麻醉性镇痛药诊疗规范.docx

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1、麻醉性镇痛药诊疗规范【吗啡】作用于中枢神经痛觉传导区阿片受体,提高痛阈,抗焦虑、紧张,有欣快感。中枢呼吸抑制,由于释放组铉和对平滑肌直接作用可引起支气管收缩,可激发哮喘发作。对心肌无抑制,心率可减慢,外周血管扩张,大剂量(Inlg/Kg以上)血压可下降。增加胆道平滑肌张力,使Oddi括约肌收缩,导致胆道压力增加。可引起尿潴留。吗啡主要经肝脏生物转化,代谢产物主要从尿排出。适应证:主要用于镇痛,癌痛第三阶梯治疗,心脏手术术前用药,治疗左心衰肺水肿,小剂量(2-4mg)给药可提高镇痛效果,用于术后镇痛和癌痛治疗。禁忌证:哮喘,呼吸道梗阻,肺功能不全;颅内占位病变或颅脑外伤;严重肝功能障碍;诊断未明

2、确的急腹症;待产妇;1岁以内婴儿。临床剂量:成人常用剂量8IOn)g,肌注。硬膜外镇痛剂量24mg。口服剂量为静脉给药剂量的3倍。【哌替咤(度冷丁)】药理作用与吗啡相似。镇痛强度为吗啡的1/10。肌注50mg可使痛阈提高50%,作用持续时间为吗啡的1/23/4。对呼吸有明显抑制,程度与剂量相关。降低心肌应激性,对心肌有直接抑制,外周血管扩张和组胺释放可致血压下降,心率轻度增快,其代谢产物去甲哌替咤,对神经系统有毒性作用。适应证与禁忌证:同吗啡。临床中哌替咤更多用于辅助用药。接受单胺氧化酶抑制剂治疗的病人禁用哌替咤。不宜用于长时间病人镇痛。【芬太尼】强效镇痛药。镇痛强度为吗啡的75125倍。起效快,呼吸抑制作用与剂量相关,可出现迟发性呼吸抑制。对心肌无抑制,可引起心动过缓。注射过快可引起肋间肌和膈肌强直。小剂量芬太尼可减弱气管插管的心血管反应。无组胺释放。适应证:主要用于复合全身麻醉,特别是心血管外科麻醉和术后镇痛。芬太尼贴剂可用于癌痛治疗和某些慢性疼痛治疗。禁忌证:严重肝功能受损的病人;呼吸功能代偿不全病人。

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