多发性骨髓瘤中医临床诊疗指南(制定)送审稿.docx

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1、im本指南规定了多发性制施胸的诊断、辨证和治疗.本指南主要提出了多发性阳摘胸常见并发症、兼接症的处理建议。本指南适合中医及中西医结合血液病科等相关临床医师参考。2术谙和定义下列术语和定义适用于本指南，多发性骨Sfi痛2009年全国中医血液病专家会议共识已将其中医病名统一为“用他剧”，多出于年老体哀.又或情志失调.或房劳过度等使气血阴阳失调、脏肺精气亏虚.姨瘀毒搏结,团阻经络.致经脉筋骨失于满养.可参见中医文献的“骨痛”等范畴.3诊断3.1 海行病史我国MM发病率约为1/10万.低于西方工业发达国家（4/10万.发病年龄大多在5060岁之间，40岁以下少见，男女之比约为3:2.3.2 一床表现多

2、发性骨髓痛临床表现多种多样，以骨痛、舒血、裔钙血症、裔粘滞血症、忏脱损咨、反红感染为主要表现.临床上板易被误诊及漏诊.3.3 实验室检查飞（参照中国多发性隅制施诊治指南（2015年修订）3.3.1 必检项目3.3.1.1血液检查：血常规、肝肾功能（包括白策白，乳酸脱於解）、电斛侦（包括钙离子八凝血功能、血清蛋白电泳（包括M蛋白含贵）、免疫固定电泳（加做IgW）、2.MG.CRP.外周血涂片浆细胞百分数、血清免疫球蛋白定尿：3.3.1.2尿液被杳；尿常规、24h尿轻就、尿免控固定电泳；3.3.1.3骨1检查：仔剧细胞学涂片分类、骨曲活检+免授组化（什髓免疫现化建议应包括针对如下分子的抗体：CDs

3、、CDi9.CD”、CD25,CDR、CD58.CD”,、CD1u,K轻琏.轻暗：3.3.1.1影像学检杳:全身X戏平片（包括头颅、骨前、般臂、眈骨、胸椎腰椎、颈椎）：3.3.1.5其他检杳i胸部CT、心电图、腹部B超：3.3.2对修断或只断覆后有价值的项目3.3.2.I血液检查：血清游离轻社（sH.C）：3.3.2.2尿液检管：24h尿赤白谐（多发性骨SS施胃病及怀疑淀粉样变者卜3.3.2.3骨性检查：流式细改术（建议抗体标记采用4色以上，应包括针对如下分子的抗体：CD19,CDw、CD、CD5f,.C1.ha、CDiw,K轻链、入轻鞋：有条件的单位加做CD”、CDm.CDxhCDU“CD1

4、等的抗体，建议临床研究时开展）：流式细胞术（建议抗体标记果用4色以上，应包括针对如下分子的抗体：CDw.CDWCD“、CD%、CD,、CD1.w、K轻链、轻琏：有条件的单位加做CDn、CM、CDQCDinxCD2to等的抗体.建议临床研究时开展）：3.3.24影像学检查：CT、MRI（局部或者全身）、PET-CT:3.3.2.5其他检自；怀疑淀粉样变性者，需行腹部皮下脂肪、骨腼或受累器官、部位活检，并行刚枭红染色,怀疑心功能不全及怀疑台并心脏淀粉样变性者,需行超声心动图检杳：3.3.2.6心功能不全及怀疑合并心脏淀粉样变性或者轻链沉积病患者.检测心肌前谱、肌朽蛋白、BNP,NTprcBNP.3

5、.4 诊断标准参照中国多发性骨髓痛诊治指南（2015年修订）令中的诊断标准。3.5 鳖制惨断临床容环误珍，初诊误诊率岛达60%以上.应与以下挨病相鉴别：3.5.1 骨关节病、骨旗疏松症及肾转移多数患者因骨筛、骨折的原因首次就诊于骨科、骨灸推案科，且影像学检查显示早期刊的溶件性改变并不多见，极易被误诊M。3.5.2 肾脏疾病部分患者初诊因水肿、蛋白尿、肌酊升高等原因就诊于肾病科,临床极易被误诊.3.5.3 其他由液筋部分患者以皴血或出血原因就诊，亦易被误诊.4辨证分型”吗4.1气血亏虚证临床友现：面色少华，催应乏力,心悸气短，食少纳呆，腹胀使酒.舌质淡，若白或少苔，脉濡细或细弱等，42肝肾阴虚证

