CT的临床应用.ppt

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1、CT的临床应用一位国际著名专家指出：放射学的应用水平放射学的应用水平在很大程度上取决于在很大程度上取决于申请放射学检查的申请放射学检查的临床医生的水平。临床医生的水平。主要内容主要内容一、 CT 的基本结构和成像原理；二、 CT 图象特点；三、 CT 扫描技术和常用名词四、 诊断原则和诊断术语；五、 CT 临床应用的选择原则；六、 适应症和禁忌症；七、 CT 的限制；八、 如何看一张 CT 片？C T 是 Computed Tomgraphy（又Computed axial TomographicScanning）的缩写，可翻译为计算体层摄影，计算机横断体层摄影，x 线 CT。 CT 是诸种高

2、新尖科技的产物。1972 年英国工程师 hounsfield 基于 cormack 的x 线投影数据重建图象的数学方法发明了世界上第一台头颅 CT 机；1974 年美国工程师 ledlley 进一步创造了全身CT 机；为临床提供了一个崭新的无创伤、无痛苦的一门影像诊断技术。CT的临床应用 CT 可以清楚显示常规 x线不能显示的实质性器官、组织的内部结构及其病变的组织成分，尤其在腹腔内的实质性器官和脑等部位病变诊断已显示其独特的优点，极大地提高了影像诊断水平，从而推动了临床医学的发展。因此，CT 的问世是 x 线诊断学的一次革命，是放射学发展史上的一个里程碑。CT临床应用 如今CT技术仍然日新月

3、异地快速发展，滑环CT、螺旋CT，多层螺旋CT、电子束CT等不断地更新换代，诸如三维重建、仿真内镜及CT透视等技术不断涌现和翻新，使CT向扫描速度更快和图象质量更好的方向发展。，多层螺旋CT、电子束CT等不断如今CT技术如今CT技术仍然日新月异地快速发展，滑环CT、螺旋CT，多层螺旋CT、电子束CT等不断地更新换代，诸如三维重建、仿真内镜及CT透视等技术不断涌现和翻新，使CT向扫描速度更快和图象质量更好的方向发展。 仍然日新月异地快速发展，滑环CT、螺旋CT，多层螺旋CT、电子束CT等不断地更新换代，诸如三维重建、仿真内镜及CT透视等技术不断涌现和翻新，使CT向扫描速度更快和图象质量更好的方向

4、发展。 地更新换代，诸如三维重建、仿真内镜及CT透视等技术不断涌现和翻新，使CT向扫描速度更快和图象质量更好的方向发展。一. CT的基本结构和成像原理 三部分（形式）：.扫描架及检查床；.计算机； 操纵台。CT的基本结构扫描架内主要是 x 线球管和探测器，二者相对安放，当 x 射线穿透人体，被受检部位不同的厚度和密度组织衰减后，又被与 x 线球管相对位置上的探测器接受，变成电流信号，进入计算机，进行一系列的运算及重建后形成图象，显示在监视器上，其图象既可储存又可通过相机拍摄出照片。CT的种类：的种类：普及型移动型普通型螺旋型多层螺旋型电子束 CT.CT 图象特点图象特点CT 图象是黑白图象图象

5、是黑白图象由许多不同灰度的黑白象素按矩阵排列构成的。矩阵一般为 512x512，有的 1024x1024 ，矩阵越大象素越多，图象就越细致和清晰。 CT 图象密度分辨率高图象密度分辨率高是以不同的灰度表示，反映器官或组织的 x 线吸收程度。因此它与普通 x 线照片一样：影像越黑表示该部位密度越低，x 线衰减越少，例如肺。白影表示该部组织密度高 x 线衰减多，例如骨骼。CT 的密度分辨率比平片高1020 倍，因此人体软组织的密度差别虽小也能形成对比而成像，这是 CT 最大特点和优点。它能使常规 x 线检查不能显示的脑、盆腹腔内实质性器官得以直接清晰显示。 CT图象密度可以量化图象密度可以量化 C

6、T 图象不仅以不同灰度表示密度的高低 ,而且还可以对密度进行量化，说明密度高低的程度。水的吸收系数为1.0，CT 值定为 0Hu，人体中密度最高的是骨皮质，CT 值定为+1000Hu，空气密度最低，定为-1000Hu。人体中密度不同的各种组织的 CT 值则为-1000到+1000Hu的 2000个分度之间。CTCT 图象是横断成像 内部结构清晰，摒除前后重叠的干扰，克服平片的不足。三.CT扫描技术和常用名词平扫平扫（plain scan）：）：常规 增强扫描（contrast enhancement scan） 目的：目的：形成密度差-病变显示更清晰，发现病灶，鉴别诊断。contrast en

7、hancement scan造造影影剂剂：离子型和非离子型方方法法： 1.滴注 2.团注（常用）：手推和 高压注射器；途途径径： 静脉-常用 动脉插管。动态扫描（动态扫描（dynimic scan）兴趣区；双期扫描；三期扫描；造影扫描造影扫描 口服胆囊造影扫描， 静脉胆道造影扫描， 椎管造影扫描，等扫描技术CTA（CT 血管造影）：需动脉或静脉插管。CT扫描技术CTCT 仿真内镜：仿真内镜： 气管及支气管；副鼻窦； 胃肠道；等。CT扫描技术 CT灌注(perfusion CT) ：CT扫描技术三维重建：血管；脊柱；骨盆，等。CT扫描技术 CT心脏亚秒扫描。CT扫描技术 CT透视技术：透视技术：

