2024膝痹病治疗方案.docx

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1、康复科优势病种诊疗方案膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案【概述】膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反响性增生、骨赘形成。临床上以关节难受，佃硬,活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病范畴。【病名】中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎【诊断】参照中华医学会骨科学分会?骨关节诊治指南？（2024版）1、临床表现膝关节的难受及压痛、关节偏硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。2、影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性

2、关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成：关节内游离体，关节变形及半脱位。3、试验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反响蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度上升，类风湿因子及抗核抗体阴性4、详细诊断标准近1个月内反宴膝关节难受X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨卜骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成关节液（至少2次）清亮、黏稠,WB（X2000个/ml中老年患者（240岁）晨僵W30min活动时有骨擦音感）综合临床、试验室及X线检查，符合+条或+条或+条，可诊断膝关节骨性关节炎。5、骨性关节炎的分级依据Keugren和

3、1.awrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常：1级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘：II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄：III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化变更，范围较小：IV级：大量骨赘形成，可涉及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化变更极为明显，关节肥大及明显畸形。【疾病分期】依据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：病症与体征表现为膝关节难受，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及四周压痛，嵌骨研磨试验（+）,关节活动可。X线表现级）中期：难受较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，酸骨研磨试验（+）,关节不稳

4、。X线表现（II-III级）晚期：难受严峻，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，膑骨研磨试验（+）,关节活动度明显缩小，严峻不稳。X线表现（IV级）。【辨证】肢体美节酸楚难受、痛处固定，有如刀割或有明显重者感或患处表现肿胀感，关节活动欠敏捷，畏风寒，得热那么舒。占质淡，苔白腻，豚紧或濡。起病较急，病变关节红肿、灼热、难受，甚至痛不行触，得冷那么舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红国、硬结。舌质红,苔黄，脉滑数。肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫喑，苔白而干涩，脉弦。4.肝肾亏虚证膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困难受，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。【治疗】

5、(一)中医治疗风寒湿痹证治那么：祛寒散寒，除湖止痛代表方剂：防一黄黄汤合防风汤加减方药：防己6g黄芭15g防风12g羌活12g独活12g桂枝9g秦光9g当归12g川苜12g木香6g乳香6g甘草6g。中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿成效的中成药，如风湿康胶囊(5粒，口服，睡前服)。风湿热痹治那么：清热疏风，通络止痛代表方剂:大秦花汤加减方药：秦充15g羌活12g当归12g甘草6g防风9g白芷12g熟地10茯苓9g石杼30g川苟9g白芍12g独活9g黄苓12g生地12g白术12g细辛3g瘀血闭阻治那么：活血化淤、通络止痛。代表方剂：身痛逐瘀汤加减；方药：桃仁IOg红花6g当归IOg五灵脂9g地

6、龙9g川茸9g没药6g香附12g羌活12g秦光20g牛膝9g甘草3g.中成药：可选择具有祛风除湿,活血止痛成效的中成药，大活络胶囊等肝肾亏虚治那么：滋补肝肾、强壮筋骨。代表方剂：肾气丸加减;方药：熟地30g山萸肉15山药15泽泻10仙冠脾15g炒莱版子12g骨碎补15g泰冗IOg土茯苓30g白芍IOg川牛膝15g鸡血藤15g鹿含草15g全竭粉1g（冲）娱蚣粉1g（冲）中成药：可选择具有补肝肾、强筋骨的中成药，背筋壮骨丸（10g,口服,日3次）等。用药特点：风寒湿痹证：关节肿胀或积液，可加茯苓30g、泽泻20g：如服药后有咽干、咽痛者,可酌加玄参10g,麦冬10g.知母10g。风湿热痹证：关节热

7、甚加忍冬藤30g,关节肿胀明显加防己15g、生米仁30g,关节游走痛加海风藤15g。瘀血闭阻证：痛在腰腿者，加乌梢蛇IOg、土鳖虫10g；痛在肩颈者，加片姜黄15g、葛根15g肝肾亏虚证:腰膝难受较重者,加骨碎补20g、补骨脂10g、狗狰20g；兼头晕耳鸣者，加天麻15g、枸杞子15g对各证型膝骨关节炎可选择丹红注射液、丹参注射液或血塞通注射液等活血化瘀类注射剂静滴。2 .中药外治疗法中药外用治疗膝骨关节炎，通过药物适当的配伍，具有明显的促进血液循环，改善软骨细胞和组织的血液供应，从而削减局部无菌性炎症反响，解除病变部位的肌肉痉挛，减轻炎性物质对神经根和四周组织的刺激,缓解和消退临床病症，收到

8、满足疗效。常见的方法有以下几种：膏药贴敷：中药膏药贴敷是中医治疗骨关节炎的最为常见、也是特别有效的方法之一，且种类繁多，可供广袤患者选择。常用消炎散、寒凝膏、懈香壮骨膏等等。通过局部贴敷疏通经络，祛除风寒湿，消肿止痛，能够有效缓解关节轻中度难受，且不良反响稍微，留意局部皮肤过敏者慎用。中药热敷治疗：是用加热的中药敷于患处，以治疗疾病的方法。将已配制好的中药加热至600C,装入纱布袋中，敷于患病关节，边敷边按摩。一般3060min次，1次d中药熏洗疗法：将诸药置于盆中，加水1500-2000ml煎沸20s30分钟，将患肢放在盆口上方高于药液30Cm左右，并在膝关节处盖上毛巾，熏蒸IOSI5分钟（