6、临床表现：低热盗汗,五心烦热.口渴咫干,大使干结.舌红.质暗或有案斑.少苔.脓细数等.43脾胃阳虚证格床表现：面色胱白,纳呆食少,双卜肢浮肿酸重，怯寒神酸，大便淋薄，小便清长，舌质淡胖,苔白腻,脉沉细.4.4痰旗痹阻证临床衣现；骨和剧烈，痛有定处，疼腕难忍，转恻不利，肢体麻木，疲核肿大，症假痣块，胸包,极多，面色笈累,精神餐滕，舌体胖大,质咯，苔厚腻，味涩或紧或弦滑等.6治疗5.1 治疗原则S中医药在配合西医治疗MV上发挥了独特优势，既Ife减轻放化疗的毒副作用，还能提离机体免攻力、改善临床症状、延缓疾病进展、提高生活质量。中医认为,多发性愕恺描以肾虚为本.俄藻毒为标,故临床应以补肾、活血、解

7、毒为基本治疗原则.5.2 分型的治5.2.1 气血亏虚证治法，补气养血、加精益胞主方:十全大补汤加战4（证据级别：IV级：推荐欲别：D）常用药：黄茂、党参、白术、伏茶、熟地黄、白芍、当归、川芬、肉桂、鹿角胶等，加减：乏力甚者加用入拿大补元气：心悸失眠者加用酸率仁、大枣,以补血安神；牌失运化.食欲减退加用砂仁、白豆蔻等：大便淞薄者.加山药、能位仁等.5.2.2 肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，通络止痂主方：六味地黄丸加战（证据级别：I、级：推荐娘别：D）常用药，生地、山英肉、山药、住苓、丹皮、泽泻等.加减：骨痛甚者,可加全假、娱蚣以破案通络止痛：阴虚火旺征望明显者，加知母、黄柏、地骨皮、音蒿,同时加大

8、生地黄、丹皮用累以增强滋阴i京血之效：出血苕，可加用触鹤草、连翅、鸡血橡三七粉等；盗汗重者，加浮小麦.5.2.3 脾肾阳虚证治法：混补脾肾、活血通络主方：真武汤加减（证据级别：V级：推荐级别；D）常用药：生姜、附子、茯苓、白木、白芍等。加减：廉血明显者,可加用益母草、赤芍、三七粉等.5.2.4 痍案痹阻证治法；活血化解、祛拽通络主方：涤痰扬令!痛逐案汤加犍（证据组别：I丫级：推荐级别：D）常用药：半及、陈皮、使苓、胆南星、枳实、竹茹、全蝎、当归、鸡血藤莪术、（蚕.加减：可酌情配伍行气之品,如川与、淳朴等以助化痰活血通络。气虚明显者，可加黄花、党畚补中益气;心悸不哀明显，加酸枣仁、伏神养血安神；

9、痰核肿大者，加用浙贝母、熨枯草、玄参、牡蛎等；肝脾肿大者，加用三枝、土鳖虫等。6.3中成药5.3.7参麦注射液内：益气固脱，养阳生津，生脓.治疗多发性憎髓施伴见气阴两虚证，使用方法：100m1.d,IOd为一个疗程。（证据级别：In级；推荐级别：D5.3.8参花扶正注射液益气扶正.治疔多发性竹麟捋伴见气虚证,使用方法：250m1.d静滴.每H一次.30天为一个疗程.（证据级别：Ul级：推荐级别：D）5.3.10六味地黄丸，滋补肾阴.治疗多发性钟3痛伴见杼阴不足证，一次6g,每日3次口服，（证据级别：III级；推荐级别：D5.3.11川号曝注射液”:行气活血,治疗多发性骨j揄伴见痛血证,使用方法

10、：160-240md.缓慢静脉滴注,每日一次2周为1个疗程.（证据级别：III级：推荐级别：D）5. 3.12参附注射液益气温RK治疗多发性件BMI伴见睥有阳虚证，使用方法：20-100-1/d,缓慢静脉滴注，斑11一次，2周为1个疗程,（证据级别：IlI级；推荐级别；D）5.4多发性IHt常见并发症、蒙挟流的治疗5.4.2 哥功IMll害：常见蛋白尿症状,多由睥虚.肾虚失于囚摄、或外感六淫、肺气失宜所致.亦与湿热、痛血阻滞存关.若蛋白乐经久不消,缠绵难愈.可加用三七粉、益母草、白及等：伴有血尿者，可加白茅根、但节、仙鹤点、茜第等；伴尿素氯、肌肝升高者可加滑石、车前草、土袂苓、泽兰等0百令胶囊

11、：补肺肾，益精气。对多发性THM熟忏损杏出现蛋白尿具有一定的临床疗效。口服，一次4粒.一日3次.（证据级别：V级：推荐级别，E）黄英胶囊：消利湿热,解毒消肿用于多发性骨的痛背损害.症见：浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等.门服，每次5粒，日3次：8周为一疗程.（证据级别：丫级：推荐级别：E尿毒清颗粒：通肺降浊,健睥利湿，活血化痕，用于多发性件筋据肾损击出现肌肝、尿索瑟升高.温开水冲服,每日4次,6、12,18时各嵌1袋.22时服2袋.每日最大服用抑8袋.（证据级别:VSt：推荐级别：）5.4.3 白钢焦派少地榆升白片刖:益气养血、健脾补肾、活血化就。口眼。24片/次，年日3次。20-l个月为