8、 定位，定位， 活检，活检， 介入治疗。介入治疗。常用术语常用术语定位像（定位像（topogram）放大扫描放大扫描薄层扫描薄层扫描高分辨扫描高分辨扫描常用术语 层厚 、层距，二者关系 层数 螺距（是比值）：窗位（窗中心）：所检查器官组织的平均 CT 值水平。窗宽：所显示该 CT 值的范围 肺、肝、脑、骨等窗。诊断原则和诊断术语诊断原则和诊断术语诊断原则同诊断原则同普通放射线诊断原则普通放射线诊断原则诊断原则诊断原则了解技术；立体观察；辨别正常、变异、异常(先天？后天-炎症？肿瘤？创伤？代谢？血管性？变应性？)综合其他影像检查结合临床做出诊断。诊断描述术语诊断描述术语密度描述密度描述与所在器官

9、的密度相比与所在器官的密度相比诊断描述术语诊断描述术语低密度：提示肿瘤、水肿、囊肿、炎症、坏死 、液化或软 化；结石等密度：肿瘤、亚急性血肿、结石，早期梗塞或其他病 变；高密度：急性出血、结石、肿瘤、钙化（结核、寄生虫、 肿瘤）、 异物；混杂密度：结石、肿瘤（畸胎瘤、错构瘤）、肿瘤坏死出 血、挫裂 伤诊断描述术语诊断描述术语水样密度：小于 20 Hu，常提示囊肿、炎性渗出、 积液、坏死 、液化或软化 、曩性变 、 水肿、 软组织密度：2060 Hu， 脂肪密度：-70-100 Hu，若肿瘤内含脂肪成分提 示脂肪瘤，错构瘤。CT临床应用的选择原则临床应用的选择原则1. 遵从救治原则：先抢救后检查

10、， 先止血、骨折固定后检查；2. 为病人服务的原则：3. 掌握禁忌症与适应症；CT临床应用的选择原则临床应用的选择原则实事求是，合理应用； 知晓何部位何种病首选那一种检查方法； 一般肺疾病平片、正侧位； 一般四肢骨折疾病平片、正侧位； 颅脑外伤CT； 盆腹实质性器官超声。适应症和禁忌症适应症和禁忌症 总体上来讲，除了禁忌症外，任何部位都可检查， 只不过技术选择和应用不同而已。 对某些病变来讲，还有个时机选择、是否作为首先选 择的 问题。禁忌症或不太适合检查是相对， 应该用发展的眼光对待。比如心脏、骨骼，等。 适应症中枢神经系统中枢神经系统：急性脑血管意外，急性颅脑外伤，脑肿瘤； 后颅凹及脊髓（

11、MRI）； 脑血管疾病（DSA）； 适应症2.五官：眶内、副鼻窦及鼻咽癌，炎症； 适应症3.胸部：纵隔、肺的肿块； 双肺（平片CT）； 心血管（DSA）：电子束 CT。 适应症腹部：肝肾胰脾：外伤、肿瘤、炎症（脓肿、胰腺炎）； 结石； 胆系：BUS；结石（CT），其它（ERCP、MRCP）。 适应症胃 肠 道 ： 内 ： 内 镜 及 钡 剂 造 影 外 ： C T适应症盆腔：膀胱、子宫、前列腺 适应症骨关节：平片首选； 脊柱、骨盆和头（CT）； 肿瘤内部（CT）。适应症软组织、椎间盘、关节软骨：MRI 禁忌症禁忌症昏迷、烦躁不安；休克，大出血等危重病；妊娠（胎儿） ；青少年生殖器（敏感）部位检

12、查。 CT的限制1. 形态学诊断，不 是 病 理 诊 断 ： 同 病 异 影 ， 异 病 同 影 ； 功 能 性 病 变 （ -） ； 某 些 炎 症 -肝 肾 。 CT的限制空间分辨率低空间分辨率低： 小于 5mm病灶可能不被发现； 小于 10mm病灶定性困难。 密度差异小，缺乏对比-不能发现。 CT的限制.病灶遗漏：非螺旋和非容积扫描，呼吸或运动不均匀时。CT的限制不太适合检查的部位： 心血管； 肠道：长、蠕动。 胆管； 长骨； CT的限制设备昂贵，设备昂贵，检查费高；检查费高； CT的限制电离辐射；造 影 有 一 定 的 危 险 性 。 如何看一张CT片？1. 一般项目：姓名、年龄、检查

13、时间、号码和检查部位，等。如何看一张CT片？技技术术条条件件和和参参数数： 平扫？增强？ 窗宽（w）、窗中心（c）。 CT值 （M）数值？ 病灶大小，常用二条经线表示（D1、D2）；若 未给测量，自己可以比照比例尺测量。 层厚和层距。如何看一张CT片？定定位位：按一定的序列进行一系列图象观察，（有编码 image1.2.3，scan1），才能建立立体概念，再根据周围和临近结构，确定病灶的正确位置。如何看一张CT片？定定性性：依据病灶大小、形态、边缘、密度以及有无增强、增 强 情 况 （ 与 同 一 层 平 扫 图 象 对比）。CT可明确诊断的疾病 ： 肿瘤类：囊肿、脂肪瘤、错构瘤、畸胎瘤、血 管瘤，骨瘤及某些典型肿瘤等。 外伤：骨折、出血、气胸、挫伤、脏器破裂， 等。 炎症：胰腺炎、胆囊炎，脓肿、肺炎，等。 结石及钙化： 肺气肿、肺大疱，等。诊断结果1. 肯定性诊断2. 否定性诊断3. 可能性诊断：性质待定（同病异影或同影异病、结合临床资料、待观察、征象不典型）：列几种病？根据好发部位或发病频率诊断结果阴 性 结 果 ： xx未 见 异 常 ， 并 不 代 表 没 有 病 ， 影 像 学 的 限 度 ； 时 间 限 度 目 前 还 未 发 现 ， 更 不 代 表 以 后 不 出 现 ；