9、留意防止烫伤），待药液温度在6（C左右时，将患膝放入盆中浸洗，边洗边按摩膝关节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每口早、晚各重洗1次，每日1剂，10剂为1疗程。也可借助腿浴治疗器、熏蒸床（坐式等设备进展治疗。外洗方：麻黄20g,桂枝20g,细辛IOg,制南星20g,威灵仙20g,白芷20g,鹿含草20g,花椒10g。3 .特色针灸在治疗骨关节炎时，多实行“以痛为输”的取穴方法，也就是局部选取痛点针刺，一般不局限于某一经络，同时结合远道取穴调整脏腑虚实，疏通经络气血，两者相辅相成，提高疗效。也可以结合神经节段和神经干的走行路途取穴。体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90度。取穴：局部取穴：阳陵泉，

10、阴陵泉，足三里，犊鼻穴，膝眼等；远处取穴：昆仑，悬钟，三阴交，太溪等。针具：30号（针体直径：）,长2.5寸（针体长：65mm或40mm）不锈钢至针（中研太和牌）。方法：进针前穴位皮肤安尔碘消毒；采纳指切或夹持进针法,垂直于皮肤进针，针刺深度按部位不同在10-25mm范围，捻转得气（局部瘦，胀，重，麻感）后留针，留针20分钟后起针，起针后以消毒棉球轻压针孔约3分钟。剂量：每次20分钟，每日1次。考前须知：明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。艾条灸、电针、针刀治疗、穴位注射等特色疗法亦可选择运用。4 .耳穴治疗依据全息医学理论，在临床实践中总结出双耳“膝痛区”贴敷中药王不留行籽可有效改善颈部不适

11、病症。同时协作相应脏器及特点穴位反响点，可进一步缓解其它伴随病症。方法：医用橡皮旁剪成6X6Innl斜型方块，将经过炮制的中药王不留行籽2-3粒贴压固定于“膝痛区”耳穴处，拇食二指分别按压耳穴，直至耳廓酸胀、热痛、潮红，并活动膝部。5 .中药离子导入：按病人辨证分型选用不同方剂，详细参考辨证论治。6 .针刀治疗体位：坐位或卧位。取穴：阿是穴（阿是穴多为肌肉附着点处）。方法：用小针刀于痛处进针，平肌纤维方向刺入病灶部位或达骨面，行针刀松解，感剥离处组织有松动即可出针。2周后如不愈再行针刀治疗。7 .推拿疗法循经推运法:患者仰卧位，以手掌或掌根分别用推、揉、H良法，辨病循经，推运所属之经筋及膝关节

12、四周。连贯推运36次，病位处可推运810次。活动憔骨分筋法：以拇指按压于骸骨两侧，有节律地从外向内拨动腕骨；五指拿住隈骨作一紧一松的上提手法；再将嵌骨缓慢地环转、滑动。每项可作35次。点穴通经法：分别用拇指引按内外侧膝眼、犊鼻、鹤顶、梁丘、血海、三阴交、阴陵泉、委中等穴及压痛点，手法宜先轻后重，以患者能忍受为宜。按揉理筋法:患者俯卧位，沿足太阳膀胱经，从承扶、殷门、委中始终到承山、昆仑穴处，手法宜深厚紧贴体表不行离开或摩擦，反复进展46次。屈伸展筋法：以左F托其胴窝，右手握住踝部，有力缓慢、沉稳地做屈伸关节被动运动，尽量到达屈伸的极限性，反复进展68次。然后，将膝关节尽量伸直，一手压住膝部，一

13、手握住前足部用力背伸踝关节，重复35次。搓擦膝关节：以两手分别置于膝关节两侧，用搓、擦法治疗数十口两学不行按之过紧，以透热为度。以上于法应依据患者的病或证循经加戒选用，其临床效果更佳。手法治疗每天1次，10天为1个疗程。推拿治疗不适合于风湿热痹证8.体疗复原功能法膝关节功能熬炼的原那么是以主动不负重的活动为主，练习关节活动，增加肌肉力气，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。股四头肌等长收缩功能熬炼：直腿抬高（约30度），用力将腿伸直，尽可能坚持，双腿交替进展。每次1520分钟，每天35次。提踵训练：扶墙站立，脚跟抬起，脚尖站立，坚持20-30秒，双腿交替进展。每次1015分钟，每天35

14、次。抱膝熬炼：仰卧位，将一侧膝关节屈曲，尽量贴向胸部，用双手将膝关节固定1530秒，然后渐渐伸直。两腿交替进展。重复进展3050次，每天3次。坐位伸膝：坐在椅子上，渐渐将一条腿的膝关节伸宜，并保持直腿姿态，双腿交替进展。瓶复练习3050次，每天3次。跪压法：跪坐床上，自行向后跪压以增加屈膝角度，感觉小腿稍有麻胀感为止。每次13分钟，每天60次。9.护理1）一般护理耐性细致向病人讲解并描述疾病治疗及康旦的过程、考前须知，介绍同种疾病不同个体胜利的例子，消退惊慌和顾虑，主动协作治疗和护理。留意休息，适当进展一些活动，以保持关节的活动功能。难受严峻者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬凹凸肢。膝关节留意保

15、暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保暖，爱护膝关节。进展必要的熬炼，如练气功、游泳、漫步等，以维持肌力和保持关节活动，但应留意防止过度活动引起损伤。病人因体位变更，出现猛烈的难受和功能障碍，应马上扶病人平躺，帮助医生帮助病人松解关节，减轻难受。病人行走不便利，卧床期间要做好生活护理，定时洗头抹身、修剪指甲胡须，整理床单位，使病人舒适。饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。膝关节肿胀较甚，难受加重，应警觉关节内积液。刚好报告医生在局麻下抽出积液，并常规送检，加压包扎。2）辨证施护风寒湿痹证卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。留意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝爱护，病房温湿度相宜。视察膝关节肿胀、难受的变更。行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢削减活动。予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷。饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