12、一疗程.（证据级别：V级：推荐级别：E）笆股升白胶麦：补血益气.用于气血不足所致白细胞减少者，口服，一次4粒，每日3次.（证据级别：V然推样级别：E卜一味拿芭片：补气养曲、健睥益忏。用于气血不足所致白细胞战少者。口眼，一次4片，每日3次.（证据级别：V级：推荐级别：E）参归养血片：以益气养血为主，用于气不足以致白细胞为少者，于眼.一次2-4片,-H3次，饭后照川。四周为一疗程.（证据级别：V级；推荐级别：E5.4.7 周BWf公病受：电针治疗，每周3次针刺，针剌，1周，休息Itt1.然后改为每周2次针剌.针剌4周（即9周针刺20次）.针剌得气后，使用电针2TOOHz,20分钟。或针炎治疗，针剃

13、10周，前2周每周2次，中间4周每周1次，后4周每2周1次.（证据级别；H级：推荐级别：B级）5.4.8 带状疱野：多出付髓痛患者正气不足,湿热内蕊,易感邪毒,湿热毒邪循经而发所致.5.1.8.1辨证治疗:肝经郁热证：多发于头面、胸胁.抠疹鲜红，疱壁紧张，灼热刺捕，伴口苦咽干，心烦易怒，纳呆,大便秘结,小便短赤，舌质红，苔薄黄或黄腻，脓弦滑数。治以清肝治火，解毒止痛。方用龙胆泻肝汤加减,茹用：龙胆草、生地、丹皮、赤芍、黄岑、蚯子、板蓝根、紫草延胡索、泽泻、车前子.肿经湿热证；多发于腹部、格部和下肢。皮疹色淡，抱壁松弛，水的易破，1烂渗液较多，终痛不甚，伴不思饮食，食后腹眠，口不渴或渴不欲饮，倦

14、怠乏力，大使时浦，女性患者带下增多,舌质淡或正常,苔白或白腻.脑沉援或濡滑.治宜健脾利湿、解馋止痛.予除湿用苓汤加减.药用：白术、厚朴、陈皮、伏苓、车前子、泽泻、板蓝根、延胡索、范口仁.气滞血旅证：多见于年老体弱患者。疼捕刷烈，皮疹消退后仍疼痛不已，玳以忍受，井放射至附近部位，重者可持续数月甚至更长时间，伴头晕、乏力，舌质紫或野，苔白，脓弦涩。治以理气活血、通络止粮方选柴胡疏叶散合桃红四物汤加减,药用：柴胡、当妇、白芍、郁金、香附、延胡索、川楝子、桃仁、红花、生地、川苛、陈皮、枳壳.5.4.8.2单药治疗板着根，每次IOk,一日三次，水照服”1（证据缎别：IH奴：推荐级别：C）5.4.8.3外

15、敷治疗冰硼散：取冰燃散适垃，用凡士林圜成糊状，外佻于患处,每日I次，一般23天可改善症状。（证据级别：丫级；推荐级别：E）六神丸”如：每日3次，每次510粒，湿开水送眼。一般眼药后当晚痛痛可减轻，次日愿处疱疹颜色变暗,35H可意.（证据级别：丫级：推荐级别：E）硝砒散：硼砂、芒硝、明帆各15g,加水100omI湿敷，一日3-4次.（证据级别：丫级:推荐级别：E5.4.9发徐：5.4.9.1辨证治疗：多见于热海炽盛证.临床表现：除见件相、而黄乏力症状外,并伴高热不解，门干气促，如血发班，便血溺血，或可见神旨游语，联动不安，舌质绛、起芒刺.脉虚大而数等。治法：消甘泻热、凉血解毒：主方：清离败毒饮加减（证据级别：V;推荐级别：D）l常用药：犀角、生地黄、丹皮、黄连、黄苓、蒲公英、白花蛇舌草、连翘、太：参、甘草.加减：出血明显者,加仙鹤草、茜草（炭）、三七粉活血止血：口干甚者.加生石膏、知母生津止渴.5.49.2中成药治疔济开灵颗粒：有清热解毒、钺静安神的作用。成人短次3g,口服，一日三次儿单酌减.具便潴者慎用.证捌级别：V级：推荐级别：E）新辍片：消热解毒，活血化痛消肿止痛.用于MM患拧发热、咽痛等症.（证据级别：