 酸重他疝，或胸朋闷胀，K 病泛恶，口中粘胸，大便稀 面色淡黄舌苔白腻脉浮濡二、治疗要点一一解表达邪治疗遵循“其